锡箔纸在稳定呼吸机回路中湿化温度的应用研究
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0090-02
随着儿童重症手足口病、重症甲流等突发事件和危重患儿的增加，多家医院相继成立了PICU、NICU，并购置了不同种类的呼吸机，为危重患儿的抢救及呼吸支持做了大量的工作。在新生儿领域，呼吸系统危重症是威胁新生儿生命的重要因素，呼吸机应用是治疗新生儿呼吸衰竭最有效的手段。但是，呼吸机在临床应用过程中有许多细节是需要我们关注的.如何正确地使用和维护呼吸机，保证呼吸机的有效运转，达到最佳治疗效果，为危重病人的成功抢救提供有力保障而呼吸机回路中湿化温度的稳定是保证机械通气病人的安全保障，不稳定的湿化温度可对病人呼吸道造成伤害，增加呼吸机相关性肺炎的发生率,做好气道温湿度的管理，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，缩短住院时间，减轻病人负担,提高危重新生儿的抢救成功率。2010年6月我们将在婴儿辐射抢救台上进行机械通气的患儿使用锡箔纸包裹温度探头后，稳定了加热湿化器的性能，保持气道温度的恒定,保障了呼吸机的安全性，有效减少了机械通气的并发症，现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例，男44例，女11例。胎龄最小26周， 28周2例，32周29例，37周18例，> 37周6例。出生体重最小900g,<1000g2例，1500 g 21例，2500 g 26例，。2500 g 例6例。上机年龄〈1天5例，3天30例，5天20例。
1.2 器材
1.2.1 锡箔纸 将日本铝箔剪成能完全包裹温控探头大小的尺寸.
1.2.2 湿化器 MR850呼吸湿化器
性能 :建议工作环境温度范围:摄氏18-26度.如果在建议工作环境温度范围外使用,在将气道端温度探头插入管路时需要确保探头尖端位于气流中间，温度探头需要加用一层薄的防反射的保护膜住覆盖，以防止红外光热量影响温度探头的准确性.
1.3 方法 用修剪好的锡箔纸包裹在辐射台上进行机械通气患儿的呼吸机温控探头上,以此稳定加热湿化器的性能，保持气道温度的恒定,从而保障了呼吸机的安全性，有效减少了机械通气的并发症.
2 护理
2.1 对病人气道温度的管理 呼吸机回路中输送至病人端的医疗气体温度应维持在维持37°C，并达到每升气体含有44mg的水蒸气的饱和状态是为新生儿气体交换提供了最佳状态。温度低于30℃，削弱纤毛运动，相对湿度小于70%，发生纤毛运动障碍，痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危险，严重时导致肺不张，引起或加重炎症，降低肺的顺应性。温度高于40℃，同样会削弱纤毛运动，而且导致气道灼伤、体温增高，造成对患儿伤害及并发症的发生。在呼吸机机械通气时， 环境温度变化会使呼吸机最佳湿化受到影响，尤其在辐射台上，辐射热会使温度探头加热而导致加热丝停止加热，管路中形成冷凝水，过多的冷凝水存在，不慎倒流，增加呼吸机相关性肺炎发生率，增加气道阻力，影响通气效果。同样在暖箱或蓝光箱的高温环境中，更易影响湿化器以及管路控制湿度传递的功能。因此，在此类环境中温度探头需要加用一层薄的防反射的锡箔纸来覆盖，以防止外源热量影响温度探头的稳定性。 使用锡箔纸包裹温度探头后，稳定了加热湿化器的性能，使气道湿化保持在一个良好的状态，增加了吸入气体的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液-纤毛正常运动，维持肺正常的排痰功能，最佳湿化、最大程度的减少了气道堵塞以及能量的消耗，保持呼吸道通畅，最大程度模拟呼吸道正常生理功能。
2.2 预防肺部感染及气道黏膜损伤 新生儿呼吸系统危重病是威胁新生儿健康和生命的重要原因，新生儿呼吸机临床应用技术是治疗新生儿呼吸衰竭最有效的方法，可以维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内的蓄积，是治疗各种原因导致新生儿呼吸衰竭非常重要的治疗手段,新生儿尤其早产儿体温调节中枢不完善，在机械通气时，吸入气体的温度直接影响其机体的核心温度，诱发高热或低体温及其他并发症发生。应用锡箔纸包裹温度探头后，呼吸机输送医疗气体有效控制在37°C左右，患儿吸入气体达到最佳湿化温度，更好的保持中性环境温度，有利于危重患儿的生长发育，从而达到理想的生长速率。
2.3 预防肺部感染 机械通气中人工气道的建立，使上呼吸道加温和湿化功能丧失，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，分泌物不易排出，而使呼吸道的抗感染能力明显下降，还可使肺表面活性物质遭到破坏而导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、感染。适宜的气道湿化有利于痰液的稀释，呼吸道保持湿润，维持分泌物适当的粘度，才能维持呼吸道黏液-纤毛系统正常的生理功能和防御功能，最大化地减少人工气道带来的伤害。做到气道最佳管理，可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，提高危重新生儿的抢救成功率。
3 优点
3.1 操作简单、方便、省时、及时满足患儿呼吸道粘膜的最佳生理功能需求 。
3.2 适宜的气道湿化有利于气道的管理 适宜的气道湿化有利于痰液的稀释，呼吸道必须保持湿润，维持分泌物适当的粘度，才能维持呼吸道黏液-纤毛系统正常的生理功能和防御功能。进入气道的湿化气体的温度必须适宜，正常情况下，呼吸道内的温度和湿化是恰当的，机体自身具有加湿、滤过和湿化气体的功能。在建立人工气道后，上呼吸道加温加湿功能完全丧失。因此，送入气体必须经加温湿化器来加温处理，才能保证适宜的温湿度，满足机体的生理要求，这些细节，是使用机械通气时的关键之处。机械通气时通气量的增加, 将导致气管、支气管黏膜水分的过度丢失, 若不对吸入气体进行温湿化, 将导致黏膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅, 进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症。使用锡箔纸包裹温度探头后，稳定了加热湿化器的性能，使气道湿化保持在一个良好的状态，增加了吸入气体的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液-纤毛正常运动，维持肺正常的排痰功能.
