肝癌介入术后并发症的护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0124-01
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，因肝癌缺少特异性症状，故多数患者明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了治疗的时机。介入治疗的应用成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显的延长[1]。但由于部分患者存在潜在的危险因素及术者操作等原因，也会出现一些常见的并发症。我科2010年1月至2011年12月共进行肝动脉灌注术52例，针对患者出现的并发症，给予及时有效的护理干预，护理效果较好。现将体会报告如下。
1 临床资料
肝动脉灌注及栓塞术患者共52例，其中男44例，女8例，年龄28岁～67岁，平均48.5岁。接受手术者28例(1次)，12例(2次)，8例(3次)，4例(4次)。所有患者都有不同程度的右上腹不适，消瘦，食欲减退。均经影像学及实验室检查确诊为肝癌。
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2 术前准备
2.1 术前准备 肝癌患者在介入治疗时普遍都有焦虑、紧张、恐惧等心理表现。护士对患者的反应表示理解，积极与患者沟通，用温和的语言安慰患者，鼓励患者面对现实，配合治疗，争取获得良好的效果。
2.2 患者的准备 更换干净的病员服，排空大小便，穿刺插管处皮肤无菌准备，术前24 h 进易消化的食物，术前6 h可进食小量流质或半流质的食物，避免术中化疗引起呕吐或进食太少而引起低血糖[2],术前一天训练在床上大小便，并向患者说明术后卧床的意义，取得患者的理解和配合。
2.3病室的准备 患者在送介入治疗室后，臭氧消毒机消毒病房，保持室内整洁空气流通，更换床单被褥，防止院内交叉感染。
3 介入术后并发症有：发热、腹痛、胃肠道反应、呃逆、尿潴留、消化道出血。52例患者中，除有一例并发消化道出血死亡，其余均健康出院。
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4 护理
4.1 一般护理 术后常规行心电监护6小时，密切观察生命体征、神智的变化。观察有无造影剂不良反应，如全身发冷，肢体发凉，面色发白，恶心呕吐及胸闷心慌等症状。如有及时给予地塞米松5 mg静脉推注或肌内注射非那根25 mg，做好详细记录。当患者有性格改变、行为异常时，提示有肝性脑病发生，应做好安全护理并给予降血氨药物治疗。创造舒适的休息环境，尽量满足病人的合理需要，保持病人的舒适感，加强营养、睡眠、排泄及活动等各方面的护理。
4.2 疼痛 介入疼痛与药物刺激、肝局部组织暂时性缺血有关。[3]
严密观察疼痛的部位、性质、程度。指导家属陪护患者，给其以心理支持，与患者多交流以分散其注意力。可用手掌环形轻柔的按摩腹部，对缓解疼痛有帮助，对于疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱予以吗啡控释片口服或哌替啶肌内注射，以缓解患者的症状，尽量减轻其痛苦。
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4.2 发热的护理
行介入治疗的患者术后常规抗菌药物治疗，但是因为术后肿瘤坏死及吸收，多数会出现发热反应[4]，鼓励患者多饮水，或温水擦浴，降温贴等物理降温处理，3～5 d可自然缓解，恢复正常，物理降温的同时做好皮肤护理;体温高于38.5℃时遵医嘱应用退热药物，如消炎痛栓塞肛门或柴胡肌内注射等，体温下降时出汗较多，及时更换衣被，并记录出入量，补充液体，防止体液丧失过多引起水电解质紊乱。持续高烧不退者，通知医生给及时准确的给予抗炎治疗，预防感染并发症发生。严格执行各项无菌技术操作规程，减少交叉感染。
4.3穿刺部位的护理：穿刺部位出血，除因操作不够轻柔外，与晚期肝癌凝血机制障碍有关[5]。肝癌患者多有凝血机制差，再加上术中应用肝素稀释液，穿刺操作造成损伤或拔管后处理不当，易导致穿刺部位出现血肿。指导患者平卧24 h，穿刺点用盐袋或沙袋压迫包扎6小时。严密观察局部渗血情况，每15～30min观察1次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及肿胀感。保持穿刺处敷料清洁干燥，及时更换。卧床期间，协助患者做好基础护理。
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4.4 胃肠道反应 常见的胃肠道反应的症状为恶心、呕吐、食欲缺乏等，是因化疗药物的毒副作用、术中牵拉、栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等引起迷走神经反射性兴奋所致。一般2～3天可缓解，本组发生11例。在介入治疗前30 min给予安定及胃复安肌肉注射或欧贝静脉推注，患者呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起窒息，观察呕吐物的颜色、性质、量，呕吐后及时温水漱口，保持口腔清洁，更换污染的床单、被服等。指导患者进食清淡易消化的食物、少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，每次用餐后予以漱口。对于呕吐比较严重的要加强止吐剂的使用，暂时禁食，以静脉补充营养。由于化疗药物刺激膈神经，或是患者对介入治疗过于担心、紧张，或是手术操作刺激神经所引起，本组发生2例。症状轻者多数可自行缓解无需处理，对于症状重者认真寻找病因并予以治疗，及时进行心理疏导或嘱患者吞咽温开水，症状多可消除。
