急性胰腺炎的CT表现及其扩散途径的解剖基础
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袋”，并伴有可强化的包膜[6](图 4)。
3.2 胰腺周围改变
胰腺周围水肿是较早且十分常见的CT表现。主要表现为肾旁前间隙内原脂肪组织密度增高，间隙因水肿而范围扩大，水肿区可为局部，但多数为弥漫性的，即水肿的范围甚宽、大，水肿区内密度不大均匀，也可有斑片状表现(图5)。AP所致的蜂窝组织炎是一个很常见的CT表现(图6)。蜂窝组织炎与积液的区别在于以下几点：①CT值大于低密度的积液(它是一个炎性肿块)；②密度可以不均匀；③蜂窝组织炎的变化较慢甚至可发展成脓肿，而积液常为暂时性的[3]。缺乏气体的脓肿与局部性的蜂窝组织炎和假性囊肿的区别在于：脓肿具有厚薄不太均匀，甚至不太完整的脓腔壁，增强扫描可出现轻微强化(图7)，而假性囊肿的壁较薄且较均匀一致。
3.3 AP腹膜后间隙扩散改变
AP在腹膜后间隙的扩散主要包括2种途径[7]：①沿同一解剖间隙或相通间隙扩散；②因胰酶破坏筋膜或病灶直接通过筋膜薄弱处(如血管、神经穿行处)而导致跨筋膜扩散。AP最常侵入小网膜囊。由于胰腺分泌的高侵袭性液体可突破后腹膜进入网膜囊，造成网膜囊受侵、积液(图8)。据Raptopoulos等[8]研究，肾后筋膜分为前后两层，前层与肾前筋膜延续，后层与锥侧筋膜相续，AP产生的肾旁前间隙积液很容易破坏肾前筋膜与锥侧筋膜间菲薄的纤维间隔，进入肾后筋膜两层之间，导致肾后筋膜两层间的积液(图9)。肾旁后间隙的受累被认为能在一定程度上反映AP的严重程度，可做为一种排除急性轻症胰腺炎的简单可靠方法[8]。AP在肾周间隙内的扩散表现为肾周积液、纤维桥隔增厚以及脂肪组织内的片状影(图10)。由于肾后筋膜的内侧只融合于腰方肌筋膜，并不融合于腰大肌筋膜[9]，因此肾或肾周间隙内的炎症可直接侵犯腰大肌(图11)。
3.4 AP的其他伴有征象
AP除外造成上述改变外，亦可造成与胰腺毗邻或相距较远的脏器的继发性改变：①胃肠改变；②腹腔积液；③胸腔积液。随着病情的稳定和好转，上述改变逐步减轻或消散。因此，在AP的CT复查及术后随访中，这些伴有征象的出现、进展与消失是提示病情进展或好转的参考指标。
以上整个AP及其扩散的过程表明，AP的发生和发展与腹膜后间隙的解剖结构及它们之间的相关性，即它们之间的通连、分隔关系，存在着非常紧密的直接联系。
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