3.3 避免污染和交叉感染 不同呼吸机回路对气体的保温湿化作用不同，并且保温作用受外界环境诸多因素的影响，辐射台主要是使用从辐射光获取辐射能量来对物体加温。在婴儿辐射台上使用呼吸机时，温度探头会受辐射能量加热而导致加热丝停止加热，管路中形成冷凝水。同样保暖箱和蓝光箱的温暖环境也会影响湿化器以及管路控制湿度传递的功能。因此，温度探头需要加用一层薄的防反射的保护膜(锡箔纸)覆盖住，以防止外源热量影响温度探头，导致加热丝停止加热，管路中形成冷凝水，过多的冷凝水存在，不慎倒流，增加呼吸机相关性肺炎发生率，增加气道阻力，影响通气效果。
3.4 减少能量消耗利于患儿恢复 最佳湿化、最大程度的减少了气道堵塞以及能量的消耗，有利于危重患儿的生长发育，从而达到理想的生长速率。缩短住院时间，减轻病人负担。
参考文献：
MR850呼吸湿化器使用说明书, http://www.100md.com(时富枝 赵磊 唐蕾)
随着儿童重症手足口病、重症甲流等突发事件和危重患儿的增加，多家医院相继成立了PICU、NICU，并购置了不同种类的呼吸机，为危重患儿的抢救及呼吸支持做了大量的工作。在新生儿领域，呼吸系统危重症是威胁新生儿生命的重要因素，呼吸机应用是治疗新生儿呼吸衰竭最有效的手段。但是，呼吸机在临床应用过程中有许多细节是需要我们关注的.如何正确地使用和维护呼吸机，保证呼吸机的有效运转，达到最佳治疗效果，为危重病人的成功抢救提供有力保障而呼吸机回路中湿化温度的稳定是保证机械通气病人的安全保障，不稳定的湿化温度可对病人呼吸道造成伤害，增加呼吸机相关性肺炎的发生率,做好气道温湿度的管理，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，缩短住院时间，减轻病人负担,提高危重新生儿的抢救成功率。2010年6月我们将在婴儿辐射抢救台上进行机械通气的患儿使用锡箔纸包裹温度探头后，稳定了加热湿化器的性能，保持气道温度的恒定,保障了呼吸机的安全性，有效减少了机械通气的并发症，现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例，男44例，女11例。胎龄最小26周， 28周2例，32周29例，37周18例，> 37周6例。出生体重最小900g,<1000g2例，1500 g 21例，2500 g 26例，。2500 g 例6例。上机年龄〈1天5例，3天30例，5天20例。
1.2 器材
1.2.1 锡箔纸 将日本铝箔剪成能完全包裹温控探头大小的尺寸.
1.2.2 湿化器 MR850呼吸湿化器
性能 :建议工作环境温度范围:摄氏18-26度.如果在建议工作环境温度范围外使用,在将气道端温度探头插入管路时需要确保探头尖端位于气流中间，温度探头需要加用一层薄的防反射的保护膜住覆盖，以防止红外光热量影响温度探头的准确性.
1.3 方法 用修剪好的锡箔纸包裹在辐射台上进行机械通气患儿的呼吸机温控探头上,以此稳定加热湿化器的性能，保持气道温度的恒定,从而保障了呼吸机的安全性，有效减少了机械通气的并发症.
