临床观察(1)
静脉营养在无创正压通气的AECOPD患者中的
【摘 要】目的：评价营养支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期行无创正压通气患者的免疫功能和临床疗效观察。方法：将60例COPD缓解期患者随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组在一般经口饮食基础上给予静脉营养支持治疗，对照组给予一般日常饮食，在治疗的前一天及第7，14，21天测定免疫功能指标、血清白蛋白、前白蛋白和肝肾功能指标以及患者抗生素使用天数和无创正压通气治疗天数。结果：治疗组IgA先于对照组升高，IgG，IgA，IgM、血清白蛋白、前白蛋白、在治疗第21天显著升高，与对照组比较有显著性差异，两组在治疗过程中，肝肾功能无显著性差异；治疗组平均使用抗生素时间和无创正压通气天数分别为12.5±6.27天和7.48±3.66天，对照组分别为15.16±10.25天和10.62±5.56天，两组平均抗生素使用天数相比较没有统计学差异，而无创正压通气天数比较具有统计学差异。结论：静脉营养治疗能提高COPD患者的体液免疫功能和营养状况，在短期内能提高患者自身呼吸肌肉做功能力，能够缩短无创正压通气使用天数，具有良好临床应用价值。
【关键词】营养支持；COPD；免疫功能；无创正压通气
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)06-0112-02
COPD患者常合并营养不良，发病率约24%～71%，是COPD重要的预后指标之一，也是预后不良的独立危险因素[1-3]。本文研究静脉营养支持治疗对使用无创正压通气的AECOPD患者免疫功能的影响和无创正压通气时间和抗生素使用时间的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择2010年1月～2011年6月年我科住院患者60例，均符合2007年COPD诊治指南[4]诊断标准。随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例。男37例，女23例，年龄(75.14土13.58)岁，两组间年龄，性别、体重、肺功能、营养状况具有统计学意义(P>0.05)。其中排除肿瘤、肝病、肾病、糖尿病、及其它影响营养支持的疾病患者。
1.2 方法 治疗组：静脉营养支持疗法，临床上给予AECOPD患者营养支持：根据患者的井口饮食情况计算热卡，经口饮食不足部分，经静脉营养补足热卡(热卡以35Kcal/kg计算)。以葡萄糖、脂肪和蛋白质各占总热量的50%～55%；25%～30%；15～20%，平均热氮比为150kcal：1g。静脉营养(包括：应用20%脂肪乳250 ml、8%复方氨基酸250 ml、10%葡萄糖和复方维生素滴注隔日静脉滴注)。指导患者每日饮食维持在如下水平：碳水化合物占40%、蛋白质占35%、脂肪占25%。对照组：行一般日常经口饮食。在营养治疗前1天及治疗第7、14、21天采集血清标本，进行免疫功能指标IgG、IgA、IgM和营养指标血清白蛋白、前白蛋白以及肝肾功能检测。
1.3 统计学处理 数据用X±s表示，组间参数进行单因素方差分析，2组参数之间的比较采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
观察组IgA在治疗第7天明显升高；IgG、IgA、IgM、血清白蛋白和前白蛋白在治疗第14天明显升高，对照组各项指标在治疗第14天升高；第21天观察组与对照组比较，各项指标间有显著性差异(见表1)。
治疗组平均使用抗生素时间和无创正压通气天数分别为12.5±6.27天和7.48±3.66天，对照组分别为15.16±10.25天和10.62±5.56天，两组平均抗生素使用天数相比较没有统计学差异，而使用无创正压通气天数比较具有统计学差异。
治疗过程中，两组肝肾功能基本无变化。
3 讨论
在COPD患者中，营养不良是一种很常见的并发症，主要影响患者生活能力和生活质量，同时也是发病率和病死率独立的预后指标[2]。影响患者营养问题的主要原因是食物摄入减少、嗅觉、味觉减退、体力活动减少、心情郁闷及神经精神疾病等[5]。