4.5 肾功能损害 因大量化疗药物不良反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致，本组发生1例。由于肾功能损害，患者会误认为介入治疗效果不佳病情加重所致。解释发生的原因并给以心理安慰，疏导其紧张恐惧的心理，使其以积极的态度配合治疗。术后除给水化治疗外，鼓励患者多饮水，使尿液稀释加速毒物随尿液排出。准确记录尿量，观察尿液的性状、颜色、量，保证尿量每日在2 000 ml。加强营养，提高机体的抵抗力。
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4.6 留置导尿 患者术后6小时内不能自行排尿，原因是患者对术后的卧位不适应，或是栓塞综合症导致的反射性腹痛，使患者产生排尿困难。遵医嘱给予腹部热敷或轻揉腹部以及听流水声等处理，效果不佳者行导尿术并留置到第二天。本组有2例。
4.7 感染 由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降、血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。故术后应每日紫外线空气消毒1次；一切治疗护理严格无菌操作，加强无菌观念；做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄；限制陪护及探视人员；鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。
5 体会
肝癌肝动脉灌注及栓塞术已成为临床治疗肝癌的很重要的治疗方法，但是该技术在术后仍存在一些并发症。因此，护理人员运用熟练的操作技能，敏锐的观察力和处理紧急问题的应急能力，及时正确的做好护理中的各个环节，积极给予健康教育及心理支持，促进患者心理及疾病的康复。术后及时密切的观察和科学有效的护理，有利于减少和预防并发症的发生，使介入治疗达到最佳的疗效，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。
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参考文献：
[1] 鲍洛文，卢立杰，赵建东；肝癌化疗栓塞术后肝损害的临床研究〔J〕；温州医学院学报；2003年03期.
[2] 毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学北京：人民军医出版社，2007,224.
[3] 杨小娟.肝癌146例介入治疗术后并发症的护理体会[J].齐齐哈尔学院学报，2005,26(5):573.
[4] 赖小芳，刘其文，李颖珠.肝癌介入治疗术后并发症的观察及护理[J].赣南医学院学报，2007，27(1)：136-137.
[5] 严向阳，张伯.肝癌介入治疗并发症38例的护理体会[J.临床和实验医学杂志，2009,8(2):149., http://www.100md.com(沈艳娟 关玉华)
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，因肝癌缺少特异性症状，故多数患者明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了治疗的时机。介入治疗的应用成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显的延长[1]。但由于部分患者存在潜在的危险因素及术者操作等原因，也会出现一些常见的并发症。我科2010年1月至2011年12月共进行肝动脉灌注术52例，针对患者出现的并发症，给予及时有效的护理干预，护理效果较好。现将体会报告如下。
1 临床资料
肝动脉灌注及栓塞术患者共52例，其中男44例，女8例，年龄28岁～67岁，平均48.5岁。接受手术者28例(1次)，12例(2次)，8例(3次)，4例(4次)。所有患者都有不同程度的右上腹不适，消瘦，食欲减退。均经影像学及实验室检查确诊为肝癌。
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2 术前准备
2.1 术前准备 肝癌患者在介入治疗时普遍都有焦虑、紧张、恐惧等心理表现。护士对患者的反应表示理解，积极与患者沟通，用温和的语言安慰患者，鼓励患者面对现实，配合治疗，争取获得良好的效果。
2.2 患者的准备 更换干净的病员服，排空大小便，穿刺插管处皮肤无菌准备，术前24 h 进易消化的食物，术前6 h可进食小量流质或半流质的食物，避免术中化疗引起呕吐或进食太少而引起低血糖[2],术前一天训练在床上大小便，并向患者说明术后卧床的意义，取得患者的理解和配合。
2.3病室的准备 患者在送介入治疗室后，臭氧消毒机消毒病房，保持室内整洁空气流通，更换床单被褥，防止院内交叉感染。
3 介入术后并发症有：发热、腹痛、胃肠道反应、呃逆、尿潴留、消化道出血。52例患者中，除有一例并发消化道出血死亡，其余均健康出院。
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4 护理
4.1 一般护理 术后常规行心电监护6小时，密切观察生命体征、神智的变化。观察有无造影剂不良反应，如全身发冷，肢体发凉，面色发白，恶心呕吐及胸闷心慌等症状。如有及时给予地塞米松5 mg静脉推注或肌内注射非那根25 mg，做好详细记录。当患者有性格改变、行为异常时，提示有肝性脑病发生，应做好安全护理并给予降血氨药物治疗。创造舒适的休息环境，尽量满足病人的合理需要，保持病人的舒适感，加强营养、睡眠、排泄及活动等各方面的护理。
4.2 疼痛 介入疼痛与药物刺激、肝局部组织暂时性缺血有关。[3]
