选择正确的分娩方式可降低剖宫产率126例分析体会
【摘 要】目的：分析降低剖宫产率选择正确的分娩方式。方法：回顾对126例剖宫产的正确分娩措施，做好孕妇孕期的宣教工作。结果：2000年5月至2012年5月我院剖宫产率从51.27%上升到68.44%，达到比较高的水平。结论：探索剖宫产率的上升原因，降低剖宫产的措施。
【关键词】 分娩方式；剖宫产率；分析体会
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0306-01
随着现代医学的发展，剖宫产术已为广大妇产科医师掌握。由于麻醉技术提高，各种现代监测方法应用及输血、抗生素的开发应用，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段，随着科技进步和医学发展，剖宫产技术得到不断改进，安全性得以迅速提高，剖宫产率随之明显上升。但是它毕竟不是一个自然过程，存在着许多不安全因素。这一问题已引起社会广泛关注。本文对院三年来剖宫产率、围生儿死亡率及剖宫产指征进行回顾性分析，旨在探讨降低剖宫产率的上升的原因及其采取的有效措施，现报告如下：
1 资料与方法
l.l 一般资料 我院自2000年5月至2012年5月中产妇126例，年龄最小22岁，年龄最大41岁，平均年龄37.4岁。阴道分娩52例，剖宫产74例。
1.2 方法
1.2.1 宣传教育：在我院产科126份的医案中调查94.50%孕妇期望阴道分娩，但又担心分娩疼痛、担心胎儿安全。为此，我们通过加强健康教育、利用孕妇学校、产前检查，住院待产期间通过电视、录音、录像、图表以及医务人员的讲解，加强围生期心理护理，使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊，了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式，了解完美的母婴结局是多因素的综合结果，增加孕妇及家属对分娩过程的理解和配合。
1.2.2 “一对一”陪伴分娩 在宫口开大3cm至产后2h，每位产妇配备专一助产士，给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，减少产程中不必要干预，以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件。
1.2.3镇痛分娩 重视综合性镇痛分娩的应用，既采取精神预防性镇痛分娩，又采用药物和笑气镇痛分娩，以减轻产妇的恐惧心理。
l.2.4建立剖宫产的控制标准 ①头盆不称：临产后产程图表现为宫颈扩张或胎头下降异常，产程延长，经人工破膜，静推安定、静滴缩宫素加强宫缩后试产2h产程仍无进展应进行手术。②臀位阴道试产：单臀及完全臀、骨盆正常、估计胎儿体重≤3200g、儿头无仰伸，可以阴道试产。
1.2.5严格剖宫产手术的准人制 拟行剖宫产者必须经过二位医生检查后方可进行，其中一位必须具有主治医师资格，并有主治医师签发手术通知书。
1.2.6 阴道助产执行“老带新”制度 将其纳入住院医师培训计划，在上级医师的指导下住院医师必须在5年内掌握这门技术。
1.2.7 实行轮休制 以确保节假日有足够的医务人员在岗，这样既减轻了医务人员的工作压力，又减轻了产妇的心理负担。
1.3 剖宫产指征 ①难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常。②胎儿窘迫。③瘢痕子宫：有剖宫产史及子宫肌瘤剔除史。④妊娠并发症、合并症：包括妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征。⑤臀位。⑥社会因素：包括高龄初产、珍贵儿。⑦其他：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学处理，数据用X2检验进行分析。
2 结果
2.1 我院自2000年5月至2012年5月剖宫产率从51.27%上升到68.44%，达到比较高的比例。
2.2 社会因素中城市产妇所占比例。虽然经产妇及农村产妇剖宫产意愿相对较低，但绝对水平仍然较高。
3 讨论
3.1 剖宫产率上升的原因 由于初产妇比例的上升(初产妇人数是经产妇人数的6倍～7倍)，她们往往对分娩过程有较强烈的恐惧感，害怕产痛，并对产后保持体态有着很高的期望，因而存在紧张、焦虑等不良情绪；有些孕妇和家属为选择“良辰吉日”，或片面认为剖宫产儿不受挤压，智商高，所以要求剖宫产。
3.1.1 随着剖宫产技术和方式的改进、抗生素的应用、麻醉及监测水平的提高，剖宫产的安全性得以增加，取代了许多阴道助产手术。另外，由于医疗纠纷的逐年增多，医生对经阴道分娩的风险承担着潜在压力，怕承担责任，不敢坚持原则，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。
3.2 降低剖宫产率的措施 剖宫产率的持续上升，“社会因素”这一指征起着关键性的作用，因而控制社会因素迫在眉睫。通过加强孕期保健，增加医患沟通。从农村孕妇人手，让孕妇了解自然分娩的过程、特点，消除恐惧心理，广泛宣传剖宫产的适应证和并发症，宣传阴道分娩的优势，增强孕妇阴道分娩的信心，从而减少社会因素剖宫产。产科医务人员要更新观念，改变服务模式，努力学习，提高阴道助产技术，从而达到提高产科整体质量的目的。开展导乐分娩、无痛分娩，使分娩成为安全幸福的过程，创建和谐的医患环境。严格掌握剖宫产指征，以减少剖宫产。
