急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床护理观察
【摘要】 目的 探讨急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床护理观察。方法 针对我科胃十二指肠溃疡穿孔的患者32例进行精心的护理，密切观察病情变化及时给予有效的护理措施，配合医生进行手术，并做好术后各项护理干预。结果 患者经过有效的救治及护理最终进行手术治疗，经术后的护理干预均痊愈出院。结论 急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者病情变化快，必须给予有效的护理措施，提高手术的成功率，减少死亡率，提高患者的生存质量，提高患者满意度。
【关键词】 胃十二指肠溃疡；穿孔；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.330
文章编号：1004-7484(2014)-04-2078-02
急性胃十二指肠溃疡穿孔是严重的并发症之一。临床上以突发腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征以及膈下出现游离气体为特点[1]，急性穿孔常伴有严重腹腔感染。胃十二指肠溃疡发生急性穿孔率较高，但穿孔一般直径较大，腹腔污染较为严重。为了增加患者的手术成功率，与术后治愈率，我科针对急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者采取有效的临床护理，对疾病的治愈有较好的疗效。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科收治急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者32例进行分析研究，均采取手术治疗，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄在32-78岁，平均年龄40.28±4.30岁。经过经密切临床护理和健康教育有18例患者出现并发症，其中出现早期倾倒综合征的患者有3例，晚期倾倒综合征的患者5例，碱性反流性胃炎的患者4例，胃溃疡的患者6例。
1.2 治疗 此组患者均选择手术治疗，其中穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃切除的患者有8例，毕罗I式胃大部分切除的患者有12例，毕罗II式胃大部分切除的患者12例。
2 护理措施
2.1 一般护理 术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，在患者卧床期间协助患者进行翻身，鼓励患者多自行床上活动，活动量因人而异，对于老年患者活动量相对减少。在患者禁食水期间应维持水电解质平衡，应根据医嘱使用抗生素，或者给予肠外营养支持，准确记录24小时出入量，若发现患者贫血或者营养不良应给予补充血浆或者白蛋白，以利于吻合口的愈合。[2]待病人拔出胃管时可以给患者进少量流食，并密切观察进食后患者有无腹胀、腹痛的症状，进食应循序渐进，少量多餐，逐渐增加进食量逐渐减少进食次数。
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2.2 引流管的护理 ①胃管：术后患者均进行胃肠减压，要确保有效的胃肠减压状态，可以减轻胃肠道的张力以及肠道粘膜的水肿，促进切口早日愈合。密切观察并胃肠减压的颜色、性质及量。②腹腔引流管：要将腹腔引流管妥善固定，避免翻身时牵拉、打折及受压并保持引流管通畅，按时挤压引流管防止发生堵塞。注意术后24h内观察有无内出血的征兆。每日更换引流袋时注意无菌操作，夹闭引流管防止逆行感染发生。
2.3 病情观察 术后密切监测患者的生命体征的变化，15min测量一次生命体征，待患者平稳后可适当的延长测量时间，对于患者有疼痛难忍时可以根据医嘱给予止疼药物进行止疼。
2.4 饮食指导 讲解胃穿孔的诱因，说明病人暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等都是引起胃穿孔的诱因。告知胃癌急性穿孔术后的患者术后一年内由于胃容量受到限制，饮食受到控制，必须做到定时、定量、少量多餐，营养丰富，逐步过度到正常的饮食，少吃腌制熏制的食物，避免进食过凉、过硬、过辣、过烫及油腻煎炸的食物。日常生活中药避免不良刺激因素，保持心情舒畅，合理饮食。禁止吸烟饮酒。
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2.5 告知术后可能出现的并发症和预防的相关知识