正常情况下，呼吸肌能量消耗50%来源于以糖原形式储存于肌肉中的碳水化合物，其余则是依靠血循环中的脂肪和支链氨基酸等来提供。在呼吸肌细胞内储存的糖原和蛋白消耗，循环中的脂肪和蛋白质也明显减少的情况下，呼吸肌开始进入无氧代谢，能量仅依赖于呼吸肌的细胞骨架的结构蛋白分解来提供，从而引起呼吸肌纤维数量减少，容易引起呼吸疲劳。Gray-Donald等发现营养不良的COPD患者，活动时呼吸肌比正常对照组更早进入无氧代谢状态，而无氧代谢状态下，呼吸肌的工作效率明显降低，说明营养状况影响呼吸肌肌力和膈肌收缩功能，导致肺功能下降，使COPD患者发生呼吸衰竭的可能性增加。由于使用无创正压通气的AECOPD患者，容易出现胃肠道胀气，影响患者食欲，多出现经口饮食不足，能量不足，导致呼吸肌肉无力。因此为了改善呼吸肌功能，补充足够的蛋白质比单纯补充能量更为重要。由于葡萄糖的呼吸商比较高，可产生更多的二氧化碳，从而增加肺的负担，因此提倡利用脂肪提供一定能量，同时可提供必需脂肪酸，有利于合成肺表面活性物质。营养不良可削弱机体免疫功能，出现细胞免疫功能下降及分泌性IgA减少，使患者易诱发肺部感染，并使感染不易控制，同时肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭发生率均明显升高。Hugli等研究认为COPD缓解期患者静息能量消耗较正常人增加15%～20%，较Harris-Benedict公式计算的基础能量消耗增加20%～40%。本研究显示营养支持治疗能显著改善COPD患者的体液免疫功能，特别是在提高IgA水平方面，表明给予COPD患者合理的营养治疗，能达到改善患者营养状态，肺功能和免疫功能的目的，能改善患者预后[5]。据调查大多数COPD患者进入缓解期后营养状态并没有得到改善，其热能及三大供热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化台物摄入明显不足，储备多种必须氨基酸及多种维生素、矿物质、微量元素也明显不足[6]。, http://www.100md.com(戴莉莉 秦斌斌 卢明 冯洁 金烨 陈晓红)
【摘 要】目的：评价营养支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期行无创正压通气患者的免疫功能和临床疗效观察。方法：将60例COPD缓解期患者随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组在一般经口饮食基础上给予静脉营养支持治疗，对照组给予一般日常饮食，在治疗的前一天及第7，14，21天测定免疫功能指标、血清白蛋白、前白蛋白和肝肾功能指标以及患者抗生素使用天数和无创正压通气治疗天数。结果：治疗组IgA先于对照组升高，IgG，IgA，IgM、血清白蛋白、前白蛋白、在治疗第21天显著升高，与对照组比较有显著性差异，两组在治疗过程中，肝肾功能无显著性差异；治疗组平均使用抗生素时间和无创正压通气天数分别为12.5±6.27天和7.48±3.66天，对照组分别为15.16±10.25天和10.62±5.56天，两组平均抗生素使用天数相比较没有统计学差异，而无创正压通气天数比较具有统计学差异。结论：静脉营养治疗能提高COPD患者的体液免疫功能和营养状况，在短期内能提高患者自身呼吸肌肉做功能力，能够缩短无创正压通气使用天数，具有良好临床应用价值。
【关键词】营养支持；COPD；免疫功能；无创正压通气
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)06-0112-02
COPD患者常合并营养不良，发病率约24%～71%，是COPD重要的预后指标之一，也是预后不良的独立危险因素[1-3]。本文研究静脉营养支持治疗对使用无创正压通气的AECOPD患者免疫功能的影响和无创正压通气时间和抗生素使用时间的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择2010年1月～2011年6月年我科住院患者60例，均符合2007年COPD诊治指南[4]诊断标准。随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例。男37例，女23例，年龄(75.14土13.58)岁，两组间年龄，性别、体重、肺功能、营养状况具有统计学意义(P>0.05)。其中排除肿瘤、肝病、肾病、糖尿病、及其它影响营养支持的疾病患者。