2 护理
2.1 对病人气道温度的管理 呼吸机回路中输送至病人端的医疗气体温度应维持在维持37°C，并达到每升气体含有44mg的水蒸气的饱和状态是为新生儿气体交换提供了最佳状态。温度低于30℃，削弱纤毛运动，相对湿度小于70%，发生纤毛运动障碍，痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危险，严重时导致肺不张，引起或加重炎症，降低肺的顺应性。温度高于40℃，同样会削弱纤毛运动，而且导致气道灼伤、体温增高，造成对患儿伤害及并发症的发生。在呼吸机机械通气时， 环境温度变化会使呼吸机最佳湿化受到影响，尤其在辐射台上，辐射热会使温度探头加热而导致加热丝停止加热，管路中形成冷凝水，过多的冷凝水存在，不慎倒流，增加呼吸机相关性肺炎发生率，增加气道阻力，影响通气效果。同样在暖箱或蓝光箱的高温环境中，更易影响湿化器以及管路控制湿度传递的功能。因此，在此类环境中温度探头需要加用一层薄的防反射的锡箔纸来覆盖，以防止外源热量影响温度探头的稳定性。 使用锡箔纸包裹温度探头后，稳定了加热湿化器的性能，使气道湿化保持在一个良好的状态，增加了吸入气体的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液-纤毛正常运动，维持肺正常的排痰功能，最佳湿化、最大程度的减少了气道堵塞以及能量的消耗，保持呼吸道通畅，最大程度模拟呼吸道正常生理功能。
2.2 预防肺部感染及气道黏膜损伤 新生儿呼吸系统危重病是威胁新生儿健康和生命的重要原因，新生儿呼吸机临床应用技术是治疗新生儿呼吸衰竭最有效的方法，可以维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内的蓄积，是治疗各种原因导致新生儿呼吸衰竭非常重要的治疗手段,新生儿尤其早产儿体温调节中枢不完善，在机械通气时，吸入气体的温度直接影响其机体的核心温度，诱发高热或低体温及其他并发症发生。应用锡箔纸包裹温度探头后，呼吸机输送医疗气体有效控制在37°C左右，患儿吸入气体达到最佳湿化温度，更好的保持中性环境温度，有利于危重患儿的生长发育，从而达到理想的生长速率。
2.3 预防肺部感染 机械通气中人工气道的建立，使上呼吸道加温和湿化功能丧失，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，分泌物不易排出，而使呼吸道的抗感染能力明显下降，还可使肺表面活性物质遭到破坏而导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、感染。适宜的气道湿化有利于痰液的稀释，呼吸道保持湿润，维持分泌物适当的粘度，才能维持呼吸道黏液-纤毛系统正常的生理功能和防御功能，最大化地减少人工气道带来的伤害。做到气道最佳管理，可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，提高危重新生儿的抢救成功率。
3 优点
3.1 操作简单、方便、省时、及时满足患儿呼吸道粘膜的最佳生理功能需求 。
3.2 适宜的气道湿化有利于气道的管理 适宜的气道湿化有利于痰液的稀释，呼吸道必须保持湿润，维持分泌物适当的粘度，才能维持呼吸道黏液-纤毛系统正常的生理功能和防御功能。进入气道的湿化气体的温度必须适宜，正常情况下，呼吸道内的温度和湿化是恰当的，机体自身具有加湿、滤过和湿化气体的功能。在建立人工气道后，上呼吸道加温加湿功能完全丧失。因此，送入气体必须经加温湿化器来加温处理，才能保证适宜的温湿度，满足机体的生理要求，这些细节，是使用机械通气时的关键之处。机械通气时通气量的增加, 将导致气管、支气管黏膜水分的过度丢失, 若不对吸入气体进行温湿化, 将导致黏膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅, 进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症。使用锡箔纸包裹温度探头后，稳定了加热湿化器的性能，使气道湿化保持在一个良好的状态，增加了吸入气体的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液-纤毛正常运动，维持肺正常的排痰功能.
3.3 避免污染和交叉感染 不同呼吸机回路对气体的保温湿化作用不同，并且保温作用受外界环境诸多因素的影响，辐射台主要是使用从辐射光获取辐射能量来对物体加温。在婴儿辐射台上使用呼吸机时，温度探头会受辐射能量加热而导致加热丝停止加热，管路中形成冷凝水。同样保暖箱和蓝光箱的温暖环境也会影响湿化器以及管路控制湿度传递的功能。因此，温度探头需要加用一层薄的防反射的保护膜(锡箔纸)覆盖住，以防止外源热量影响温度探头，导致加热丝停止加热，管路中形成冷凝水，过多的冷凝水存在，不慎倒流，增加呼吸机相关性肺炎发生率，增加气道阻力，影响通气效果。
3.4 减少能量消耗利于患儿恢复 最佳湿化、最大程度的减少了气道堵塞以及能量的消耗，有利于危重患儿的生长发育，从而达到理想的生长速率。缩短住院时间，减轻病人负担。
参考文献：
MR850呼吸湿化器使用说明书, http://www.100md.com(时富枝 赵磊 唐蕾)