2.5.1 早期倾倒综合征 发生此项并发症的表现为患者在进餐30分钟内，病人会出现面色苍白、无力、心悸等表现，会伴有消化道症状如：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。预防方法：少量多餐、避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进食低盐低脂、低碳水化合物、高蛋白饮食，以免饮食产气的食物，进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调整后症状不见好转，应用生长抑素治疗，最后治疗无效选择手术治疗。
2.5.2 晚期倾倒综合征 又称低血糖综合征。病人表现为进餐后2-4小时会出现头晕、心慌、无力并伴有出冷汗，甚至会出现脉弱细数甚至晕厥，严重也可导致虚脱。预防与处理方法：通过饮食调整，食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收的各项措施，晚期倾倒综合征的症状即可缓解。症状严重的患者经调整饮食不能缓解的可以应用生长抑素-奥曲肽皮下注射治疗，能改善症状。
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2.5.3 反流性胃炎 胃癌术后的患者发生反流性胃炎的时间多为数月至数年。主要是碱性十二指肠液和胆汁反流入胃内，破坏了胃黏膜的屏障保护作用所导致的。[3]患者出现此项并发症主要表现为上腹部或者胸骨后灼烧痛进餐后加重使用抑酸剂无效，出现呕吐胆汁样液体，呕吐后疼痛不缓解，体重减轻或者贫血。一般治疗选用胃黏膜保护剂、胃动力药以及胆汁酸结合药物治疗，药物治疗无效症状较重者选择手术治疗。
2.5.4 出现胃溃疡溃疡复发 病人术后出现胃溃疡症状、腹痛、出血。一般可采取保守治疗，严重者可选择再次手术。
3 体 会
临床观察认为对于突发性剧烈腹部痛，典型腹膜炎体征及膈下游离气体患者，应及时早期的进行手术探查。对于一般情况差、高龄或合并脏器功能病变者可行简单术式，取出病理切片进行检查[4]。除了相应的手术治疗外，对患者进行精心的临床护理至关重要。要严密观察患者的生命体征，并进行术后护理以及心理和饮食等个方面的护理。及时有效地手术治疗和临床护理可以明显的降低病死率、提高患者生存质量。
参考文献
[1] 席连峰.胃癌并发穿孔患者的外科手术治疗临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18(2)：62-63.
[2] 许敏.胃大部分切除术后28例营养支持护理[J].齐鲁护理杂志，2008，34(5)：483.
[3] 樊孝容.老年胃大部分切除术后饮食护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，29(3)：34.
[4] 代兴英.胃癌急诊穿孔诊治与护理体会[J].中国医药指南，2009，8(7)：483., http://www.100md.com(张金艳)
【关键词】 胃十二指肠溃疡；穿孔；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.330
文章编号：1004-7484(2014)-04-2078-02
急性胃十二指肠溃疡穿孔是严重的并发症之一。临床上以突发腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征以及膈下出现游离气体为特点[1]，急性穿孔常伴有严重腹腔感染。胃十二指肠溃疡发生急性穿孔率较高，但穿孔一般直径较大，腹腔污染较为严重。为了增加患者的手术成功率，与术后治愈率，我科针对急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者采取有效的临床护理，对疾病的治愈有较好的疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科收治急性胃十二指肠溃疡穿孔的患者32例进行分析研究，均采取手术治疗，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄在32-78岁，平均年龄40.28±4.30岁。经过经密切临床护理和健康教育有18例患者出现并发症，其中出现早期倾倒综合征的患者有3例，晚期倾倒综合征的患者5例，碱性反流性胃炎的患者4例，胃溃疡的患者6例。
1.2 治疗 此组患者均选择手术治疗，其中穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃切除的患者有8例，毕罗I式胃大部分切除的患者有12例，毕罗II式胃大部分切除的患者12例。
2 护理措施
