居家腹膜透析患者导管出口处感染的原因和防治
【摘要】 目的 腹膜透析导管是患者的生命线!研究腹膜透析导管出口感染的原因和防治对提高腹透患者的生存率有很重要的意义!方法 回顾2007年7月至2013年7月期间收治的70例观察腹膜透析导管出口感染发生率总结出口感染发生原因。结果 发生腹膜透析导管出口感染22例，感染率31.4%；经局部处理7天内控制感染痊愈20例，局部换药2周控制感染痊愈2例。结论 膜透析导管出口出现感染的主要原因主要如下：不注意个人卫生，患者对于无菌操作技术掌握不够全面，导管局部有严重的皮肤感染，应该对患者及其家属进行相关专业培训，使其能够对于清洁消毒还有基本的无菌技术有所掌握，这对于防止出现膜透析导管出口感染有重要临床意义。
【关键词】 腹膜透析；导管出口处感染；原因；防治
文章编号：1004-7484(2013)-12-7243-02
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是一种治疗终末期肾脏衰竭尿毒症患者的有效方法，具有操作简单方便，能使增高的血压下降，不增加心脏负担，能最大能力的保存残存的肾脏功能，节省医疗费用，减轻家庭及社会的负担，能保持自由自主的生活，年轻人或希望能继续工作学习、上学的更适合诸多的优点使PD人数逐渐增多。
1 资料和方法
本组研究的对象2007年7月至2013年7月期间我院收治持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)70例，其中27例女性患者，43例男性患者，年龄在26-93岁之间，透析年龄在6个月-38个月之间，平均年龄63.2岁，原发病：糖尿病肾病21例，肾小球肾炎23例，多囊2例，间质性肾炎5例，高血压肾病19例。
2 导管出口感染的原因
2.1 诊断标准 本次研究的诊断标准主要如下：患者出口位置会压痛疼痛或者隧道位置出现压痛；导管出口位置红肿长时间不消退，直径>10厘米，出后位置周围出现有明显的肉芽组织，出现有脓性或者血型分泌物，对其进行培养结果显示为阳性。
2.2 治疗方法和结果用0.9%氯化钠注射液对患者导管口位置进行清洗，每天涂百多邦1次，确定感染得到控制之后使用百多邦软膏。经局部处理1周内控制感染痊愈20例，局部换药2周控制感染痊愈2例。
2.3 感染原因分析 PD患者出现并发症的主要诱因为PD导管出口位置感染，同时也是引发腹膜炎出现的主要因素，一旦出现此类情况一般需要进行拔管处理。导致出口感染的细菌80%以上是金黄色葡萄球菌感染，主要因素有：对无菌技术的掌握不够娴熟、个人卫生习惯不佳，导管位置的皮肤有严重污染以及患者自身免疫力下降等，因此需要对患者及其家属进行培训，使其能够真正掌握消毒还有无菌操作即是，遵守无菌操作进行换液的操作，这样能够有效的防止腹透析导管出口位置出现感染，具有重要临床意义。
3 防 治
3.1 早期出口的护理 ①做好术前评估，向患者讲解导管植入术的过程及相关注意事项并有针对性地做好患者的心理护理消除患者和家属的顾虑取得理解及配合。②术后腹透管应用胶布固定在腹壁上，并赠送短管袋防止牵拉，注意观察有无渗血渗液，2-3天换药一次。③进行手术之后的两个星期不得洗澡。2个星期之后使用人工肛袋对出口处进行保护，避免在淋浴的时候浸泡在水里，只能洗淋浴，禁止盆浴。
3.2 对患者出口位置进行长期护理的意义在于更好的防止出口位置还有隧道感染，降低诸如腹膜炎等其他并发症的发生概率。维护患者的生命线。对于患者正确腹透管出口处进行护理的具体培训措施有：①对于出口位置的检查方法可以归纳为“看、按、挤压”三个步骤，对外出口位置的周围是否存在发红或者在一定范围内是否出现肿胀、肉芽组织、结痂或者渗液等进行检查，将导管提起并观察里面上皮组织的生长状况，使用手指沿着下隧道方向对出口进行按压，观察皮肤是否有疼痛或者压痛感。使用手指对沿皮下隧道进行挤压，观察是否出现分泌物；②出口处护理。严格遵守无菌操作，在这个原则之下对伤口使用0.9%氯化钠注射液进行清洗，使用无菌棉将其吸干，在刚开始的时候还需要使用0.5%碘伏消毒液对出口位置周围皮肤进行消毒处理，处理方法主要以出口位置为圆心，由内而外的进行环形擦洗消毒，不可触及腹透管，然后用纱布覆盖；③确保导管固定有重要意义，应该尽量避免扭折，因此固定在出口位置同一边效果较好，避免短管牵拉和机械性损伤，避免胶布直接固定在短管上。