总之，经阴道分娩是一个自然的生理过程，剖宫产只应作为处理高危妊娠和异常分娩时的有效措施。为了母婴的安康，产科质量的提高，我们应以严谨科学的态度来选择分娩方式，从而降低剖宫产率。呼吁医患和社会各方共同努力。, http://www.100md.com(赵宝霞)
【关键词】 分娩方式；剖宫产率；分析体会
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0306-01
随着现代医学的发展，剖宫产术已为广大妇产科医师掌握。由于麻醉技术提高，各种现代监测方法应用及输血、抗生素的开发应用，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段，随着科技进步和医学发展，剖宫产技术得到不断改进，安全性得以迅速提高，剖宫产率随之明显上升。但是它毕竟不是一个自然过程，存在着许多不安全因素。这一问题已引起社会广泛关注。本文对院三年来剖宫产率、围生儿死亡率及剖宫产指征进行回顾性分析，旨在探讨降低剖宫产率的上升的原因及其采取的有效措施，现报告如下：
1 资料与方法
l.l 一般资料 我院自2000年5月至2012年5月中产妇126例，年龄最小22岁，年龄最大41岁，平均年龄37.4岁。阴道分娩52例，剖宫产74例。
1.2 方法
1.2.1 宣传教育：在我院产科126份的医案中调查94.50%孕妇期望阴道分娩，但又担心分娩疼痛、担心胎儿安全。为此，我们通过加强健康教育、利用孕妇学校、产前检查，住院待产期间通过电视、录音、录像、图表以及医务人员的讲解，加强围生期心理护理，使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊，了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式，了解完美的母婴结局是多因素的综合结果，增加孕妇及家属对分娩过程的理解和配合。
1.2.2 “一对一”陪伴分娩 在宫口开大3cm至产后2h，每位产妇配备专一助产士，给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，减少产程中不必要干预，以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件。
1.2.3镇痛分娩 重视综合性镇痛分娩的应用，既采取精神预防性镇痛分娩，又采用药物和笑气镇痛分娩，以减轻产妇的恐惧心理。
l.2.4建立剖宫产的控制标准 ①头盆不称：临产后产程图表现为宫颈扩张或胎头下降异常，产程延长，经人工破膜，静推安定、静滴缩宫素加强宫缩后试产2h产程仍无进展应进行手术。②臀位阴道试产：单臀及完全臀、骨盆正常、估计胎儿体重≤3200g、儿头无仰伸，可以阴道试产。
1.2.5严格剖宫产手术的准人制 拟行剖宫产者必须经过二位医生检查后方可进行，其中一位必须具有主治医师资格，并有主治医师签发手术通知书。
1.2.6 阴道助产执行“老带新”制度 将其纳入住院医师培训计划，在上级医师的指导下住院医师必须在5年内掌握这门技术。
1.2.7 实行轮休制 以确保节假日有足够的医务人员在岗，这样既减轻了医务人员的工作压力，又减轻了产妇的心理负担。
1.3 剖宫产指征 ①难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常。②胎儿窘迫。③瘢痕子宫：有剖宫产史及子宫肌瘤剔除史。④妊娠并发症、合并症：包括妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征。⑤臀位。⑥社会因素：包括高龄初产、珍贵儿。⑦其他：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学处理，数据用X2检验进行分析。
2 结果
2.1 我院自2000年5月至2012年5月剖宫产率从51.27%上升到68.44%，达到比较高的比例。
2.2 社会因素中城市产妇所占比例。虽然经产妇及农村产妇剖宫产意愿相对较低，但绝对水平仍然较高。
3 讨论
3.1 剖宫产率上升的原因 由于初产妇比例的上升(初产妇人数是经产妇人数的6倍～7倍)，她们往往对分娩过程有较强烈的恐惧感，害怕产痛，并对产后保持体态有着很高的期望，因而存在紧张、焦虑等不良情绪；有些孕妇和家属为选择“良辰吉日”，或片面认为剖宫产儿不受挤压，智商高，所以要求剖宫产。
3.1.1 随着剖宫产技术和方式的改进、抗生素的应用、麻醉及监测水平的提高，剖宫产的安全性得以增加，取代了许多阴道助产手术。另外，由于医疗纠纷的逐年增多，医生对经阴道分娩的风险承担着潜在压力，怕承担责任，不敢坚持原则，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。
3.2 降低剖宫产率的措施 剖宫产率的持续上升，“社会因素”这一指征起着关键性的作用，因而控制社会因素迫在眉睫。通过加强孕期保健，增加医患沟通。从农村孕妇人手，让孕妇了解自然分娩的过程、特点，消除恐惧心理，广泛宣传剖宫产的适应证和并发症，宣传阴道分娩的优势，增强孕妇阴道分娩的信心，从而减少社会因素剖宫产。产科医务人员要更新观念，改变服务模式，努力学习，提高阴道助产技术，从而达到提高产科整体质量的目的。开展导乐分娩、无痛分娩，使分娩成为安全幸福的过程，创建和谐的医患环境。严格掌握剖宫产指征，以减少剖宫产。
总之，经阴道分娩是一个自然的生理过程，剖宫产只应作为处理高危妊娠和异常分娩时的有效措施。为了母婴的安康，产科质量的提高，我们应以严谨科学的态度来选择分娩方式，从而降低剖宫产率。呼吁医患和社会各方共同努力。, http://www.100md.com(赵宝霞)