出血性脑血管病并发假性心肌梗死2例报告
【关键词】出血性脑血管病；并发假性心肌梗死；报告
doi：103969/jissn1004-7484(x)201309266文章编号：1004-7484(2013)-09-5081-01
我院自2009年6月——2012年6月共收治出血性脑血管病人56例，其中蛛网膜下腔出血并发假性心肌梗死1例(17%)，脑出血并发假性心肌梗死1例(17%)，现报告如下：
1病例资料
例1：男51岁，于2010年11月27日，清晨因头痛伴恶心呕吐1小时，意识不清30分钟入急诊室。既往有高血压病史5年，未规律用药治疗。查体：T366℃，P：118次/分，R：22次/分，BP：210/110mmHg，中度昏迷状态，格拉斯哥昏迷分级(GCS)5分。大汗淋漓，尿失禁。心电图提示：①窦性心率过速。②广泛前壁心肌梗死。③左室肥大。初步诊断：急性心肌梗塞收入院。入院后进一步检查：患者呈急性重病容，双侧眼球结膜水肿，双侧瞳孔等大正圆，直径为30mm对光反射迟钝，颈强，克氏征阳性，巴氏征阳性。腰穿：脑脊液压力260mmH20，均为血性脑脊液。实验室检查：乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、ɑ—羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸转氨酶的测定均正常，血糖74mmol/L。急查全导联心电图：窦性心律，QRS波：SV1+RV5=63mV，V4-V6呈qRS波形，ST段：V1上抬03mV，T波：异常T波，有明显U波，Ⅱ、Ⅲ、V4-V6倒置，高大，有明显U波，V1-V2倒置，V3直立
例2：男，69岁，2011年10月25日，夜间因突发性头昏、呕吐、心悸3小时入急诊室。既往：高血压病6年。查体：T：369°C，P：120次/分，R：24次/分，BP：240/105mmHg，一般状态差，面色苍白，神志恍惚，GCS：12分。急查心电图提示：P波无改变；QRS波：V1-V7呈Rs型，V3R-V5R呈Rs型；ST段：aVR弓背上抬02mV，余各导联呈缺血性压低01-03mV，T波Ⅰ、Ⅱ倒置。意见：窦性心率过速，心内膜下心肌梗塞收入院，入院后进一步检查：神经系统：双侧瞳孔等大正圆，直径为25mm，对光反射灵敏，失语，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。实验室检查：AST、CPK、LDH、LBDH、CKMB均正常；血糖：65mmol/L、血钾37mmol/L，头CT示：左侧基底节脑出血。入院诊断：脑出血并发心肌梗死。给予脱水，降血压，防治脑水肿，营养神经，支持对症治疗，头昏、恶心呕吐减轻，病情稳定，第3天复查心电图：窦性心律，左室高电压并轻度心肌劳损，20天后心电图恢复正常，于2011年11月22日复查头CT：左侧脑出血已全部吸收，治愈出院。
, 百拇医药
2讨论
出血性脑血管病可引起心血管系统的表现早已被注意，蛛网膜下腔出血约58%的患者可见心肌梗死[1]。近来已证明：出血性脑血管病可导致心内膜下缺血与局部坏死并引起心电图及心肌酶的改变，且随着神经系统病变的恶化，其心血管的表现成为不可逆改变。有的病例在出血性脑血管病急性期心电图及酶学表现酷似心肌梗死，但随着出血性脑血管病的好转，复查心电图及心肌酶可以发现，心电图及心肌酶均恢复正常，则称为假性心肌梗死，假性心肌梗死病人多无器质性心脏病和心肌梗死的动态心电图及心肌酶的动态恶化，发生心率失常时抗心律失常药物治疗也效果不佳[2]。本文2例病人，临床表现符合上述特征，故诊断为：出血性脑血管病合并假死心肌梗死，在治疗方面均按原发病治疗。待原发病好转时，则心血管系统表现也好转。
参考文献
[1]李龄蛛网膜下腔出血与心脏病变国外医学神经病学：神经外科学分册，1988，16(2)：572
[2]从日照，林书武脑心综合征误诊7例分析临床误诊误治，1996，9(4)：173
[3]李伯彦，倪慧珍，汪先金自发性蛛网膜下腔出血并发假性心肌梗塞2例报告中国实用内科杂志，1999，12(19)：762, 百拇医药(张宏菊)
