高龄转子间骨折患者围手术期治疗(1)
【摘 要】目的：探讨高龄、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松转子间骨折患者的围手术期治疗特点 方法：总结60例此类转子间骨折治疗经验 结果：58例患者在3-7天内手术，顺利出院，术后骨折愈合好，均能生活自理 结论：此类患者的围手术期治疗特点是术前准备时间要尽量短，手术采用最简单而有效的方法。
【关键词】高龄；肥胖；糖尿病；高血压；骨质疏松；转子间骨折；围手术期
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0039-01
Perioperative treatments inelderly patients who have obesity、diabetes、high blood pressure and osteoporotic intertrochanteric fractures
Wang Guang-jun, Song Jian
(No. 1 People’s Hospital of Jining , 272000,Shandong Province)
【Abstract】Objective：To explore the perioperative treatment characteristics in elderly patients who have obesity 、diabetes、high blood pressure and osteoporotic intertrochanteric fractures. Method：Summarize the experience of the treatment of 60 cases of this kind of osteoporotic intertrochanteric fractures. Consequences 58 patients had been operated on within 3 to 7 days and then discharged successfully; healed very well after the operation and had good clinical results. All patients could care for themselves very well. Conclusions：Characteristics of the treatment of this kind of patients are that the time of preparation before the operation should be short; the shorter, the better clinical results are. Besides, to operate by using the simplest and most efficient way is necessary.
【Key words】elderly patients；obesity； diabetes；high blood pressure；osteoporotic intertrochanteric fractures Perioperative period
高龄股骨近端骨折患者常常合并肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松登疾病。此类患者治疗风险较大，易出现各种严重并发症，需要较高的综合治疗水平。总结近3年来60例此类转子间骨折围手术期治疗经验报告如下：
1临床资料
女37例，男23例。最高年龄90岁，最小60岁，平均80.6岁。所有患者均诊断为转子间骨折，其中(Tronzo-Evans)I型10例，II型15例，III型15例，IV型25例，V型5例。
所有患者均为II型高血压。其中41例经过系统治疗，术前血压控制在150/95mmHg上下，19例未系统或未治疗血压在140/95-180/130之间。
所有患者均诊断为II型糖尿病，术前血糖在6.5-20mmol/l之间。
所有患者均为肥胖、骨质疏松患者。
2治疗方法
2.1 术前评估
所有患者入院后立即给予胫骨结节持续牵引(4-6kg)，尽快对患者病情进行综合评估，主要方面是：心肺功能、血压、血糖、电解质、肝肾功能、营养状态，有无静脉血栓上。患者入院后即请相关内科医生会诊，对患者血压、血糖、心肺功能等给予初步评估治疗。根据会诊意见进行检查、治疗。等检查结果出来后，再多次会诊治疗，做到有的放矢，力争在3-7天使患者具备基本的手术条件。
2.2 血糖控制
所有患者入院后均每天测空腹、睡前、三餐后血糖。血糖如控制较好，则继续使用原来降糖药物；对于血糖控制差的请内分泌科医生帮助调节血糖，口服降糖药物、长效、短效胰岛素相结合，必要时采用胰岛素泵持续泵入。强调内分泌科医生跟踪治疗，力争在对短时间内血糖控制达：空腹﹤8.0mmo/L,餐后11mmo/L。术中由麻醉师控制血糖。术后根据血糖监测情况调整降糖药物。同时注意预防低血糖。
2.3 血压控制
根据患者具体情况，由心内科医生帮助制定降压方案，降压药物使用到术晨，血压控制目标是低于180/110mmHg。术前夜晚一定要用镇静药物使患者保持充足的睡眠，否则术晨血压常常骤然升高。
2.4 骨质疏松的治疗
所有患者入院后即给予鲑鱼降钙素50国际单位，IH qd
2.5 其他
重视心脑血管、呼吸道等疾病的治疗。使患者
