1例尿道断裂、会阴、肛门直肠重症复合伤病人的护理
【关键词】尿道断裂；会阴；肛门直肠；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.412文章编号：1004-7484(2013)-11-6638-01我院于2009年7月30日收住一名因洗浴时，浴盆破碎造成尿道断裂、会阴、肛门直肠贯通伤并伴失血性休克。针对病人的特殊性，采取了有效的护理方法，经过一个多月的精心护理，收到了良好的效果。现将此病人的护理报告如下：1病例资料
患者，男，20岁，于2009年7月30日，会阴挫伤后，疼痛流血1小时，急诊入手术室，体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压8.0/4.0kpa。左侧臀部可见10.0cm的纵行伤口，并深入直肠，距肛门约6.0cm，距肛门缘约3.0cm处直肠，12时-6时位断裂，尿道球部断裂，诊断会阴部损伤，尿道断裂，肛门直肠裂伤失血性休克。经急诊准备抢救、抗休克，随即在连续硬膜外麻醉下行尿道、直肠、会阴修补缝合术。术中术后输同型“B”型血3600ml，术后30天拔除留置导尿管，拔管后11天行尿道扩张术，以后每周扩一次，现排尿完全恢复正常。高度肿胀的阴囊两周后恢复正常。会阴部分伤口因污染于术后6天破溃形成肛瘘，经冲洗消毒换药，出院时只有少量渗液溢出。住院46天除肛瘘于出院50天再次行手术外，其它无任何并发症发生。2护理
2.1术前护理①术前急救：立即吸氧，快速建立两条静脉通道，未配好血前输入平衡盐及代血浆。同时严格监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。②术前肠道准备：口服20%的甘露醇失败，肠道粪便未排除。
2.2术后护理①严密观察病情变化：对血压、脉搏、氧饱和度进行监护，观察腹部切口等，会阴部伤口渗血渗液情况及引流液的颜色、量、性状等。注意血尿量，严格保证尿管通畅，病人绝对卧床，保证休息睡眠。②心理护理：主动耐心说明外伤术后情况，手术的成功，不会留下后遗症，但治疗护理饮食等方面，必须配合好，才能达到良好的效果。通过讲解开导使病人增强了康复的自信心，情绪很快好转，积极配合治疗。③减轻伤口污染及感染：全身合理应用抗生素。术后口服20%甘露醇250ml，清洁肠道，效果较好随时清洁伤口，消毒换药，臀下垫无菌巾，保持干燥。口服链霉素，冲洗引流管后注入0.25g氯霉素。于术后4日拔除引流管，禁食1周。由于污染严重于术后6日会阴处部分伤口破溃形成肛瘘。再次下此流管，连接引流袋，排便时将引流管关闭夹紧，排后冲洗引流管，清洗消毒伤口。于术后20日再次拔除引流管，局部每日换药两次，遇有污染随时处理。④尿管及阴囊的护理：严格保证尿管牵引拉直尿道，保证愈后无狭窄。病人不能随意活动，更换体位时协助拉直尿管。对高度肿胀的阴囊，用柔软的棉布托起，用25%硫酸镁湿敷，清洗被肿大的阴囊覆盖的两侧腹股沟一日两次，同时涂痱子粉，并用干棉片隔开，防止局部因汗液，渗出液浸渍引起破溃。⑤加强基础护理预防感染：严格执行无菌技术操作，定时翻身叩背。禁食一周后，给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。教会病人咳嗽的方法。严密监测病人的体温变化，留置导尿期间，每日强力碘消毒尿道口三次，定时测尿常规。病人住单人房间，紫外线空气消毒一日两次，地面用1：1000新氯净擦拭。住院46天除轻微的肛楼外无其它任何护理并发症发生。⑥对下肢深静脉血栓形成的预防性护理：尽管在当前技术条件支持下，尿道、直肠、会阴修补缝合术的手术时间大大缩短，但手术完成后仍然需要相当长时间的卧床，因而会导致肢体活动受到明显的限制，可能引发部分区域的血流淤积问题。同时，由于患者术后还需要服用相应的止血药物，因而会导致血流长期性的处于高凝状态当中，严重时引发血栓的形成。为了能够避免此类情况的发展，需要护理人员在病患卧床期间，尽量辅助患者进行适当的运动以及功能锻炼。主要的方法是，通过抬高患者下肢(高于心脏水平20cm左右)的方式，提高静脉血液的回流速度，每次抬高需要坚持30s，持续20min，每天2-3次。, 百拇医药(李桂云)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.412文章编号：1004-7484(2013)-11-6638-01我院于2009年7月30日收住一名因洗浴时，浴盆破碎造成尿道断裂、会阴、肛门直肠贯通伤并伴失血性休克。针对病人的特殊性，采取了有效的护理方法，经过一个多月的精心护理，收到了良好的效果。现将此病人的护理报告如下：1病例资料
