门诊激光手术小儿氯胺酮过敏一例
【关键词】氯胺酮；麻醉；过敏反应；小儿
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0367-01
1 病例资料
患者，男，8岁，18kg，面部太田痣，大小约7X8CM。欲在基础麻醉下行激光治疗。术前检查基本正常，患儿较瘦。术前肌注阿托品0.2mg，鲁米那0.05g。患儿精神好,神志清,面色及口唇红润。入室后，开放静脉通道，输250ml0.9%氯化钠注射液;监测各项生命体征，心率102次/min，血压105/63mmHg，SpO2为99%。静脉给予氯胺酮36mg，患儿神志消失，心率增至150次/min，SpO2为96%，随即面部、颈部、胸部出现大片风疹样红斑，心率增至165次/min，SpO2下降至89%，患儿四肢有轻微抽搐，立即面罩给氧，给予咪唑安定2mg，地塞米松10mg。患儿心率降至130次/min，SpO2上升至98%。5min后，身上红斑消失，心率110次/min，SpO2为99%，自主呼吸良好。5min后，患儿神志恢复，生命体征平稳。遂给予利多卡因乳化剂表皮涂抹，同时术中间断给予异丙酚共计40mg，20min后手术完成，术中患儿各项生命体征平稳。术毕叫醒患儿，安返病房。
2 讨论
氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药，可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。氯胺酮起效快，静脉注射后1min、肌肉注射后5min，血浆内药物浓度达峰值[1]。氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉;基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者;其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘患者。氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高；偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生[1]。氯胺酮过敏比较罕见。此患儿因发现及时，处理措施得当，因此避免了一场麻醉意外。此病例提醒麻醉工作者，在日常医疗工作中应严格按照医疗操作规范，密切注意患者的各项生命体征及相关临床表现，同时更要具备相应的综合分析能力及处理能力，在最短的时间内用最有效的措施解除患者的潜在危险，确保生命安全。当然，如果有条件，术前做下皮试，更能有效地避免麻醉手术过程中意外情况的发生。
参考文献：
[1] 庄心良,曾因明,陈伯峦. 现代麻醉学.第3版[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003,475-481., http://www.100md.com(韦伟)
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0367-01
1 病例资料
患者，男，8岁，18kg，面部太田痣，大小约7X8CM。欲在基础麻醉下行激光治疗。术前检查基本正常，患儿较瘦。术前肌注阿托品0.2mg，鲁米那0.05g。患儿精神好,神志清,面色及口唇红润。入室后，开放静脉通道，输250ml0.9%氯化钠注射液;监测各项生命体征，心率102次/min，血压105/63mmHg，SpO2为99%。静脉给予氯胺酮36mg，患儿神志消失，心率增至150次/min，SpO2为96%，随即面部、颈部、胸部出现大片风疹样红斑，心率增至165次/min，SpO2下降至89%，患儿四肢有轻微抽搐，立即面罩给氧，给予咪唑安定2mg，地塞米松10mg。患儿心率降至130次/min，SpO2上升至98%。5min后，身上红斑消失，心率110次/min，SpO2为99%，自主呼吸良好。5min后，患儿神志恢复，生命体征平稳。遂给予利多卡因乳化剂表皮涂抹，同时术中间断给予异丙酚共计40mg，20min后手术完成，术中患儿各项生命体征平稳。术毕叫醒患儿，安返病房。
2 讨论
氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药，可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。氯胺酮起效快，静脉注射后1min、肌肉注射后5min，血浆内药物浓度达峰值[1]。氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉;基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者;其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘患者。氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高；偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生[1]。氯胺酮过敏比较罕见。此患儿因发现及时，处理措施得当，因此避免了一场麻醉意外。此病例提醒麻醉工作者，在日常医疗工作中应严格按照医疗操作规范，密切注意患者的各项生命体征及相关临床表现，同时更要具备相应的综合分析能力及处理能力，在最短的时间内用最有效的措施解除患者的潜在危险，确保生命安全。当然，如果有条件，术前做下皮试，更能有效地避免麻醉手术过程中意外情况的发生。
参考文献：
[1] 庄心良,曾因明,陈伯峦. 现代麻醉学.第3版[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003,475-481., http://www.100md.com(韦伟)
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