2.6 静脉血栓的预防
患者入院后、术前1日、术后给予双下肢血管彩超检查，监测D一二聚体，筛查深静脉血栓。同时给予利伐沙班10mg qd，并给予活血化瘀类中药治疗。
2.7 麻醉选择, 百拇医药(王广军 宋健)
【关键词】高龄；肥胖；糖尿病；高血压；骨质疏松；转子间骨折；围手术期
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0039-01
Perioperative treatments inelderly patients who have obesity、diabetes、high blood pressure and osteoporotic intertrochanteric fractures
Wang Guang-jun, Song Jian
(No. 1 People’s Hospital of Jining , 272000,Shandong Province)
【Abstract】Objective：To explore the perioperative treatment characteristics in elderly patients who have obesity 、diabetes、high blood pressure and osteoporotic intertrochanteric fractures. Method：Summarize the experience of the treatment of 60 cases of this kind of osteoporotic intertrochanteric fractures. Consequences 58 patients had been operated on within 3 to 7 days and then discharged successfully; healed very well after the operation and had good clinical results. All patients could care for themselves very well. Conclusions：Characteristics of the treatment of this kind of patients are that the time of preparation before the operation should be short; the shorter, the better clinical results are. Besides, to operate by using the simplest and most efficient way is necessary.
【Key words】elderly patients；obesity； diabetes；high blood pressure；osteoporotic intertrochanteric fractures Perioperative period
高龄股骨近端骨折患者常常合并肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松登疾病。此类患者治疗风险较大，易出现各种严重并发症，需要较高的综合治疗水平。总结近3年来60例此类转子间骨折围手术期治疗经验报告如下：
1临床资料
女37例，男23例。最高年龄90岁，最小60岁，平均80.6岁。所有患者均诊断为转子间骨折，其中(Tronzo-Evans)I型10例，II型15例，III型15例，IV型25例，V型5例。
所有患者均为II型高血压。其中41例经过系统治疗，术前血压控制在150/95mmHg上下，19例未系统或未治疗血压在140/95-180/130之间。
所有患者均诊断为II型糖尿病，术前血糖在6.5-20mmol/l之间。
所有患者均为肥胖、骨质疏松患者。
2治疗方法
2.1 术前评估
所有患者入院后立即给予胫骨结节持续牵引(4-6kg)，尽快对患者病情进行综合评估，主要方面是：心肺功能、血压、血糖、电解质、肝肾功能、营养状态，有无静脉血栓上。患者入院后即请相关内科医生会诊，对患者血压、血糖、心肺功能等给予初步评估治疗。根据会诊意见进行检查、治疗。等检查结果出来后，再多次会诊治疗，做到有的放矢，力争在3-7天使患者具备基本的手术条件。
2.2 血糖控制
所有患者入院后均每天测空腹、睡前、三餐后血糖。血糖如控制较好，则继续使用原来降糖药物；对于血糖控制差的请内分泌科医生帮助调节血糖，口服降糖药物、长效、短效胰岛素相结合，必要时采用胰岛素泵持续泵入。强调内分泌科医生跟踪治疗，力争在对短时间内血糖控制达：空腹﹤8.0mmo/L,餐后11mmo/L。术中由麻醉师控制血糖。术后根据血糖监测情况调整降糖药物。同时注意预防低血糖。
2.3 血压控制
根据患者具体情况，由心内科医生帮助制定降压方案，降压药物使用到术晨，血压控制目标是低于180/110mmHg。术前夜晚一定要用镇静药物使患者保持充足的睡眠，否则术晨血压常常骤然升高。
2.4 骨质疏松的治疗
所有患者入院后即给予鲑鱼降钙素50国际单位，IH qd
2.5 其他
重视心脑血管、呼吸道等疾病的治疗。使患者
2.6 静脉血栓的预防
患者入院后、术前1日、术后给予双下肢血管彩超检查，监测D一二聚体，筛查深静脉血栓。同时给予利伐沙班10mg qd，并给予活血化瘀类中药治疗。
2.7 麻醉选择, 百拇医药(王广军 宋健)