患者，男，20岁，于2009年7月30日，会阴挫伤后，疼痛流血1小时，急诊入手术室，体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压8.0/4.0kpa。左侧臀部可见10.0cm的纵行伤口，并深入直肠，距肛门约6.0cm，距肛门缘约3.0cm处直肠，12时-6时位断裂，尿道球部断裂，诊断会阴部损伤，尿道断裂，肛门直肠裂伤失血性休克。经急诊准备抢救、抗休克，随即在连续硬膜外麻醉下行尿道、直肠、会阴修补缝合术。术中术后输同型“B”型血3600ml，术后30天拔除留置导尿管，拔管后11天行尿道扩张术，以后每周扩一次，现排尿完全恢复正常。高度肿胀的阴囊两周后恢复正常。会阴部分伤口因污染于术后6天破溃形成肛瘘，经冲洗消毒换药，出院时只有少量渗液溢出。住院46天除肛瘘于出院50天再次行手术外，其它无任何并发症发生。2护理
2.1术前护理①术前急救：立即吸氧，快速建立两条静脉通道，未配好血前输入平衡盐及代血浆。同时严格监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。②术前肠道准备：口服20%的甘露醇失败，肠道粪便未排除。
2.2术后护理①严密观察病情变化：对血压、脉搏、氧饱和度进行监护，观察腹部切口等，会阴部伤口渗血渗液情况及引流液的颜色、量、性状等。注意血尿量，严格保证尿管通畅，病人绝对卧床，保证休息睡眠。②心理护理：主动耐心说明外伤术后情况，手术的成功，不会留下后遗症，但治疗护理饮食等方面，必须配合好，才能达到良好的效果。通过讲解开导使病人增强了康复的自信心，情绪很快好转，积极配合治疗。③减轻伤口污染及感染：全身合理应用抗生素。术后口服20%甘露醇250ml，清洁肠道，效果较好随时清洁伤口，消毒换药，臀下垫无菌巾，保持干燥。口服链霉素，冲洗引流管后注入0.25g氯霉素。于术后4日拔除引流管，禁食1周。由于污染严重于术后6日会阴处部分伤口破溃形成肛瘘。再次下此流管，连接引流袋，排便时将引流管关闭夹紧，排后冲洗引流管，清洗消毒伤口。于术后20日再次拔除引流管，局部每日换药两次，遇有污染随时处理。④尿管及阴囊的护理：严格保证尿管牵引拉直尿道，保证愈后无狭窄。病人不能随意活动，更换体位时协助拉直尿管。对高度肿胀的阴囊，用柔软的棉布托起，用25%硫酸镁湿敷，清洗被肿大的阴囊覆盖的两侧腹股沟一日两次，同时涂痱子粉，并用干棉片隔开，防止局部因汗液，渗出液浸渍引起破溃。⑤加强基础护理预防感染：严格执行无菌技术操作，定时翻身叩背。禁食一周后，给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。教会病人咳嗽的方法。严密监测病人的体温变化，留置导尿期间，每日强力碘消毒尿道口三次，定时测尿常规。病人住单人房间，紫外线空气消毒一日两次，地面用1：1000新氯净擦拭。住院46天除轻微的肛楼外无其它任何护理并发症发生。⑥对下肢深静脉血栓形成的预防性护理：尽管在当前技术条件支持下，尿道、直肠、会阴修补缝合术的手术时间大大缩短，但手术完成后仍然需要相当长时间的卧床，因而会导致肢体活动受到明显的限制，可能引发部分区域的血流淤积问题。同时，由于患者术后还需要服用相应的止血药物，因而会导致血流长期性的处于高凝状态当中，严重时引发血栓的形成。为了能够避免此类情况的发展，需要护理人员在病患卧床期间，尽量辅助患者进行适当的运动以及功能锻炼。主要的方法是，通过抬高患者下肢(高于心脏水平20cm左右)的方式，提高静脉血液的回流速度，每次抬高需要坚持30s，持续20min，每天2-3次。, 百拇医药(李桂云)
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