彩色超声多普勒诊断乳腺癌价值的探讨
【摘 要】目的：应用彩色超声多普勒对乳腺癌诊断价值的探讨。方法：本文总结了经我院手术及病理证实的52例乳腺癌患者的超声特征表现，同时与手术及病理诊断结果进行了分析和对照。结果：在本组 52例乳腺癌中，术前经超声提示恶性者48例，良性者4例，超声诊断符合率为92%，误诊率为8%。结论：应用彩色超声多普勒诊断乳腺癌具有较高的诊断价值，应作为影像学首选方法之一。
【关键词】乳腺癌；彩色超声多普勒；诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0277-01
乳腺癌的发病率呈逐年升高并且有年轻化趋势，极大的影响了妇女的身心健康，乳腺癌的早期诊断和早期手术治疗，不但能延长生命而且还能通过保乳治疗来提高生存质量。因此妇女乳腺癌的健康普查工作就显的格外的重要。彩色超声多普勒对乳腺癌有较高的诊断率应作为早期诊断乳腺癌影像学首选检查方法。
, 百拇医药
1 资料与方法：
1.1、资料：本组52例乳腺癌患者均为我院2009年3月至2012年3月间经手术、病理证实的住院女性患者。年龄28-67岁，平均年龄46岁，1.2、1.2、使用仪器：为飞利浦IU-22型彩色多普勒超声诊断仪和西门子S-2000型彩色多普勒超声诊断仪。使用高频线阵探头，探头频率为7-12MHZ。
1.3、方法：患者采取仰卧位，充分暴露双乳及双腋窝和锁骨上下窝。采用直接多切面、多层次的扫查方法，对乳腺的四个象限、乳晕区及双腋窝和锁骨上窝等引流区域淋巴结进行全方位的仔细观查。同时要对双侧乳腺进行对比扫查。
2 結果：
本组52例乳腺癌患者均经手术及病理证实，其中硬癌39例(占75%)，髓样癌8例(占15%)，乳头状导管癌5例(占10%)。术前经超声明确诊断为乳腺癌48例，诊断符合率为92%，误诊良性者4例，误诊率为8%。52例乳腺癌患者中，左乳癌25例，右乳癌27例，单发癌45例，多发癌7例。外上象限31例(占60%)，中央区9例(占17%)，内上象限7例(占13%)，外下象限3例(占6%)，内下象限2例(占4%)。
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3 讨论：
3.1 二维声像图特征：
①生长部位：主要是外上象限，其次是中央区和内上象限。②形态：本组52例乳腺癌患者中只有4例外形较规整，其余48例外形不规整，呈分叶状、蟹足样或毛刺样改变。③边界：因恶性肿块无包膜或向四周浸润性生长，所以绝大多数与周围组织界线不清晰。④边缘特征：肿块周围可包绕厚薄不均欠规则的强回声晕(厚度1-3mm)，称恶性晕环，是乳腺癌的一个特征性表现，病理学认为是癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关。本组有32例占70%。⑤纵横比：恶性肿瘤纵横比多数>1，本组有31例占67%；⑥沙砾样微钙化：<1mm的针尖样强回声点，数目较多，相对集中呈簇状分布，特异性较强为95%，但敏感性较差，本组16例，占35%。良性钙化多表现为：粗大局限孤立性、斑块样或弹壳样。⑦癌肿后方回声：多数为后方衰减，少数为无变化，极少数为增强。
3.2 彩色多普勒改变：
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血供丰富是恶性肿瘤生长和代谢的基础条件，恶性肿块内部和/或周边可探及彩色血流。肿块内部血流充盈较丰富或有穿支样血流信号，走行紊乱或不自然，肿块周边血流呈包绕状，一般大于肿块周长的1/2，动脉频谱呈高速高阻型，RI>0.7；良性肿瘤血管单一平直，多位于肿瘤边缘，一般小于肿块周长的1/2，动脉频谱呈低速低阻型，RI<0.7。
3.3 乳腺癌向周围组织浸润及淋巴结转移表现：
①淋巴结转移：早期向腋窝淋巴结转移，晚期向锁骨上窝淋巴结转移，本组13例，占28%。转移的淋巴结呈球形增大，纵横比>1，髓质偏心或破坏消失，血流大多数丰富，走行紊乱。②肿瘤侵及Cooper韧带或皮下脂肪层时，肿块处的皮肤出现凹陷，在中央区(乳晕区)处的肿瘤可引起乳头内陷。③如淋巴回流受阻，组织发生水肿，肿块处的皮肤可出现“橘皮样”改变。④癌瘤向乳腺后间隙侵润时，可出现后间隙变薄或消失，胸壁肌层纤维纹理破坏紊乱不连续。
, http://www.100md.com 综上所述：彩色超声多普勒诊断乳腺癌，方便易行，重复性强，无放射性，对人体无害，在健康人群中定期普查乳腺癌是早期诊断乳腺癌的最有效的办法，将会大大提高乳腺癌的检出率。所以应用彩色超声多普勒诊断乳腺癌具有较高的诊断价值，应作为影像学首选方法之一。
参考文献：
[1] 吴丽足，林礼务，何以敉等，高频彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与腺纤维瘤鉴别诊断中的价值[J]，中国超声医学杂志，2009，25(8)：738-741。
[2] 江艳丽，高频彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的应用[J]，陕西医学杂志，2009，38(3)：336-337。
[3] 钱晓芹，杨光等，实时超声造影成像结合多普勒血流频谱形态，评价乳腺良恶性肿块的血流动力学特征[J]，中国临床医学影像杂志，2006，17(6)：327-330。
[4] 周永昌，郭万学，超声医学(第六版)北京：人民军医出版社，2011，335-351。
