婴幼儿腹腔术后止疼的护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0134-01
传统认为术后疼痛是正常的生理反应，术后切口疼痛被视为一种不可避免的经历，对其处理未能引起足够重视。 因婴幼儿因神经系统发育不健全, 对疼痛的敏感性差, 故术后止疼更易忽视。我科自2010 年1 月开始对腹腔手术患儿进行术后止疼, 取得满意效果, 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年5月在我科行腹腔手术患儿共20例,其中2010年1月～2011年5月11例手术患儿为止疼组( A 组),男8 例,女3例；年龄6个月～4岁,体重6～12 kg，手术时间190～380 min。2010年3月～2011年4月9例为镇静组( B组) ,男7例, 女2例；年龄5个月～ 3岁9个月；体重5～11kg,手术时间200～420 min。
, 百拇医药
1.2方法 A 组采用连续恒量硬膜外注射止疼泵术。芬太尼0.1mg+ 0.1%～0.15%罗哌卡因+ 生理盐水配成100 ml 注入止疼泵,自控液剂量0.5 ml,自控给液间隔时间15 min；关腹前冲击量芬太尼2g/ kg + 0.1%～0.15% 罗哌卡因0.2 g/kg 一次性进硬膜外,手术结束后止疼泵连接硬膜外管以2 ml/h匀速自动给药,维持48小时以后拔管。B组术后患儿哭吵,常规给予鲁米那钠5 mg/ kg肌肉注射。
2 结果
A 组患儿除1 例因硬膜外管滑脱致止疼失败,其余10例止疼效果好, 术后安静无烦躁, 无肛门出血、切口裂开等术后并发症。B 组无止疼作用, 镇静作用过后所有患儿仍烦躁不安, 4例肛门出血, 1 例切口裂开。
3 护理
3.1 交接患儿 患儿术后返回病房, 护士与麻醉师交接, 了解患儿麻醉方法、术中情况、术中用药, 及回病房后可能出现的问题和并发症, 同时检查背部硬膜外导管是否扭曲、滑脱、连接是否牢固、止疼泵是否处于工作状态等, 以保证止疼效果。
, 百拇医药
3.2 生命体征观察 术后进行心电监护, 严密观察呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度的变化。芬太尼有抑制呼吸的作用,主要表现为频率减慢, 因此呼吸出现异常、SaO2 低于95% 时应及时报告医师或麻醉师以采取相应的措施。
3.3 止疼效果观察 护士应加强巡视, 注意患儿是否安静及是否有躁动不安、嗜睡、表情淡漠等异常的精神状态。止疼组11 例中只有1 例患儿术后返回病房时烦躁不安, 经检查发现硬膜外管已滑出, 止疼失败。
3.4 皮肤颜色观察 术后常规鼻导管或面罩给氧12～24 小时, 氧流量为1～2 L/ min。注意颜面、口唇及末梢循环情况, 注意保暖, 室温维持在24～26 , 以免因寒冷造成末梢循环障碍, 影响止疼期间的观察。
3.5 并发症观察及护理 (1)皮肤瘙痒: 少数患儿可能出现皮肤瘙痒, 故应注意观察患儿皮肤是否有皮疹、红斑等情况, 每日晨晚间护理可用温水擦浴, 毛巾应柔软, 以减少对皮肤的刺激。另外,术后止疼患儿安静体位相对固定, 易造成局部皮肤受压损伤, 故应定时翻身。(2) 恶心呕吐: 术后24 小时内恶心呕吐的发生率占20%～30%, 年龄越大发生率越高。止疼期间均应去枕平卧, 注意防止呕吐窒息, 备好吸痰器或吸球。(3) 尿潴留: 腹腔术后为了保持肛门手术切口清洁, 常规留置尿管48～72 小时, 可解决尿潴留问题。但由于婴幼儿尿道细, 双腔导尿管易堵塞, 应加强导尿管的护理, 每日生理盐水冲管1 次, 注意保持引流管的通畅, 以免尿管堵塞, 重新导尿增加感染机会。
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4 小结
随着现代医学的发展, 人们对疼痛所致负面影响的认识越来越深。术后疼痛可造成一系列近期及远期的不良影响, 其中包括急性应激和对中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱, 同时对以后的社会交流行为和自我调节能力均造成影响, 直接影响术后康复。婴幼儿往往不能正确描述疼痛, 当患儿被疼痛困扰时家属也陷入紧张、焦虑、恐惧等负面情绪中, 这不仅严重影响家属对患儿患病的应对能力, 还影响家属的身心健康。因此在制定和实施婴幼儿止疼计划时, 我们要充分认识到这一群体的特殊性, 并有效地运用各种技术以获得最完善的止疼。本组11 例腹腔手术术后止疼治疗, 效果显著, 患儿安静, 未出现术后并发症, 不需镇静, 患儿清醒状态下更便于观察病情变化。止疼对术后恢复起到积极的作用, 也极大地减少了术后护理的工作量, 同时硬膜外止疼由于作用确切、作用时间长、用药量少、副作用少, 患儿家属多乐于接受。麻醉师在实施止疼前, 要向患儿家长说明止疼的优点及可能出现的并发症, 消除家属的焦虑情绪, 使其配合手术。另外,术前需肠道准备两周以上, 这期间体重会出现生理波动, 麻醉用药须以患儿的体重作为计算依据, 故术前一天应再测量体重1次,并记录于体温单。
我们认为术后止疼可以减轻患儿的痛苦和不适, 消除不良反应, 减少并发症, 促进康复, 提高术后生活质量, 使患儿在无痛、轻松的状态下度过围手术期, 这不仅体现医疗的人道主义精神, 而且具有重要的生理学意义。, http://www.100md.com(柳杰 韩玉萍)