3.3 出口处感染先用0.5%碘伏消毒液消毒出口处，再用0.9%氯化钠注射液冲洗，最后使用百多邦软膏外敷。
4 讨 论
腹膜透析是治疗终末期肾脏衰竭尿毒症患者的有效方法，应用广泛，对导管的相关性感染进行预防还有尽快处理，能够极大的提高患者的生存概率，必须保证导管的固定防止出现牵拉或者扭曲现象。医生或者护理人员要对患者及其家属进行培训，指导其对导管出口处的清洁工作有所重视，需要掌握相关无菌技术诸如吸收或者换药等，操作的环境要确保干净，进行相关操作之前要正确洗手，洗澡的时候对伤口还有导管进行保护，不要出现对出口产生有害的行为；指导患者应该保持有良好的生活习惯，内衣内裤应该勤换洗，洗澡的时候不要使用盆浴的方式，淋浴的话则使用塑料袋将透析管包扎处理，淋浴之后将其周围皮肤擦干，使用碘伏消毒之后再次包扎以免出现细菌性腹膜炎，对出口位置的周围皮肤颜色还有范围进行观察，主要看有没有出现肉芽组织或者结痂，使用手指按压在隧道还有出口位置的皮肤，了解有无压痛出现；沿着皮下隧道的方向由内而外挤压观察是否出现有分泌物。
虽然当前对于腹膜透析导管出口的感染在预防还有处理方面进行了很多努力和研究，但是依然要不断进行探索，最大程度的降低导管出口位置发生感染的概率、提高患者的生活质量以及生存率，这是需要医务工作人员不懈的努力。
参考文献
[1] 杨林琳，王铁云，蔡莉莉.腹膜透析导管慢性出口处感染一例的护理[J].解放军护理杂志，2009，26(11)：54-55.
[2] 刘苗.腹膜透析患者如何自我护理[J].中国医药指南，2009，7(1)：144-145.
[3] 于海霞，许莹莹.腹膜透析新病人外出口感染原因及护理对策[J].中华现代护理杂志，2008，14(26)：2789-2790.
[4] 林爱武，钱家麒.腹膜透析管出口感染的菌种和预后分析[J].中华肾脏病杂志，2003，19(2)：75., http://www.100md.com(刘春雁)
【关键词】 腹膜透析；导管出口处感染；原因；防治
文章编号：1004-7484(2013)-12-7243-02
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是一种治疗终末期肾脏衰竭尿毒症患者的有效方法，具有操作简单方便，能使增高的血压下降，不增加心脏负担，能最大能力的保存残存的肾脏功能，节省医疗费用，减轻家庭及社会的负担，能保持自由自主的生活，年轻人或希望能继续工作学习、上学的更适合诸多的优点使PD人数逐渐增多。
1 资料和方法
本组研究的对象2007年7月至2013年7月期间我院收治持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)70例，其中27例女性患者，43例男性患者，年龄在26-93岁之间，透析年龄在6个月-38个月之间，平均年龄63.2岁，原发病：糖尿病肾病21例，肾小球肾炎23例，多囊2例，间质性肾炎5例，高血压肾病19例。
2 导管出口感染的原因
2.1 诊断标准 本次研究的诊断标准主要如下：患者出口位置会压痛疼痛或者隧道位置出现压痛；导管出口位置红肿长时间不消退，直径>10厘米，出后位置周围出现有明显的肉芽组织，出现有脓性或者血型分泌物，对其进行培养结果显示为阳性。
2.2 治疗方法和结果用0.9%氯化钠注射液对患者导管口位置进行清洗，每天涂百多邦1次，确定感染得到控制之后使用百多邦软膏。经局部处理1周内控制感染痊愈20例，局部换药2周控制感染痊愈2例。