作者简介：
女，本溪中心医院健康评价中心。本科，主治医师。1972年8月3日出生。大连医科大学。研究方向：超声诊断。, 百拇医药(王硕 薛卉)
【关键词】乳腺癌；彩色超声多普勒；诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0277-01
乳腺癌的发病率呈逐年升高并且有年轻化趋势，极大的影响了妇女的身心健康，乳腺癌的早期诊断和早期手术治疗，不但能延长生命而且还能通过保乳治疗来提高生存质量。因此妇女乳腺癌的健康普查工作就显的格外的重要。彩色超声多普勒对乳腺癌有较高的诊断率应作为早期诊断乳腺癌影像学首选检查方法。
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1 资料与方法：
1.1、资料：本组52例乳腺癌患者均为我院2009年3月至2012年3月间经手术、病理证实的住院女性患者。年龄28-67岁，平均年龄46岁，1.2、1.2、使用仪器：为飞利浦IU-22型彩色多普勒超声诊断仪和西门子S-2000型彩色多普勒超声诊断仪。使用高频线阵探头，探头频率为7-12MHZ。
1.3、方法：患者采取仰卧位，充分暴露双乳及双腋窝和锁骨上下窝。采用直接多切面、多层次的扫查方法，对乳腺的四个象限、乳晕区及双腋窝和锁骨上窝等引流区域淋巴结进行全方位的仔细观查。同时要对双侧乳腺进行对比扫查。
2 結果：
本组52例乳腺癌患者均经手术及病理证实，其中硬癌39例(占75%)，髓样癌8例(占15%)，乳头状导管癌5例(占10%)。术前经超声明确诊断为乳腺癌48例，诊断符合率为92%，误诊良性者4例，误诊率为8%。52例乳腺癌患者中，左乳癌25例，右乳癌27例，单发癌45例，多发癌7例。外上象限31例(占60%)，中央区9例(占17%)，内上象限7例(占13%)，外下象限3例(占6%)，内下象限2例(占4%)。
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3 讨论：
3.1 二维声像图特征：
①生长部位：主要是外上象限，其次是中央区和内上象限。②形态：本组52例乳腺癌患者中只有4例外形较规整，其余48例外形不规整，呈分叶状、蟹足样或毛刺样改变。③边界：因恶性肿块无包膜或向四周浸润性生长，所以绝大多数与周围组织界线不清晰。④边缘特征：肿块周围可包绕厚薄不均欠规则的强回声晕(厚度1-3mm)，称恶性晕环，是乳腺癌的一个特征性表现，病理学认为是癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关。本组有32例占70%。⑤纵横比：恶性肿瘤纵横比多数>1，本组有31例占67%；⑥沙砾样微钙化：<1mm的针尖样强回声点，数目较多，相对集中呈簇状分布，特异性较强为95%，但敏感性较差，本组16例，占35%。良性钙化多表现为：粗大局限孤立性、斑块样或弹壳样。⑦癌肿后方回声：多数为后方衰减，少数为无变化，极少数为增强。
3.2 彩色多普勒改变：
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血供丰富是恶性肿瘤生长和代谢的基础条件，恶性肿块内部和/或周边可探及彩色血流。肿块内部血流充盈较丰富或有穿支样血流信号，走行紊乱或不自然，肿块周边血流呈包绕状，一般大于肿块周长的1/2，动脉频谱呈高速高阻型，RI>0.7；良性肿瘤血管单一平直，多位于肿瘤边缘，一般小于肿块周长的1/2，动脉频谱呈低速低阻型，RI<0.7。
3.3 乳腺癌向周围组织浸润及淋巴结转移表现：
①淋巴结转移：早期向腋窝淋巴结转移，晚期向锁骨上窝淋巴结转移，本组13例，占28%。转移的淋巴结呈球形增大，纵横比>1，髓质偏心或破坏消失，血流大多数丰富，走行紊乱。②肿瘤侵及Cooper韧带或皮下脂肪层时，肿块处的皮肤出现凹陷，在中央区(乳晕区)处的肿瘤可引起乳头内陷。③如淋巴回流受阻，组织发生水肿，肿块处的皮肤可出现“橘皮样”改变。④癌瘤向乳腺后间隙侵润时，可出现后间隙变薄或消失，胸壁肌层纤维纹理破坏紊乱不连续。
, http://www.100md.com 综上所述：彩色超声多普勒诊断乳腺癌，方便易行，重复性强，无放射性，对人体无害，在健康人群中定期普查乳腺癌是早期诊断乳腺癌的最有效的办法，将会大大提高乳腺癌的检出率。所以应用彩色超声多普勒诊断乳腺癌具有较高的诊断价值，应作为影像学首选方法之一。
参考文献：
[1] 吴丽足，林礼务，何以敉等，高频彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与腺纤维瘤鉴别诊断中的价值[J]，中国超声医学杂志，2009，25(8)：738-741。
[2] 江艳丽，高频彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的应用[J]，陕西医学杂志，2009，38(3)：336-337。
[3] 钱晓芹，杨光等，实时超声造影成像结合多普勒血流频谱形态，评价乳腺良恶性肿块的血流动力学特征[J]，中国临床医学影像杂志，2006，17(6)：327-330。
[4] 周永昌，郭万学，超声医学(第六版)北京：人民军医出版社，2011，335-351。
作者简介：
女，本溪中心医院健康评价中心。本科，主治医师。1972年8月3日出生。大连医科大学。研究方向：超声诊断。, 百拇医药(王硕 薛卉)