系统化护理干预对老年糖尿病足生存质量的影响
【摘 要】目的：探讨老年糖尿病足的预防和护理干预的方法。方法：对2008年2月至2012年4月，我院收住院的75例老年糖尿病足的预防和护理干预措施效果进行回顾性总结。结果：75例患者中，痊愈60例(占80.00%)，好转12例(占16.00%)，空腹血糖4.5mmol/L～6.4mmol/L，糖化血红蛋白4.3%～6.0%；行截肢手术2例(占2.67%)，因严重感染死亡1例(占1.33%)。结论：糖尿病足的预防关键是控制血糖、减少诱因、加强足部护理及健康教育，使患者增加自我防护意识，提高生活质量。
【关键词】护理干预；糖尿病足；生存质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0140-02
糖尿病(DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床以慢性高血糖为主要特征[1]。糖尿病足(DF)是DM严重并发症之一，也是致残、致死的重要原因。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。治疗难度较大，若处理不当，易导致截肢致残。预防是治疗的关键，做好DF的预防及护理干预，可显著地减少DF的发生及截肢的比例。2008年1月至2012年4月，在我院住院治疗的75例DF患者，通过综合治疗和护理干预，收到满意的效果，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月至2012年4月，我院住院治疗符合WHO诊断标准[2]的老年DF患者共75例，平均年龄64.3岁(50岁～86岁)，平均DM病史为8.6a(3个月～28a)，按DF Wagner分级法：其中Ⅰ级表面溃疡感染者35例，Ⅱ级较深的溃疡合并软组织炎24例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变7例，Ⅳ级局限性坏疽3例，Ⅴ级全足坏疽1例。
1.2 治疗方法
本组病例采用积极控制血糖，将血糖控制在7.0mmol/ L，餐后2h 10.1mmol/L;同时控制感染，纠正代谢紊乱，缺血性溃疡的处理，神经性溃疡的处理，改善循环及神经功能，增强体质等综合治疗。控制血糖和感染是病人使用糖尿病足的关键。
2 结果
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经综合治疗75例患者中，痊愈60例(占80.00%)，好转12例(16.00%)，空腹血糖4.5mmol/L～6.4mmol/L，糖化血红蛋白4.3%～6.0%；行截肢手术2例(占2.67%)，因严重感染死亡1例(占1.33%)。
3 护理
3.1 心理护理 DF患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有紧张、恐惧、绝望等负性心理。因此，做好心理疏导很重要，首先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足病人的合理需求。关心、安慰病人，疼痛严重时应用镇痛剂，给病人播放一些轻松音乐，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3. 2 有效控制血糖 DF的发生、发展均与血糖密切有关。持续过高的血糖导致患者的血管、周围神经受损，是导致DM急、慢性并发症及DF的主要根源。因此必须采取综合措施：病人教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗及自我管理等。结果75例患者有96%经4d～6d空腹血糖控制在4.5mmol/L～6.4mmol/L,糖化血红蛋白4.3%～6.0%，血糖得到有效控制后足部感染溃疡也明显见好转。
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3.3 预防感染 由于血糖控制不良，为细菌提供了培养基，根据血培养及药敏试验，合理使用抗生素可以全身加局部用药，效果更好。足部一旦受伤，应尽快就诊检查，注意检查伤口有无感染，有坏死组织时应进行清创以减少感染机会，并取溃疡底部组织进行细菌培养，根据培养结果应选用抗生素治疗。
3.4 溃疡面护理 根据伤口面积大小、深度、渗出多少以及是否合并感染决定换药的次数和局部用药对骨质破坏较重的，及时手术清除死骨、死腔，以不损伤正常组织或不出血为宜，更不能因清创而暴露侵犯肌腱；合理应用敏感抗生素，增强机体抵抗力及组织营养，促进创面愈合。出现感染的创面应每天换药，可根据浓汁培养情况，局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃旦啶等。创面感染严重，有腐肉、浓汁时，应切开引流或彻底清创，创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离30～50cm，每日2次，每次15min，主要是促进血液循环和肉芽生长。如感染仍无法控制，则应及时截肢。