2.3 感染原因分析 PD患者出现并发症的主要诱因为PD导管出口位置感染，同时也是引发腹膜炎出现的主要因素，一旦出现此类情况一般需要进行拔管处理。导致出口感染的细菌80%以上是金黄色葡萄球菌感染，主要因素有：对无菌技术的掌握不够娴熟、个人卫生习惯不佳，导管位置的皮肤有严重污染以及患者自身免疫力下降等，因此需要对患者及其家属进行培训，使其能够真正掌握消毒还有无菌操作即是，遵守无菌操作进行换液的操作，这样能够有效的防止腹透析导管出口位置出现感染，具有重要临床意义。
3 防 治
3.1 早期出口的护理 ①做好术前评估，向患者讲解导管植入术的过程及相关注意事项并有针对性地做好患者的心理护理消除患者和家属的顾虑取得理解及配合。②术后腹透管应用胶布固定在腹壁上，并赠送短管袋防止牵拉，注意观察有无渗血渗液，2-3天换药一次。③进行手术之后的两个星期不得洗澡。2个星期之后使用人工肛袋对出口处进行保护，避免在淋浴的时候浸泡在水里，只能洗淋浴，禁止盆浴。
3.2 对患者出口位置进行长期护理的意义在于更好的防止出口位置还有隧道感染，降低诸如腹膜炎等其他并发症的发生概率。维护患者的生命线。对于患者正确腹透管出口处进行护理的具体培训措施有：①对于出口位置的检查方法可以归纳为“看、按、挤压”三个步骤，对外出口位置的周围是否存在发红或者在一定范围内是否出现肿胀、肉芽组织、结痂或者渗液等进行检查，将导管提起并观察里面上皮组织的生长状况，使用手指沿着下隧道方向对出口进行按压，观察皮肤是否有疼痛或者压痛感。使用手指对沿皮下隧道进行挤压，观察是否出现分泌物；②出口处护理。严格遵守无菌操作，在这个原则之下对伤口使用0.9%氯化钠注射液进行清洗，使用无菌棉将其吸干，在刚开始的时候还需要使用0.5%碘伏消毒液对出口位置周围皮肤进行消毒处理，处理方法主要以出口位置为圆心，由内而外的进行环形擦洗消毒，不可触及腹透管，然后用纱布覆盖；③确保导管固定有重要意义，应该尽量避免扭折，因此固定在出口位置同一边效果较好，避免短管牵拉和机械性损伤，避免胶布直接固定在短管上。
3.3 出口处感染先用0.5%碘伏消毒液消毒出口处，再用0.9%氯化钠注射液冲洗，最后使用百多邦软膏外敷。
4 讨 论
腹膜透析是治疗终末期肾脏衰竭尿毒症患者的有效方法，应用广泛，对导管的相关性感染进行预防还有尽快处理，能够极大的提高患者的生存概率，必须保证导管的固定防止出现牵拉或者扭曲现象。医生或者护理人员要对患者及其家属进行培训，指导其对导管出口处的清洁工作有所重视，需要掌握相关无菌技术诸如吸收或者换药等，操作的环境要确保干净，进行相关操作之前要正确洗手，洗澡的时候对伤口还有导管进行保护，不要出现对出口产生有害的行为；指导患者应该保持有良好的生活习惯，内衣内裤应该勤换洗，洗澡的时候不要使用盆浴的方式，淋浴的话则使用塑料袋将透析管包扎处理，淋浴之后将其周围皮肤擦干，使用碘伏消毒之后再次包扎以免出现细菌性腹膜炎，对出口位置的周围皮肤颜色还有范围进行观察，主要看有没有出现肉芽组织或者结痂，使用手指按压在隧道还有出口位置的皮肤，了解有无压痛出现；沿着皮下隧道的方向由内而外挤压观察是否出现有分泌物。
虽然当前对于腹膜透析导管出口的感染在预防还有处理方面进行了很多努力和研究，但是依然要不断进行探索，最大程度的降低导管出口位置发生感染的概率、提高患者的生活质量以及生存率，这是需要医务工作人员不懈的努力。
参考文献
[1] 杨林琳，王铁云，蔡莉莉.腹膜透析导管慢性出口处感染一例的护理[J].解放军护理杂志，2009，26(11)：54-55.
[2] 刘苗.腹膜透析患者如何自我护理[J].中国医药指南，2009，7(1)：144-145.
[3] 于海霞，许莹莹.腹膜透析新病人外出口感染原因及护理对策[J].中华现代护理杂志，2008，14(26)：2789-2790.
[4] 林爱武，钱家麒.腹膜透析管出口感染的菌种和预后分析[J].中华肾脏病杂志，2003，19(2)：75., http://www.100md.com(刘春雁)