子宫肌瘤术后植入输尿管支架的护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0170-01
输尿管支架管经常在输尿管镜检术后被留置，据报道可以减少术后输尿管梗阻几率和促进输尿管愈合，由于支架在人体内长达1～3个月之久，形成的异物感长久的困扰着患者的舒适度，明显降低了患者的生活质量和健康状况，异物甚至刺激输尿管中结石的形成，严重者可引起血尿等。输尿管内支架已被临床广泛应用，其优点是对输尿管起到支架模型并内引流双重作用。临床应用最常应用于:(1)保留肾脏及输尿管的各类肾盂及输尿管手术;(2)输尿管膀胱吻合手术;(3)上尿路ESWL术前置管。患者子宫肌瘤术后诉腰痛明显，泌尿系B超提示：右肾积水伴右侧输尿管扩张，行输尿管膀胱吻合时置入输尿管支架，预防尿瘘和输尿管梗的发生，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料：
患者，女，39岁，因“体检发现子宫肌瘤9年”入院。2003年剖宫产一次，末次月经2月11日，宫颈不肥大，轻度糜烂，无触血，子宫前位，2+月孕大，质软，表面光滑，无压痛，左附件区未见异常。查体：体温36.9°，脉搏67次/分，呼吸18次/分，血压132/89mmHg，意识清楚，面色红润，入院后积极完成相关术前检查及准备，无手术禁忌症，于2月21日全身麻醉下行“经腹子宫肌瘤剥除术+肠粘连松解术”，术中见：子宫前位，后壁下段浆膜下可见5×6×5cm肌瘤样组织突向右侧阔韧带，与周围组织界限清楚，质软，切面呈漩涡状；予以挖除送检，术中冰冻提示子宫肌瘤；双侧附件未见明显异常；乙状结肠与盆侧避粘连，予以松解。术后患者诉腰痛明显，予以泌尿系B超提示：右肾积水伴右侧输尿管扩张，于2月29日全身麻醉下行“经腹右侧输尿管松解术+右侧输尿管支架植入术“，术后复查B超提示：双肾及输尿管未见明显异常。2012年3月8日患者一般术后患者诉腰痛明显，予以泌尿系B超提示：右肾积水伴右侧输尿管扩张，情况好，切口愈合良好，未诉特殊不适，医生查房后予以出院。
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2 护理：
2.1 术前护理 术前一天入院完善各项相关检查，有针对的做好相关准备。医护人员要耐心的接受病人提出的问题，加以解释，打消病人的顾虑，纠正一些误解和不正确的想法。术前要注意个人卫生，清洗全身，遵医嘱予以备皮，范围是上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线之间的部位，还要注意对脐孔的清洁，还要剪去指、趾甲。饮食方面，术前一天应以半流质食物为主，避免刺激或辛辣的食物，术前当晚即手术当日予以清洁洗肛，以防引起术后肠胀气或感染。术前的准备工作，不但可以减轻手术风险，也会使手术治疗的效果更加的显著。
2.2 术中护理 严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，正确合理安置体位，可预防和减少并发症的发生。
3 术后护理
3.1 术后健康宣教：告知患者术后平卧6小时，防止麻醉后并发症及伤口渗血。6h后帮助患者翻身。另一方面，告知患者术后如无不适，可早期下床活动，防止便秘。排气后可进流质，但禁食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀。
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3.2 观察体温、脉搏、呼吸和血压。术后3天内，体温常在38.5℃左右，这是必然的，叫术后反应热，或吸收热，告知患者及家属不必紧张。指导并协助温水擦浴物理降温，出汗后及时更换衣服，注意病房通风。
3.3 留置保留尿管期间患者，鼓励多饮水，防止泌尿感染，并保持尿管通暢。每2h翻身一次(护士协助下)，并按摩受压部位，防止褥疮的发生。(5)鼓励患者多吃水果及青菜(如香蕉、苹果等)，防止便秘。(6)讲解所用药物的名称、作用及不良反应。(7)讲解腹部肌肉增强运动的时间、方法及注意事项。
3.4 输尿管支架植入期间注意事项 (1)输尿管支架植入后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天。(2)输尿管支架植入后，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。(3)输尿管支架植入期间应避免剧烈活动和重体力劳动，尽量不要做四肢及腰部伸展动作，避免突然下蹲或颠簸的地方，以免引起T管移位、脱出或血尿。
