老年血液透析患者并发持续性低血压护理体会
【摘 要】随着我国人口日趋老龄化及血液净化技术的提高，老年尿毒症患者在维持性血液透析中所占的比例也逐年增加；由于老年患者全身脏器功能均有不同程度下降，尤其是心血管储备功能不足，血液动力学不稳定，因此在血液透析中低血压的发生率也较高，处理比较棘手；因此如何加强对老年血透患者低血压的护理已成为临床护理工作研究的新课题，所以通过深入了解老年透析患者心理特点，全身营养状态及心脏功能等采取针对性护理对策，就可以大大降低老年透析患者低血压的发生。目的：通过深入了解老年透析患者心理特点，全身营养状态及心脏功能等采取针对性护理对策，就可以大大降低老年透析患者低血压的发生。
【关键词】老年；血液透析 ；患者；并发；持续性；低血压；护理；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0126-02
随着我国人口日趋老龄化及血液净化技术的提高，老年尿毒症患者在维持性血液透析中所占的比例也逐年增加；由于老年患者全身脏器功能均有不同程度下降，尤其是心血管储备功能不足，血液动力学不稳定，因此在血液透析中低血压的发生率也较高，处理比较棘手；因此如何加强对老年血透患者低血压的护理已成为临床护理工作研究的新课题；为此，现将我科自2008年1月至2009年12月间老年血透患者并发持续性的血压护理体会报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1临床资料：
统计我院透析科自2008年1月至2009年12月间维持性血液透析患者中年龄大于60岁患者146例，其中男96例，女50例；年龄60-85岁，平均年龄60±5岁；原发病为慢性肾炎58例，糖尿病肾病32例，肾动脉硬化症28例，慢性肾盂肾炎10例，梗阻性肾病7例，多囊肾4例，痛风肾病3例，狼疮肾炎2例，肾结核2例；透析机为日机装，均使用碳酸盐透析液，透析器均为聚枫模透析器，每周透析8-12小时，在10826次透析中发生持续性低血压18例，占总透析人数12.3%，其中男8例，女10例，年龄68-85岁，平均68±5岁；原发病为糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎5例，高血压并肾动脉硬化4例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例；临床表现：恶心、呕吐先兆6例；头昏、头痛及嗜睡4例，抽搐3例；胸闷、气短3例；2例全无症状；透析中持续性低血压病因：干体重增长过快3例，该3例透析间期干体重增加均大于体重5%，3例高血压患者透析前服用降压药，4例透析超滤速度过慢，4例血糖控制不佳，2例严重贫血致营养不良，2例因老年患者心功欠佳所致。
, 百拇医药
1.2护理方法：
1.2.1心理护理：对老年患者要特殊关照，说话要热情、亲切、有礼貌，避免刺激性语言；在与老年人交谈中要语气和蔼、有耐心，要遵重老年患者，诚心诚意帮助照顾他们，取得他们的信任，缓解患者紧张、恐惧心理，建立良好的医患关系。
1.2.2基础知识培训：对老年患者要耐心详细介绍血液透析原理及方法、注意事项；帮助他们正确认识疾病，树立生活信心，使之接受并坚持血透治疗，讲解透析中低血压发生原因及预防措施，鼓励他们正确对待低血压并发症，保持乐观、开朗、健康的心态。
1.2.3安全护理：应有专门护士护送，防止因低血压造成不必要创伤，透析中要做好安全防范工作如床边设防护拦，运用束压带等，经常巡视提醒患者，防止各种意外。
1.2.4一般护理：透析前测量体重，注意干体重的变化，透析中每半小时观察生命体征及神志变化，透析结束后卧床休息10-20分钟后以适应循环血溶量的变化，帮助患者压迫好内瘘穿刺点防止出血。
, 百拇医药
1.2.5特殊护理：
⑴严格控制干体重：对易发生低血压患者透析间期体重增加严格控制在体重5%以内。
⑵有高血压者透析前停服一次降压药。
⑶改善患者营养状态，提高血浆蛋白及血红蛋白的水平。
⑷低温透析：透析液温度控制在35—36℃之间。
⑸高钠透析：透析液Na+≥140mmol/L。
⑹控制脱水量及脱水速度；每次超滤量控制在体重3%以内。