传统认为术后疼痛是正常的生理反应，术后切口疼痛被视为一种不可避免的经历，对其处理未能引起足够重视。 因婴幼儿因神经系统发育不健全, 对疼痛的敏感性差, 故术后止疼更易忽视。我科自2010 年1 月开始对腹腔手术患儿进行术后止疼, 取得满意效果, 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年5月在我科行腹腔手术患儿共20例,其中2010年1月～2011年5月11例手术患儿为止疼组( A 组),男8 例,女3例；年龄6个月～4岁,体重6～12 kg，手术时间190～380 min。2010年3月～2011年4月9例为镇静组( B组) ,男7例, 女2例；年龄5个月～ 3岁9个月；体重5～11kg,手术时间200～420 min。
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1.2方法 A 组采用连续恒量硬膜外注射止疼泵术。芬太尼0.1mg+ 0.1%～0.15%罗哌卡因+ 生理盐水配成100 ml 注入止疼泵,自控液剂量0.5 ml,自控给液间隔时间15 min；关腹前冲击量芬太尼2g/ kg + 0.1%～0.15% 罗哌卡因0.2 g/kg 一次性进硬膜外,手术结束后止疼泵连接硬膜外管以2 ml/h匀速自动给药,维持48小时以后拔管。B组术后患儿哭吵,常规给予鲁米那钠5 mg/ kg肌肉注射。
2 结果
A 组患儿除1 例因硬膜外管滑脱致止疼失败,其余10例止疼效果好, 术后安静无烦躁, 无肛门出血、切口裂开等术后并发症。B 组无止疼作用, 镇静作用过后所有患儿仍烦躁不安, 4例肛门出血, 1 例切口裂开。
3 护理
3.1 交接患儿 患儿术后返回病房, 护士与麻醉师交接, 了解患儿麻醉方法、术中情况、术中用药, 及回病房后可能出现的问题和并发症, 同时检查背部硬膜外导管是否扭曲、滑脱、连接是否牢固、止疼泵是否处于工作状态等, 以保证止疼效果。
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3.2 生命体征观察 术后进行心电监护, 严密观察呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度的变化。芬太尼有抑制呼吸的作用,主要表现为频率减慢, 因此呼吸出现异常、SaO2 低于95% 时应及时报告医师或麻醉师以采取相应的措施。
3.3 止疼效果观察 护士应加强巡视, 注意患儿是否安静及是否有躁动不安、嗜睡、表情淡漠等异常的精神状态。止疼组11 例中只有1 例患儿术后返回病房时烦躁不安, 经检查发现硬膜外管已滑出, 止疼失败。
3.4 皮肤颜色观察 术后常规鼻导管或面罩给氧12～24 小时, 氧流量为1～2 L/ min。注意颜面、口唇及末梢循环情况, 注意保暖, 室温维持在24～26 , 以免因寒冷造成末梢循环障碍, 影响止疼期间的观察。
3.5 并发症观察及护理 (1)皮肤瘙痒: 少数患儿可能出现皮肤瘙痒, 故应注意观察患儿皮肤是否有皮疹、红斑等情况, 每日晨晚间护理可用温水擦浴, 毛巾应柔软, 以减少对皮肤的刺激。另外,术后止疼患儿安静体位相对固定, 易造成局部皮肤受压损伤, 故应定时翻身。(2) 恶心呕吐: 术后24 小时内恶心呕吐的发生率占20%～30%, 年龄越大发生率越高。止疼期间均应去枕平卧, 注意防止呕吐窒息, 备好吸痰器或吸球。(3) 尿潴留: 腹腔术后为了保持肛门手术切口清洁, 常规留置尿管48～72 小时, 可解决尿潴留问题。但由于婴幼儿尿道细, 双腔导尿管易堵塞, 应加强导尿管的护理, 每日生理盐水冲管1 次, 注意保持引流管的通畅, 以免尿管堵塞, 重新导尿增加感染机会。
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4 小结
随着现代医学的发展, 人们对疼痛所致负面影响的认识越来越深。术后疼痛可造成一系列近期及远期的不良影响, 其中包括急性应激和对中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱, 同时对以后的社会交流行为和自我调节能力均造成影响, 直接影响术后康复。婴幼儿往往不能正确描述疼痛, 当患儿被疼痛困扰时家属也陷入紧张、焦虑、恐惧等负面情绪中, 这不仅严重影响家属对患儿患病的应对能力, 还影响家属的身心健康。因此在制定和实施婴幼儿止疼计划时, 我们要充分认识到这一群体的特殊性, 并有效地运用各种技术以获得最完善的止疼。本组11 例腹腔手术术后止疼治疗, 效果显著, 患儿安静, 未出现术后并发症, 不需镇静, 患儿清醒状态下更便于观察病情变化。止疼对术后恢复起到积极的作用, 也极大地减少了术后护理的工作量, 同时硬膜外止疼由于作用确切、作用时间长、用药量少、副作用少, 患儿家属多乐于接受。麻醉师在实施止疼前, 要向患儿家长说明止疼的优点及可能出现的并发症, 消除家属的焦虑情绪, 使其配合手术。另外,术前需肠道准备两周以上, 这期间体重会出现生理波动, 麻醉用药须以患儿的体重作为计算依据, 故术前一天应再测量体重1次,并记录于体温单。
我们认为术后止疼可以减轻患儿的痛苦和不适, 消除不良反应, 减少并发症, 促进康复, 提高术后生活质量, 使患儿在无痛、轻松的状态下度过围手术期, 这不仅体现医疗的人道主义精神, 而且具有重要的生理学意义。, http://www.100md.com(柳杰 韩玉萍)
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