doi：103969/jissn1004-7484(x)201309266文章编号：1004-7484(2013)-09-5081-01
我院自2009年6月——2012年6月共收治出血性脑血管病人56例，其中蛛网膜下腔出血并发假性心肌梗死1例(17%)，脑出血并发假性心肌梗死1例(17%)，现报告如下：
1病例资料
例1：男51岁，于2010年11月27日，清晨因头痛伴恶心呕吐1小时，意识不清30分钟入急诊室。既往有高血压病史5年，未规律用药治疗。查体：T366℃，P：118次/分，R：22次/分，BP：210/110mmHg，中度昏迷状态，格拉斯哥昏迷分级(GCS)5分。大汗淋漓，尿失禁。心电图提示：①窦性心率过速。②广泛前壁心肌梗死。③左室肥大。初步诊断：急性心肌梗塞收入院。入院后进一步检查：患者呈急性重病容，双侧眼球结膜水肿，双侧瞳孔等大正圆，直径为30mm对光反射迟钝，颈强，克氏征阳性，巴氏征阳性。腰穿：脑脊液压力260mmH20，均为血性脑脊液。实验室检查：乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、ɑ—羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸转氨酶的测定均正常，血糖74mmol/L。急查全导联心电图：窦性心律，QRS波：SV1+RV5=63mV，V4-V6呈qRS波形，ST段：V1上抬03mV，T波：异常T波，有明显U波，Ⅱ、Ⅲ、V4-V6倒置，高大，有明显U波，V1-V2倒置，V3直立
例2：男，69岁，2011年10月25日，夜间因突发性头昏、呕吐、心悸3小时入急诊室。既往：高血压病6年。查体：T：369°C，P：120次/分，R：24次/分，BP：240/105mmHg，一般状态差，面色苍白，神志恍惚，GCS：12分。急查心电图提示：P波无改变；QRS波：V1-V7呈Rs型，V3R-V5R呈Rs型；ST段：aVR弓背上抬02mV，余各导联呈缺血性压低01-03mV，T波Ⅰ、Ⅱ倒置。意见：窦性心率过速，心内膜下心肌梗塞收入院，入院后进一步检查：神经系统：双侧瞳孔等大正圆，直径为25mm，对光反射灵敏，失语，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。实验室检查：AST、CPK、LDH、LBDH、CKMB均正常；血糖：65mmol/L、血钾37mmol/L，头CT示：左侧基底节脑出血。入院诊断：脑出血并发心肌梗死。给予脱水，降血压，防治脑水肿，营养神经，支持对症治疗，头昏、恶心呕吐减轻，病情稳定，第3天复查心电图：窦性心律，左室高电压并轻度心肌劳损，20天后心电图恢复正常，于2011年11月22日复查头CT：左侧脑出血已全部吸收，治愈出院。
, 百拇医药
2讨论
出血性脑血管病可引起心血管系统的表现早已被注意，蛛网膜下腔出血约58%的患者可见心肌梗死[1]。近来已证明：出血性脑血管病可导致心内膜下缺血与局部坏死并引起心电图及心肌酶的改变，且随着神经系统病变的恶化，其心血管的表现成为不可逆改变。有的病例在出血性脑血管病急性期心电图及酶学表现酷似心肌梗死，但随着出血性脑血管病的好转，复查心电图及心肌酶可以发现，心电图及心肌酶均恢复正常，则称为假性心肌梗死，假性心肌梗死病人多无器质性心脏病和心肌梗死的动态心电图及心肌酶的动态恶化，发生心率失常时抗心律失常药物治疗也效果不佳[2]。本文2例病人，临床表现符合上述特征，故诊断为：出血性脑血管病合并假死心肌梗死，在治疗方面均按原发病治疗。待原发病好转时，则心血管系统表现也好转。
参考文献
[1]李龄蛛网膜下腔出血与心脏病变国外医学神经病学：神经外科学分册，1988，16(2)：572
[2]从日照，林书武脑心综合征误诊7例分析临床误诊误治，1996，9(4)：173
[3]李伯彦，倪慧珍，汪先金自发性蛛网膜下腔出血并发假性心肌梗塞2例报告中国实用内科杂志，1999，12(19)：762, 百拇医药(张宏菊)
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