辩证论治、失眠不寐与脏腑之联系
【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0005-01
失眠主要是由于机体内在的气血、脏腑功能失调所致，而与肝、心、胆、脾、肾有着密切关系。如：肝郁血虚化火、心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、胆胃湿热内扰等，均可引起失眠。在治疗上若能着重调治内脏，采用舒肝养血、清泻肝胆、补益心脾、交通心肾、滋阴降火、益气镇惊、清胆化湿等治法，使脏腑功能恢复正常，从而使机体重新获得正常睡眠。临床上根据脏腑辩证论治276例失眠。有效率均达93%以上。
现分述如下：望同林斧正。
1 肝郁血虚型：
本型患者，男76例，女87例，由于肝气郁滞导致血虚
而情志忧郁不畅、心烦不寐、两肋疼痛、头晕易疲、纳少、月经不调、舌质淡胖、脉弦等。此型临床较多见。治用舒肝解郁、养血安神法，以舒肝散为主。酌加养血安神之品，若郁而化热，失眠同时出现心烦易怒、舌红汗多、口干或抓狂等，则用丹栀逍遥散、酸枣红汤，合方加减。此法对于体质虚弱之妇女出现的神经衰弱症、更年期综合症、月经前后诸症或流产、引产及输卵管结扎术后引起的植物神经功能失调症候群而见失眠，疗效较好。
, 百拇医药
2 肝郁化火型:
本型男23例，女17例，多由于少阳胆热内盛、肝失疏泄、郁而化火而致失眠、头晕、胸胁苦满、急躁易怒、情绪易激动狂躁，或大便干结、小便黄、舌质红苔白厚或黄腻、脉弦数。临床采用柴胡加龙骨牡蛎汤、清泻肝胆、镇惊安神，取得满意疗效，此型患者体质较强壮，轻型的抑郁证及妇女月经前后，更年期等出现精神失常、烦躁、失眠运用此方都很有效果。
3 心脾两虚型：
本型男11例、女13例，多由身心过劳、贫血、胃肠虚弱等引起夜眠多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力、头晕眼花、面色少华、纳差乏味、舌淡苔薄白、脉细弱、治宜补益心脾法方用归脾汤。
4 胆胃痰热内扰型:
本型男6例、女11例，多由宿食停滞、积湿生痰、因痰生热、内扰胆府而致失眠、多梦、头重如裹、胸闷痰多、恶食嗳气、心烦口苔、舌苔黄腻、脉滑数、治用清热化痰、和中安神的黄连温胆汤。
, 百拇医药
5 心肾不交型：
本型男8例、女11例，多有肾阴不足心火上炎而致心烦不寐、口干津少或口舌生疮，头晕耳鸣、梦遗健忘、便干、舌红少苔、脉细等、采用滋肾阴清心火的天王补心丹加减。
6 心胆气虚型:
本性男6例、女8例，多由心胆气虚引起失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠、舌质淡、脉细弦、一般体质比较虚弱、多采用安神定志、益气镇惊法、代表方安神定志丸，此型临床上单独出现少见，多夹杂于以上其他各型中，故多复方运用。
以上各型，临床上根据具体情况酌情在辨证的基础上加用一些药对或安神药物，有助于睡眠早日改善。如头昏重、舌苔白加用石菖蒲、炙远志、性情急躁易怒、舌红苔黄腻者加法半夏、夏枯草、情绪不宁、易激动或悲伤善哭者加甘麦大枣汤如病机复杂、数型具备亦可多方合用。
, http://www.100md.com 病案举例：
李子义、男、46岁，2004年10月15日初诊。该患者失眠10年余，近半年来加剧，每晚仅睡2小时左右，而且多梦甚则彻夜不眠、头昏、心烦意乱、多梦健忘、口干苦、腰痛、大便干燥，诸证每因情志刺激加重、舌淡苔浅黄腻、脉弦细，药用柴胡20g、黄芩15g、太子参30g、龙骨20g、牡蛎20g、桂枝10g、茯苓20g、茯神20g、、法半夏10g、大黄9g(后下)、柏子仁20g、炙远志15g、石菖蒲15g、炙甘草10g七剂后，大便通畅、睡眠时间增加，余证如前，舌苔白、脉弦、原方去大黄加枸杞子苍术服七剂，睡眠时间正常7～8小时，情绪稳定、晨醒时口干舌燥、原方去桂枝加天麻、乌梅服七剂后，睡眠如常、诸症消失、后酌情加减调治30剂，51剂治愈，随访一年余，睡眠稳定，一切如常。, 百拇医药(陈国兴)