3.5健康教育 教育患者树立正确的观念，增强对本病的认识和警惕性。对易发人群帮助拟定针对性的保健措施。让病人了解DF是怎样引起的及其危害程度。采用讲解、发放小册子、看录像，利用典型实例教育病人，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增强足部的防护意识家庭健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。本文75例均为男性，其平日的生活起居、饮食皆由老伴照顾。在护理中，我们发现具有一定文化基础、能良好地接受医护人员的指导、坚持饮食控制和运动疗法、认真监测血糖、使血糖控制平稳的患者，疾病恢复的快，而其中1例患者的家属配合不好，使得患者长期饮食不规律，血糖控制一直不稳定，导致糖尿病足长期无法痊愈，最后因肢体坏疽、败血症而死亡。所以，在糖尿病足患者的护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理，对患者控制血糖，提高生活质量，有着重要意义。
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3.6 饮食指导 让患者参与治疗，指导患者根据个人的膳食要求自己制订相应的方案，严格控制糖尿病饮食的总热量，多进食含钙较高的食物，同时注意补充与骨代谢相关的其他营养素，如维生素D、蛋白质以及必要的微量元素氟、锰、銅、锌等。我院在饮食营养方面采用疏糖粉加入到主食中或各种糖类中，疏糖粉是纯植物提取剂，临床食用后证实即可以促进营养的吸收和利用，也可以降低食物的生糖指数，改善进食后的餐后高血糖。
4 讨论
DM足溃疡作为DM的严重后果，是DM患者的截肢致残的主要原因。其发病率为DM患者的49%,被截肢的占非外伤性下肢患者的50%，美国每年因此而截肢者逾5万人，严重影响DM患者的生活质量甚至威胁生命。目前对于因糖尿病所致的末梢神经和血管病变尚不能彻底预防。但控制血糖、加强护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。本文75例DM患者护理效果显示：通过综合治疗和系统化护理干预，痊愈60例(占80.00%)，好转12例(占16.00%)。说明做好健康教育，让患者充分认识DM发生大的因素，重视足部护理，可减少DM的发生，对疾病的预防和控制，改善患者生活质量有重要意义。糖尿病足的发生是内因(局部缺血，神经病变)和外因(创伤、感染)反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦發生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术。因此，感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理上的难点。
参考文献：
[1] Quinn L.Type 2 diabetes:Epidemiology,pathophsioiogy,and diagnosis[J].The Nursing Clinics of North America,2001,36(2):175190.
[2] 蒋琪霞，耿广丽，常艳东等188例DM患者足溃疡病的预防[J].中华护理杂志，2001,36(2)：8587., 百拇医药(郭婷)
【关键词】护理干预；糖尿病足；生存质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0140-02
糖尿病(DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床以慢性高血糖为主要特征[1]。糖尿病足(DF)是DM严重并发症之一，也是致残、致死的重要原因。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。治疗难度较大，若处理不当，易导致截肢致残。预防是治疗的关键，做好DF的预防及护理干预，可显著地减少DF的发生及截肢的比例。2008年1月至2012年4月，在我院住院治疗的75例DF患者，通过综合治疗和护理干预，收到满意的效果，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月至2012年4月，我院住院治疗符合WHO诊断标准[2]的老年DF患者共75例，平均年龄64.3岁(50岁～86岁)，平均DM病史为8.6a(3个月～28a)，按DF Wagner分级法：其中Ⅰ级表面溃疡感染者35例，Ⅱ级较深的溃疡合并软组织炎24例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变7例，Ⅳ级局限性坏疽3例，Ⅴ级全足坏疽1例。
1.2 治疗方法
本组病例采用积极控制血糖，将血糖控制在7.0mmol/ L，餐后2h 10.1mmol/L;同时控制感染，纠正代谢紊乱，缺血性溃疡的处理，神经性溃疡的处理，改善循环及神经功能，增强体质等综合治疗。控制血糖和感染是病人使用糖尿病足的关键。
2 结果
, 百拇医药
经综合治疗75例患者中，痊愈60例(占80.00%)，好转12例(16.00%)，空腹血糖4.5mmol/L～6.4mmol/L，糖化血红蛋白4.3%～6.0%；行截肢手术2例(占2.67%)，因严重感染死亡1例(占1.33%)。
3 护理