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3.5 输尿管支架植入后期并发症及预防 (1)感染加重:术前有上尿路感染，输尿管支架植入后引流不畅，会加重感染。(2)输尿管支架植入放置时间不宜过长，一般以2～6周为宜，术后应多引水，积极控制感染。(3)膀胱刺激征: 输尿管支架植入后出现下腹不适、尿频、尿急等症状，被迫取管后上述症状消失。分析原因:可能是输尿管平滑肌痉挛所致。术后控制感染，适量饮水可减少其并发症。饮水尤为重要，嘱患者输尿管支架植入后每日饮水量不得少于2000ml，可有效增加尿管，稀释尿液，防止尿盐沉淀形成结石。嘱患者不憋尿，定时排空膀胱，以防尿液反流引起感染。同时以清淡饮食的主，保持合适的体重指数，进行适当的体力活动，保持营养平衡和增加含纤维丰富的食物。避免大量摄入动物蛋白、精致糖、动物脂肪、浓茶、菠菜、番茄和土豆等含草酸较高的食物，还应少食坚果类食物。 3.6 出院指导 如果腹痛发热、阴道出血流液等不适立即就诊；出院后休息一个月，嘱患者多饮水勤排尿；一个月后复查并在就诊时取出输尿管支架；禁同房、盆浴一个月，严格避孕2年。
4 讨论
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子宫肌瘤术后植入输尿管支架患者的心理压力较大，往往心理负担重，精神压力大。而且术后出现因手术引起的并发症，如疼痛、便秘等，会因患者的生活方式，心理状态，知识程度不同，常导致并发症加重，影响术后康复。针对上述特点，护士亲切的与患者交谈，加强健康教育，做好家属的配合工作，消除其顾虑，使之与医护人员配合治疗，能调整患者的心态，使其正确面对疾病，保证手术后的全面康复。
参考文献：
[1] 李如竹护理沟通[M]北京：人民卫生出版社,2006:1-66.
[2] 朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志,2007,12:712-714.
[3] Miller CE.Myomectomy comparison of open and laparoscopic techniques[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2000,27:407-420.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991802.
[5] 陈燕妮.临床护士如何进行健康教育[J].中华医学实践杂志，2005，4(4)：51.
[6] 梅骅.泌尿外科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，143., 百拇医药(李平)
输尿管支架管经常在输尿管镜检术后被留置，据报道可以减少术后输尿管梗阻几率和促进输尿管愈合，由于支架在人体内长达1～3个月之久，形成的异物感长久的困扰着患者的舒适度，明显降低了患者的生活质量和健康状况，异物甚至刺激输尿管中结石的形成，严重者可引起血尿等。输尿管内支架已被临床广泛应用，其优点是对输尿管起到支架模型并内引流双重作用。临床应用最常应用于:(1)保留肾脏及输尿管的各类肾盂及输尿管手术;(2)输尿管膀胱吻合手术;(3)上尿路ESWL术前置管。患者子宫肌瘤术后诉腰痛明显，泌尿系B超提示：右肾积水伴右侧输尿管扩张，行输尿管膀胱吻合时置入输尿管支架，预防尿瘘和输尿管梗的发生，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料：
患者，女，39岁，因“体检发现子宫肌瘤9年”入院。2003年剖宫产一次，末次月经2月11日，宫颈不肥大，轻度糜烂，无触血，子宫前位，2+月孕大，质软，表面光滑，无压痛，左附件区未见异常。查体：体温36.9°，脉搏67次/分，呼吸18次/分，血压132/89mmHg，意识清楚，面色红润，入院后积极完成相关术前检查及准备，无手术禁忌症，于2月21日全身麻醉下行“经腹子宫肌瘤剥除术+肠粘连松解术”，术中见：子宫前位，后壁下段浆膜下可见5×6×5cm肌瘤样组织突向右侧阔韧带，与周围组织界限清楚，质软，切面呈漩涡状；予以挖除送检，术中冰冻提示子宫肌瘤；双侧附件未见明显异常；乙状结肠与盆侧避粘连，予以松解。术后患者诉腰痛明显，予以泌尿系B超提示：右肾积水伴右侧输尿管扩张，于2月29日全身麻醉下行“经腹右侧输尿管松解术+右侧输尿管支架植入术“，术后复查B超提示：双肾及输尿管未见明显异常。2012年3月8日患者一般术后患者诉腰痛明显，予以泌尿系B超提示：右肾积水伴右侧输尿管扩张，情况好，切口愈合良好，未诉特殊不适，医生查房后予以出院。
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2 护理：
2.1 术前护理 术前一天入院完善各项相关检查，有针对的做好相关准备。医护人员要耐心的接受病人提出的问题，加以解释，打消病人的顾虑，纠正一些误解和不正确的想法。术前要注意个人卫生，清洗全身，遵医嘱予以备皮，范围是上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线之间的部位，还要注意对脐孔的清洁，还要剪去指、趾甲。饮食方面，术前一天应以半流质食物为主，避免刺激或辛辣的食物，术前当晚即手术当日予以清洁洗肛，以防引起术后肠胀气或感染。术前的准备工作，不但可以减轻手术风险，也会使手术治疗的效果更加的显著。