严密观察疼痛的部位、性质、程度。指导家属陪护患者，给其以心理支持，与患者多交流以分散其注意力。可用手掌环形轻柔的按摩腹部，对缓解疼痛有帮助，对于疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱予以吗啡控释片口服或哌替啶肌内注射，以缓解患者的症状，尽量减轻其痛苦。
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4.2 发热的护理
行介入治疗的患者术后常规抗菌药物治疗，但是因为术后肿瘤坏死及吸收，多数会出现发热反应[4]，鼓励患者多饮水，或温水擦浴，降温贴等物理降温处理，3～5 d可自然缓解，恢复正常，物理降温的同时做好皮肤护理;体温高于38.5℃时遵医嘱应用退热药物，如消炎痛栓塞肛门或柴胡肌内注射等，体温下降时出汗较多，及时更换衣被，并记录出入量，补充液体，防止体液丧失过多引起水电解质紊乱。持续高烧不退者，通知医生给及时准确的给予抗炎治疗，预防感染并发症发生。严格执行各项无菌技术操作规程，减少交叉感染。
4.3穿刺部位的护理：穿刺部位出血，除因操作不够轻柔外，与晚期肝癌凝血机制障碍有关[5]。肝癌患者多有凝血机制差，再加上术中应用肝素稀释液，穿刺操作造成损伤或拔管后处理不当，易导致穿刺部位出现血肿。指导患者平卧24 h，穿刺点用盐袋或沙袋压迫包扎6小时。严密观察局部渗血情况，每15～30min观察1次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及肿胀感。保持穿刺处敷料清洁干燥，及时更换。卧床期间，协助患者做好基础护理。
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4.4 胃肠道反应 常见的胃肠道反应的症状为恶心、呕吐、食欲缺乏等，是因化疗药物的毒副作用、术中牵拉、栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等引起迷走神经反射性兴奋所致。一般2～3天可缓解，本组发生11例。在介入治疗前30 min给予安定及胃复安肌肉注射或欧贝静脉推注，患者呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起窒息，观察呕吐物的颜色、性质、量，呕吐后及时温水漱口，保持口腔清洁，更换污染的床单、被服等。指导患者进食清淡易消化的食物、少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，每次用餐后予以漱口。对于呕吐比较严重的要加强止吐剂的使用，暂时禁食，以静脉补充营养。由于化疗药物刺激膈神经，或是患者对介入治疗过于担心、紧张，或是手术操作刺激神经所引起，本组发生2例。症状轻者多数可自行缓解无需处理，对于症状重者认真寻找病因并予以治疗，及时进行心理疏导或嘱患者吞咽温开水，症状多可消除。
4.5 肾功能损害 因大量化疗药物不良反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致，本组发生1例。由于肾功能损害，患者会误认为介入治疗效果不佳病情加重所致。解释发生的原因并给以心理安慰，疏导其紧张恐惧的心理，使其以积极的态度配合治疗。术后除给水化治疗外，鼓励患者多饮水，使尿液稀释加速毒物随尿液排出。准确记录尿量，观察尿液的性状、颜色、量，保证尿量每日在2 000 ml。加强营养，提高机体的抵抗力。
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4.6 留置导尿 患者术后6小时内不能自行排尿，原因是患者对术后的卧位不适应，或是栓塞综合症导致的反射性腹痛，使患者产生排尿困难。遵医嘱给予腹部热敷或轻揉腹部以及听流水声等处理，效果不佳者行导尿术并留置到第二天。本组有2例。
4.7 感染 由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降、血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。故术后应每日紫外线空气消毒1次；一切治疗护理严格无菌操作，加强无菌观念；做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄；限制陪护及探视人员；鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。
5 体会
肝癌肝动脉灌注及栓塞术已成为临床治疗肝癌的很重要的治疗方法，但是该技术在术后仍存在一些并发症。因此，护理人员运用熟练的操作技能，敏锐的观察力和处理紧急问题的应急能力，及时正确的做好护理中的各个环节，积极给予健康教育及心理支持，促进患者心理及疾病的康复。术后及时密切的观察和科学有效的护理，有利于减少和预防并发症的发生，使介入治疗达到最佳的疗效，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。
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参考文献：
[1] 鲍洛文，卢立杰，赵建东；肝癌化疗栓塞术后肝损害的临床研究〔J〕；温州医学院学报；2003年03期.
[2] 毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学北京：人民军医出版社，2007,224.
[3] 杨小娟.肝癌146例介入治疗术后并发症的护理体会[J].齐齐哈尔学院学报，2005,26(5):573.
[4] 赖小芳，刘其文，李颖珠.肝癌介入治疗术后并发症的观察及护理[J].赣南医学院学报，2007，27(1)：136-137.
[5] 严向阳，张伯.肝癌介入治疗并发症38例的护理体会[J.临床和实验医学杂志，2009,8(2):149., http://www.100md.com(沈艳娟 关玉华)