失眠主要是由于机体内在的气血、脏腑功能失调所致，而与肝、心、胆、脾、肾有着密切关系。如：肝郁血虚化火、心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、胆胃湿热内扰等，均可引起失眠。在治疗上若能着重调治内脏，采用舒肝养血、清泻肝胆、补益心脾、交通心肾、滋阴降火、益气镇惊、清胆化湿等治法，使脏腑功能恢复正常，从而使机体重新获得正常睡眠。临床上根据脏腑辩证论治276例失眠。有效率均达93%以上。
现分述如下：望同林斧正。
1 肝郁血虚型：
本型患者，男76例，女87例，由于肝气郁滞导致血虚
而情志忧郁不畅、心烦不寐、两肋疼痛、头晕易疲、纳少、月经不调、舌质淡胖、脉弦等。此型临床较多见。治用舒肝解郁、养血安神法，以舒肝散为主。酌加养血安神之品，若郁而化热，失眠同时出现心烦易怒、舌红汗多、口干或抓狂等，则用丹栀逍遥散、酸枣红汤，合方加减。此法对于体质虚弱之妇女出现的神经衰弱症、更年期综合症、月经前后诸症或流产、引产及输卵管结扎术后引起的植物神经功能失调症候群而见失眠，疗效较好。
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2 肝郁化火型:
本型男23例，女17例，多由于少阳胆热内盛、肝失疏泄、郁而化火而致失眠、头晕、胸胁苦满、急躁易怒、情绪易激动狂躁，或大便干结、小便黄、舌质红苔白厚或黄腻、脉弦数。临床采用柴胡加龙骨牡蛎汤、清泻肝胆、镇惊安神，取得满意疗效，此型患者体质较强壮，轻型的抑郁证及妇女月经前后，更年期等出现精神失常、烦躁、失眠运用此方都很有效果。
3 心脾两虚型：
本型男11例、女13例，多由身心过劳、贫血、胃肠虚弱等引起夜眠多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力、头晕眼花、面色少华、纳差乏味、舌淡苔薄白、脉细弱、治宜补益心脾法方用归脾汤。
4 胆胃痰热内扰型:
本型男6例、女11例，多由宿食停滞、积湿生痰、因痰生热、内扰胆府而致失眠、多梦、头重如裹、胸闷痰多、恶食嗳气、心烦口苔、舌苔黄腻、脉滑数、治用清热化痰、和中安神的黄连温胆汤。
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5 心肾不交型：
本型男8例、女11例，多有肾阴不足心火上炎而致心烦不寐、口干津少或口舌生疮，头晕耳鸣、梦遗健忘、便干、舌红少苔、脉细等、采用滋肾阴清心火的天王补心丹加减。
6 心胆气虚型:
本性男6例、女8例，多由心胆气虚引起失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠、舌质淡、脉细弦、一般体质比较虚弱、多采用安神定志、益气镇惊法、代表方安神定志丸，此型临床上单独出现少见，多夹杂于以上其他各型中，故多复方运用。
以上各型，临床上根据具体情况酌情在辨证的基础上加用一些药对或安神药物，有助于睡眠早日改善。如头昏重、舌苔白加用石菖蒲、炙远志、性情急躁易怒、舌红苔黄腻者加法半夏、夏枯草、情绪不宁、易激动或悲伤善哭者加甘麦大枣汤如病机复杂、数型具备亦可多方合用。
, http://www.100md.com 病案举例：
李子义、男、46岁，2004年10月15日初诊。该患者失眠10年余，近半年来加剧，每晚仅睡2小时左右，而且多梦甚则彻夜不眠、头昏、心烦意乱、多梦健忘、口干苦、腰痛、大便干燥，诸证每因情志刺激加重、舌淡苔浅黄腻、脉弦细，药用柴胡20g、黄芩15g、太子参30g、龙骨20g、牡蛎20g、桂枝10g、茯苓20g、茯神20g、、法半夏10g、大黄9g(后下)、柏子仁20g、炙远志15g、石菖蒲15g、炙甘草10g七剂后，大便通畅、睡眠时间增加，余证如前，舌苔白、脉弦、原方去大黄加枸杞子苍术服七剂，睡眠时间正常7～8小时，情绪稳定、晨醒时口干舌燥、原方去桂枝加天麻、乌梅服七剂后，睡眠如常、诸症消失、后酌情加减调治30剂，51剂治愈，随访一年余，睡眠稳定，一切如常。, 百拇医药(陈国兴)
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