⑺透析过程中密切观察病情，每30分钟观察血压、脉搏、神志及面色变化，以便及时发现低血压先兆及时处理。
, http://www.100md.com ⑻上机前喝热咖啡100ml。
⑼增加饮食中盐的摄入。
⑽服用升脉饮等制剂。
⑾上机前半小时若血压偏低可口服管通(盐酸米多君)升压药，若血压不升透析中仍可重复服用。
⑿若发生低血压症状时立即平卧头低位，吸氧，减慢透析血流量，降低超滤量及补充血容量等。
2结果
经过上述护理措施及仔细观察病情，耐心细致的讲解工作，18例老年透析患者虽然经常出现低血压反应但仍能坚持规律性透析治疗，无一例出现生命危险。
3讨论
血液透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(4Kpa)以上或收縮压降至90mmHg(12Kpa)以下，低血压发生率为25-50%，常伴有恶心、呕吐、乏力、头痛、抽搐及嗜睡等，但有些患者可全无症状，尤其老年人，若不及时发现会导致心跳骤停⑴。本组有2例老年透析患者全无症状，因此定期巡视病人特别重要。
, 百拇医药
通过临床分析可以看出，透析中低血压常见原因包括：①有效血容量减少；②透析前服用降压药；③透析中大量进食；④透析贫血及低蛋白血症；⑤透析间期干体重增加过快；⑥透析超滤过快等。
针对以上因素我科加强了对透析低血压症状的认识并采用了相应的护理措施，进行妥善处理，不仅大大提高了老年透析患者的生活质量，降低了透析低血压的并发症，本组透析低血压的发生率仅为12.3%，大大低于目前报导的比值。
另外，由于老年患者心脏功能衰退加之尿毒症毒素的刺激及贫血，低蛋白血症等因素使老年患者心脏功能进一步恶化，极易在透析中由于心功能衰竭引起低血压症状，因此老年透析患者在纠正贫血及低蛋白血症基础上要根据老年患者的个体差异采用了不同的透析方式保持透析中血压平稳是一种安全、可靠、有效降低血透中低血压发生的有效方法。
总之，通过深入了解老年透析患者心理特点，全身营养状态及心脏功能等采取针对性护理对策，就可以大大降低老年透析患者低血压的发生。
参考文献：
[1] 林善铁.主编.当代肾脏病学[M]上海科技出版社；2001年9月第一版；837., 百拇医药(赵欣 张连瑞 高岚)
【关键词】老年；血液透析 ；患者；并发；持续性；低血压；护理；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0126-02
随着我国人口日趋老龄化及血液净化技术的提高，老年尿毒症患者在维持性血液透析中所占的比例也逐年增加；由于老年患者全身脏器功能均有不同程度下降，尤其是心血管储备功能不足，血液动力学不稳定，因此在血液透析中低血压的发生率也较高，处理比较棘手；因此如何加强对老年血透患者低血压的护理已成为临床护理工作研究的新课题；为此，现将我科自2008年1月至2009年12月间老年血透患者并发持续性的血压护理体会报告如下：
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1 资料与方法
1.1临床资料：
统计我院透析科自2008年1月至2009年12月间维持性血液透析患者中年龄大于60岁患者146例，其中男96例，女50例；年龄60-85岁，平均年龄60±5岁；原发病为慢性肾炎58例，糖尿病肾病32例，肾动脉硬化症28例，慢性肾盂肾炎10例，梗阻性肾病7例，多囊肾4例，痛风肾病3例，狼疮肾炎2例，肾结核2例；透析机为日机装，均使用碳酸盐透析液，透析器均为聚枫模透析器，每周透析8-12小时，在10826次透析中发生持续性低血压18例，占总透析人数12.3%，其中男8例，女10例，年龄68-85岁，平均68±5岁；原发病为糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎5例，高血压并肾动脉硬化4例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例；临床表现：恶心、呕吐先兆6例；头昏、头痛及嗜睡4例，抽搐3例；胸闷、气短3例；2例全无症状；透析中持续性低血压病因：干体重增长过快3例，该3例透析间期干体重增加均大于体重5%，3例高血压患者透析前服用降压药，4例透析超滤速度过慢，4例血糖控制不佳，2例严重贫血致营养不良，2例因老年患者心功欠佳所致。