3.1 心理护理 DF患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有紧张、恐惧、绝望等负性心理。因此，做好心理疏导很重要，首先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足病人的合理需求。关心、安慰病人，疼痛严重时应用镇痛剂，给病人播放一些轻松音乐，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3. 2 有效控制血糖 DF的发生、发展均与血糖密切有关。持续过高的血糖导致患者的血管、周围神经受损，是导致DM急、慢性并发症及DF的主要根源。因此必须采取综合措施：病人教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗及自我管理等。结果75例患者有96%经4d～6d空腹血糖控制在4.5mmol/L～6.4mmol/L,糖化血红蛋白4.3%～6.0%，血糖得到有效控制后足部感染溃疡也明显见好转。
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3.3 预防感染 由于血糖控制不良，为细菌提供了培养基，根据血培养及药敏试验，合理使用抗生素可以全身加局部用药，效果更好。足部一旦受伤，应尽快就诊检查，注意检查伤口有无感染，有坏死组织时应进行清创以减少感染机会，并取溃疡底部组织进行细菌培养，根据培养结果应选用抗生素治疗。
3.4 溃疡面护理 根据伤口面积大小、深度、渗出多少以及是否合并感染决定换药的次数和局部用药对骨质破坏较重的，及时手术清除死骨、死腔，以不损伤正常组织或不出血为宜，更不能因清创而暴露侵犯肌腱；合理应用敏感抗生素，增强机体抵抗力及组织营养，促进创面愈合。出现感染的创面应每天换药，可根据浓汁培养情况，局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃旦啶等。创面感染严重，有腐肉、浓汁时，应切开引流或彻底清创，创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离30～50cm，每日2次，每次15min，主要是促进血液循环和肉芽生长。如感染仍无法控制，则应及时截肢。
3.5健康教育 教育患者树立正确的观念，增强对本病的认识和警惕性。对易发人群帮助拟定针对性的保健措施。让病人了解DF是怎样引起的及其危害程度。采用讲解、发放小册子、看录像，利用典型实例教育病人，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增强足部的防护意识家庭健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。本文75例均为男性，其平日的生活起居、饮食皆由老伴照顾。在护理中，我们发现具有一定文化基础、能良好地接受医护人员的指导、坚持饮食控制和运动疗法、认真监测血糖、使血糖控制平稳的患者，疾病恢复的快，而其中1例患者的家属配合不好，使得患者长期饮食不规律，血糖控制一直不稳定，导致糖尿病足长期无法痊愈，最后因肢体坏疽、败血症而死亡。所以，在糖尿病足患者的护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理，对患者控制血糖，提高生活质量，有着重要意义。
, http://www.100md.com
3.6 饮食指导 让患者参与治疗，指导患者根据个人的膳食要求自己制订相应的方案，严格控制糖尿病饮食的总热量，多进食含钙较高的食物，同时注意补充与骨代谢相关的其他营养素，如维生素D、蛋白质以及必要的微量元素氟、锰、銅、锌等。我院在饮食营养方面采用疏糖粉加入到主食中或各种糖类中，疏糖粉是纯植物提取剂，临床食用后证实即可以促进营养的吸收和利用，也可以降低食物的生糖指数，改善进食后的餐后高血糖。
4 讨论
DM足溃疡作为DM的严重后果，是DM患者的截肢致残的主要原因。其发病率为DM患者的49%,被截肢的占非外伤性下肢患者的50%，美国每年因此而截肢者逾5万人，严重影响DM患者的生活质量甚至威胁生命。目前对于因糖尿病所致的末梢神经和血管病变尚不能彻底预防。但控制血糖、加强护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。本文75例DM患者护理效果显示：通过综合治疗和系统化护理干预，痊愈60例(占80.00%)，好转12例(占16.00%)。说明做好健康教育，让患者充分认识DM发生大的因素，重视足部护理，可减少DM的发生，对疾病的预防和控制，改善患者生活质量有重要意义。糖尿病足的发生是内因(局部缺血，神经病变)和外因(创伤、感染)反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦發生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术。因此，感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理上的难点。
参考文献：
[1] Quinn L.Type 2 diabetes:Epidemiology,pathophsioiogy,and diagnosis[J].The Nursing Clinics of North America,2001,36(2):175190.
[2] 蒋琪霞，耿广丽，常艳东等188例DM患者足溃疡病的预防[J].中华护理杂志，2001,36(2)：8587., 百拇医药(郭婷)