2.1 一般护理 术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，在患者卧床期间协助患者进行翻身，鼓励患者多自行床上活动，活动量因人而异，对于老年患者活动量相对减少。在患者禁食水期间应维持水电解质平衡，应根据医嘱使用抗生素，或者给予肠外营养支持，准确记录24小时出入量，若发现患者贫血或者营养不良应给予补充血浆或者白蛋白，以利于吻合口的愈合。[2]待病人拔出胃管时可以给患者进少量流食，并密切观察进食后患者有无腹胀、腹痛的症状，进食应循序渐进，少量多餐，逐渐增加进食量逐渐减少进食次数。
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2.2 引流管的护理 ①胃管：术后患者均进行胃肠减压，要确保有效的胃肠减压状态，可以减轻胃肠道的张力以及肠道粘膜的水肿，促进切口早日愈合。密切观察并胃肠减压的颜色、性质及量。②腹腔引流管：要将腹腔引流管妥善固定，避免翻身时牵拉、打折及受压并保持引流管通畅，按时挤压引流管防止发生堵塞。注意术后24h内观察有无内出血的征兆。每日更换引流袋时注意无菌操作，夹闭引流管防止逆行感染发生。
2.3 病情观察 术后密切监测患者的生命体征的变化，15min测量一次生命体征，待患者平稳后可适当的延长测量时间，对于患者有疼痛难忍时可以根据医嘱给予止疼药物进行止疼。
2.4 饮食指导 讲解胃穿孔的诱因，说明病人暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等都是引起胃穿孔的诱因。告知胃癌急性穿孔术后的患者术后一年内由于胃容量受到限制，饮食受到控制，必须做到定时、定量、少量多餐，营养丰富，逐步过度到正常的饮食，少吃腌制熏制的食物，避免进食过凉、过硬、过辣、过烫及油腻煎炸的食物。日常生活中药避免不良刺激因素，保持心情舒畅，合理饮食。禁止吸烟饮酒。
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2.5 告知术后可能出现的并发症和预防的相关知识
2.5.1 早期倾倒综合征 发生此项并发症的表现为患者在进餐30分钟内，病人会出现面色苍白、无力、心悸等表现，会伴有消化道症状如：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。预防方法：少量多餐、避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进食低盐低脂、低碳水化合物、高蛋白饮食，以免饮食产气的食物，进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调整后症状不见好转，应用生长抑素治疗，最后治疗无效选择手术治疗。
2.5.2 晚期倾倒综合征 又称低血糖综合征。病人表现为进餐后2-4小时会出现头晕、心慌、无力并伴有出冷汗，甚至会出现脉弱细数甚至晕厥，严重也可导致虚脱。预防与处理方法：通过饮食调整，食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收的各项措施，晚期倾倒综合征的症状即可缓解。症状严重的患者经调整饮食不能缓解的可以应用生长抑素-奥曲肽皮下注射治疗，能改善症状。
, 百拇医药
2.5.3 反流性胃炎 胃癌术后的患者发生反流性胃炎的时间多为数月至数年。主要是碱性十二指肠液和胆汁反流入胃内，破坏了胃黏膜的屏障保护作用所导致的。[3]患者出现此项并发症主要表现为上腹部或者胸骨后灼烧痛进餐后加重使用抑酸剂无效，出现呕吐胆汁样液体，呕吐后疼痛不缓解，体重减轻或者贫血。一般治疗选用胃黏膜保护剂、胃动力药以及胆汁酸结合药物治疗，药物治疗无效症状较重者选择手术治疗。
2.5.4 出现胃溃疡溃疡复发 病人术后出现胃溃疡症状、腹痛、出血。一般可采取保守治疗，严重者可选择再次手术。
3 体 会
临床观察认为对于突发性剧烈腹部痛，典型腹膜炎体征及膈下游离气体患者，应及时早期的进行手术探查。对于一般情况差、高龄或合并脏器功能病变者可行简单术式，取出病理切片进行检查[4]。除了相应的手术治疗外，对患者进行精心的临床护理至关重要。要严密观察患者的生命体征，并进行术后护理以及心理和饮食等个方面的护理。及时有效地手术治疗和临床护理可以明显的降低病死率、提高患者生存质量。
参考文献
[1] 席连峰.胃癌并发穿孔患者的外科手术治疗临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18(2)：62-63.
[2] 许敏.胃大部分切除术后28例营养支持护理[J].齐鲁护理杂志，2008，34(5)：483.
[3] 樊孝容.老年胃大部分切除术后饮食护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，29(3)：34.
[4] 代兴英.胃癌急诊穿孔诊治与护理体会[J].中国医药指南，2009，8(7)：483., http://www.100md.com(张金艳)