2.2 术中护理 严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，正确合理安置体位，可预防和减少并发症的发生。
3 术后护理
3.1 术后健康宣教：告知患者术后平卧6小时，防止麻醉后并发症及伤口渗血。6h后帮助患者翻身。另一方面，告知患者术后如无不适，可早期下床活动，防止便秘。排气后可进流质，但禁食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀。
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3.2 观察体温、脉搏、呼吸和血压。术后3天内，体温常在38.5℃左右，这是必然的，叫术后反应热，或吸收热，告知患者及家属不必紧张。指导并协助温水擦浴物理降温，出汗后及时更换衣服，注意病房通风。
3.3 留置保留尿管期间患者，鼓励多饮水，防止泌尿感染，并保持尿管通暢。每2h翻身一次(护士协助下)，并按摩受压部位，防止褥疮的发生。(5)鼓励患者多吃水果及青菜(如香蕉、苹果等)，防止便秘。(6)讲解所用药物的名称、作用及不良反应。(7)讲解腹部肌肉增强运动的时间、方法及注意事项。
3.4 输尿管支架植入期间注意事项 (1)输尿管支架植入后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天。(2)输尿管支架植入后，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。(3)输尿管支架植入期间应避免剧烈活动和重体力劳动，尽量不要做四肢及腰部伸展动作，避免突然下蹲或颠簸的地方，以免引起T管移位、脱出或血尿。
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3.5 输尿管支架植入后期并发症及预防 (1)感染加重:术前有上尿路感染，输尿管支架植入后引流不畅，会加重感染。(2)输尿管支架植入放置时间不宜过长，一般以2～6周为宜，术后应多引水，积极控制感染。(3)膀胱刺激征: 输尿管支架植入后出现下腹不适、尿频、尿急等症状，被迫取管后上述症状消失。分析原因:可能是输尿管平滑肌痉挛所致。术后控制感染，适量饮水可减少其并发症。饮水尤为重要，嘱患者输尿管支架植入后每日饮水量不得少于2000ml，可有效增加尿管，稀释尿液，防止尿盐沉淀形成结石。嘱患者不憋尿，定时排空膀胱，以防尿液反流引起感染。同时以清淡饮食的主，保持合适的体重指数，进行适当的体力活动，保持营养平衡和增加含纤维丰富的食物。避免大量摄入动物蛋白、精致糖、动物脂肪、浓茶、菠菜、番茄和土豆等含草酸较高的食物，还应少食坚果类食物。 3.6 出院指导 如果腹痛发热、阴道出血流液等不适立即就诊；出院后休息一个月，嘱患者多饮水勤排尿；一个月后复查并在就诊时取出输尿管支架；禁同房、盆浴一个月，严格避孕2年。
4 讨论
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子宫肌瘤术后植入输尿管支架患者的心理压力较大，往往心理负担重，精神压力大。而且术后出现因手术引起的并发症，如疼痛、便秘等，会因患者的生活方式，心理状态，知识程度不同，常导致并发症加重，影响术后康复。针对上述特点，护士亲切的与患者交谈，加强健康教育，做好家属的配合工作，消除其顾虑，使之与医护人员配合治疗，能调整患者的心态，使其正确面对疾病，保证手术后的全面康复。
参考文献：
[1] 李如竹护理沟通[M]北京：人民卫生出版社,2006:1-66.
[2] 朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志,2007,12:712-714.
[3] Miller CE.Myomectomy comparison of open and laparoscopic techniques[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2000,27:407-420.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991802.
[5] 陈燕妮.临床护士如何进行健康教育[J].中华医学实践杂志，2005，4(4)：51.
[6] 梅骅.泌尿外科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，143., 百拇医药(李平)
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