1.2 方法 治疗组：静脉营养支持疗法，临床上给予AECOPD患者营养支持：根据患者的井口饮食情况计算热卡，经口饮食不足部分，经静脉营养补足热卡(热卡以35Kcal/kg计算)。以葡萄糖、脂肪和蛋白质各占总热量的50%～55%；25%～30%；15～20%，平均热氮比为150kcal：1g。静脉营养(包括：应用20%脂肪乳250 ml、8%复方氨基酸250 ml、10%葡萄糖和复方维生素滴注隔日静脉滴注)。指导患者每日饮食维持在如下水平：碳水化合物占40%、蛋白质占35%、脂肪占25%。对照组：行一般日常经口饮食。在营养治疗前1天及治疗第7、14、21天采集血清标本，进行免疫功能指标IgG、IgA、IgM和营养指标血清白蛋白、前白蛋白以及肝肾功能检测。
1.3 统计学处理 数据用X±s表示，组间参数进行单因素方差分析，2组参数之间的比较采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
观察组IgA在治疗第7天明显升高；IgG、IgA、IgM、血清白蛋白和前白蛋白在治疗第14天明显升高，对照组各项指标在治疗第14天升高；第21天观察组与对照组比较，各项指标间有显著性差异(见表1)。
治疗组平均使用抗生素时间和无创正压通气天数分别为12.5±6.27天和7.48±3.66天，对照组分别为15.16±10.25天和10.62±5.56天，两组平均抗生素使用天数相比较没有统计学差异，而使用无创正压通气天数比较具有统计学差异。
治疗过程中，两组肝肾功能基本无变化。
3 讨论
在COPD患者中，营养不良是一种很常见的并发症，主要影响患者生活能力和生活质量，同时也是发病率和病死率独立的预后指标[2]。影响患者营养问题的主要原因是食物摄入减少、嗅觉、味觉减退、体力活动减少、心情郁闷及神经精神疾病等[5]。
正常情况下，呼吸肌能量消耗50%来源于以糖原形式储存于肌肉中的碳水化合物，其余则是依靠血循环中的脂肪和支链氨基酸等来提供。在呼吸肌细胞内储存的糖原和蛋白消耗，循环中的脂肪和蛋白质也明显减少的情况下，呼吸肌开始进入无氧代谢，能量仅依赖于呼吸肌的细胞骨架的结构蛋白分解来提供，从而引起呼吸肌纤维数量减少，容易引起呼吸疲劳。Gray-Donald等发现营养不良的COPD患者，活动时呼吸肌比正常对照组更早进入无氧代谢状态，而无氧代谢状态下，呼吸肌的工作效率明显降低，说明营养状况影响呼吸肌肌力和膈肌收缩功能，导致肺功能下降，使COPD患者发生呼吸衰竭的可能性增加。由于使用无创正压通气的AECOPD患者，容易出现胃肠道胀气，影响患者食欲，多出现经口饮食不足，能量不足，导致呼吸肌肉无力。因此为了改善呼吸肌功能，补充足够的蛋白质比单纯补充能量更为重要。由于葡萄糖的呼吸商比较高，可产生更多的二氧化碳，从而增加肺的负担，因此提倡利用脂肪提供一定能量，同时可提供必需脂肪酸，有利于合成肺表面活性物质。营养不良可削弱机体免疫功能，出现细胞免疫功能下降及分泌性IgA减少，使患者易诱发肺部感染，并使感染不易控制，同时肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭发生率均明显升高。Hugli等研究认为COPD缓解期患者静息能量消耗较正常人增加15%～20%，较Harris-Benedict公式计算的基础能量消耗增加20%～40%。本研究显示营养支持治疗能显著改善COPD患者的体液免疫功能，特别是在提高IgA水平方面，表明给予COPD患者合理的营养治疗，能达到改善患者营养状态，肺功能和免疫功能的目的，能改善患者预后[5]。据调查大多数COPD患者进入缓解期后营养状态并没有得到改善，其热能及三大供热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化台物摄入明显不足，储备多种必须氨基酸及多种维生素、矿物质、微量元素也明显不足[6]。, http://www.100md.com(戴莉莉 秦斌斌 卢明 冯洁 金烨 陈晓红)