, 百拇医药
1.2护理方法：
1.2.1心理护理：对老年患者要特殊关照，说话要热情、亲切、有礼貌，避免刺激性语言；在与老年人交谈中要语气和蔼、有耐心，要遵重老年患者，诚心诚意帮助照顾他们，取得他们的信任，缓解患者紧张、恐惧心理，建立良好的医患关系。
1.2.2基础知识培训：对老年患者要耐心详细介绍血液透析原理及方法、注意事项；帮助他们正确认识疾病，树立生活信心，使之接受并坚持血透治疗，讲解透析中低血压发生原因及预防措施，鼓励他们正确对待低血压并发症，保持乐观、开朗、健康的心态。
1.2.3安全护理：应有专门护士护送，防止因低血压造成不必要创伤，透析中要做好安全防范工作如床边设防护拦，运用束压带等，经常巡视提醒患者，防止各种意外。
1.2.4一般护理：透析前测量体重，注意干体重的变化，透析中每半小时观察生命体征及神志变化，透析结束后卧床休息10-20分钟后以适应循环血溶量的变化，帮助患者压迫好内瘘穿刺点防止出血。
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1.2.5特殊护理：
⑴严格控制干体重：对易发生低血压患者透析间期体重增加严格控制在体重5%以内。
⑵有高血压者透析前停服一次降压药。
⑶改善患者营养状态，提高血浆蛋白及血红蛋白的水平。
⑷低温透析：透析液温度控制在35—36℃之间。
⑸高钠透析：透析液Na+≥140mmol/L。
⑹控制脱水量及脱水速度；每次超滤量控制在体重3%以内。
⑺透析过程中密切观察病情，每30分钟观察血压、脉搏、神志及面色变化，以便及时发现低血压先兆及时处理。
, http://www.100md.com ⑻上机前喝热咖啡100ml。
⑼增加饮食中盐的摄入。
⑽服用升脉饮等制剂。
⑾上机前半小时若血压偏低可口服管通(盐酸米多君)升压药，若血压不升透析中仍可重复服用。
⑿若发生低血压症状时立即平卧头低位，吸氧，减慢透析血流量，降低超滤量及补充血容量等。
2结果
经过上述护理措施及仔细观察病情，耐心细致的讲解工作，18例老年透析患者虽然经常出现低血压反应但仍能坚持规律性透析治疗，无一例出现生命危险。
3讨论
血液透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(4Kpa)以上或收縮压降至90mmHg(12Kpa)以下，低血压发生率为25-50%，常伴有恶心、呕吐、乏力、头痛、抽搐及嗜睡等，但有些患者可全无症状，尤其老年人，若不及时发现会导致心跳骤停⑴。本组有2例老年透析患者全无症状，因此定期巡视病人特别重要。
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通过临床分析可以看出，透析中低血压常见原因包括：①有效血容量减少；②透析前服用降压药；③透析中大量进食；④透析贫血及低蛋白血症；⑤透析间期干体重增加过快；⑥透析超滤过快等。
针对以上因素我科加强了对透析低血压症状的认识并采用了相应的护理措施，进行妥善处理，不仅大大提高了老年透析患者的生活质量，降低了透析低血压的并发症，本组透析低血压的发生率仅为12.3%，大大低于目前报导的比值。
另外，由于老年患者心脏功能衰退加之尿毒症毒素的刺激及贫血，低蛋白血症等因素使老年患者心脏功能进一步恶化，极易在透析中由于心功能衰竭引起低血压症状，因此老年透析患者在纠正贫血及低蛋白血症基础上要根据老年患者的个体差异采用了不同的透析方式保持透析中血压平稳是一种安全、可靠、有效降低血透中低血压发生的有效方法。
总之，通过深入了解老年透析患者心理特点，全身营养状态及心脏功能等采取针对性护理对策，就可以大大降低老年透析患者低血压的发生。
参考文献：
[1] 林善铁.主编.当代肾脏病学[M]上海科技出版社；2001年9月第一版；837., 百拇医药(赵欣 张连瑞 高岚)
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