股骨干骨折的术后护理分析
【摘要】目的：探讨股骨干骨折术后的临床护理措施。方法：对20例股骨干骨折患者进行手术，回顾性分析临床护理资料。结果：20例患者全部治愈，未发生严重并发症。结论：术后施行有计划、精心全面的护理，能有效的提升该病的治愈率，减少各种并发症的发生。
【关键词】股骨干骨折；术后；护理 ；
【中图分类号】R474.36 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0142-02
股骨干骨折在临床上主要是包括股骨转子下至髁上的股骨发生了骨折的现象，该现象是骨科中最常见的疾病之一[1]。致病原因为重物直接打击、车轮碾压、火器性损伤等直接暴力作用于股骨引起股骨干的横行或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤[2]。我科于2009年1月～2011年12月对20例股骨干骨折的患者进行手术治疗，现将护理体会介绍如下：
, 百拇医药 1 临床资料 本组病例20例，男性15例，女性5例；年龄28～72岁；其中股骨上段骨折6例，股骨中断骨折8例，股骨中下段骨折6例；闭合性骨折16例，开放性粉碎性骨折4例；所有患者均在硬膜外麻醉下行股骨干骨折切开复位内固定术。
2 术后护理
2.1 术后常规护理 注意密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后24h内严密观察切口敷料、渗血、渗液情况，观察肢体远端的血液循环、温度、颜色、足背动脉搏动等情况，以便及时发现术后可能出现的并发症。术后取仰卧位，保护患肢于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。术后根据伤口的具体情况换药，一般无感染时2周左右拆线。病室定时通风换气，减少人员频繁出入，保持床铺、衣物干爽整洁，为患者营造良好的就医环境。
2.2 心理护理 骨折发生后，大多数患者会产生恐惧不安等复杂的心理活动。患者担心骨折是否能愈合，以后会留下什么后遗症，将来可能变成残疾人，极易产生沮丧、恐惧、紧张，甚至焦虑、烦躁等不良情绪，加之术后经历长时间的恢复过程，患者行动受限，给患者事业、家庭、经济带来多方面的影响，使患者产生更焦虑、绝望等复杂心理，这些低落情绪往往使患者对疾病治疗失去信心。因此，要注意患者的心理状态和情绪变化，及时向患者和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后应该注意的事项,消除患者的各种疑虑和悲观情绪，劝导患者遵从医嘱、配合治疗，以积极向上、乐观的态度去战胜疾病。
, 百拇医药
2.3 引流管的护理 切口处放置引流管者，应每隔1～2h观察引流袋内引出物的颜色及量，引流管要防牵拉、防滑脱、防折压，保持引流通畅，使引流远端低于近端。引流管一般放置24～48h，如未引出新鲜血或引出少许血液，即可拔除，保持敷料清洁干燥，严格无菌操作，及时更换敷料，严密观察切口周围有无红、肿、热、痛的急性炎性表现，若切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生处置。
2.4 饮食护理 禁食6h后改为半流质或软食，次日可进普食，指导患者多食含钙量高的食物，以促进骨痂生长，有利于骨折处的愈合。
2.5 疼痛的护理 骨科术后疼痛是一种较痛苦的感觉,做好疼痛的护理对疾病的康复起促进作用。护士应常巡视病房,倾听患者诉说,观察患者的耐受力,引导患者放松,分散注意力,如听音乐、深呼吸等,以减轻疼痛,必要时按医嘱使用止痛剂。
2.6 防止并发症 ⑴预防压疮：因患者长期卧床，要注意指导患者床上大小便，定时翻身、拍背，按摩身体受压部位，可采用睡气垫床、泡沫床，并教会患者和家属低高度抬臀或用手或小毛巾垫臀进行皮肤减压透气等，每天定时按摩受压部位，促进血液循环；⑵多饮水，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。⑶预防肺栓塞：骨折后骨干周围组织损伤较大，加之肌肉丰厚、血运丰富，致局部出血多，使身体内血液处于高凝状态;长期卧床易形成下肢静脉血栓，这是形成肺栓塞的主要原因[3]。严密观察病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径。深静脉血栓病人多数无临床症状及体征，一旦栓子脱落致肺动脉栓塞，临床表现为猝死性，症状多样性及非特异性。病人术后突然出现无法解释的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、低血压休克等症状，护士应立即报告医生，嘱病人平卧，保持呼吸道通畅，观察呼吸节律、强弱变化，嘱病人不要深呼吸和强烈咳嗽，给予面罩吸氧，6 L/min～8 L/min。胸痛严重者给予止痛药，吗啡5mg～10mg皮下注射，控制心力衰竭[4]；⑷预防特殊并发症： 严重粉碎性骨折等一些不稳定骨折，术后不宜过早负重，以免引起主钉或锁钉折断造成内固定失败。因此，在术后护理中应向患者及家属讲明其重要性,，行各项护理操作时动作宜轻柔，患肢避免过度旋转及单独负重。
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2.7 术后功能锻炼护理 在麻醉作用完全消失后,患者即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着切口疼痛的减轻，大腿、小腿肌可行等长或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改为半卧位或坐位。手术4～5d后，可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动作要轻柔,不可用力过猛、过快，幅度要由小到大。在肿胀消退、软组织愈合以后，可下床扶拐行走,但不能完全负重,活动要以患肢不疲劳、无疼痛为度。在功能训练过程中，要注意防护、避免摔倒，不可过度用力下蹲、扭转等,以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。在愈合期间，患者需持拐杖不可负重，度过2～3个月直至临床愈合。
3 体会
通过对股骨干骨折的术后护理，我们认为加强心理护理，认真细致的观察病情，严格预防术后并发症发生，指导患者早期肢体功能锻炼，有利于骨折复位和愈合，明显提高治愈率，缩短疗程。
参考文献：
[1] 宋金兰，高小雁，实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：358.
[2] 刘发平；周敏；苏琦；廖春来胫腓骨多段骨折固定方式的选择<成都医学院学报>2012,7(1).
[3] 邱贵兴，杨庆铭，戴魁戎，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中华骨科杂志，2005(7)：636-639.
[4] 赵兰英，秦俊明.急性肺栓塞病人的监护[J].护理研究，2004，18(9B)：1630-1631., 百拇医药(陈林)
【关键词】股骨干骨折；术后；护理 ；
【中图分类号】R474.36 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0142-02
股骨干骨折在临床上主要是包括股骨转子下至髁上的股骨发生了骨折的现象，该现象是骨科中最常见的疾病之一[1]。致病原因为重物直接打击、车轮碾压、火器性损伤等直接暴力作用于股骨引起股骨干的横行或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤[2]。我科于2009年1月～2011年12月对20例股骨干骨折的患者进行手术治疗，现将护理体会介绍如下：
, 百拇医药 1 临床资料 本组病例20例，男性15例，女性5例；年龄28～72岁；其中股骨上段骨折6例，股骨中断骨折8例，股骨中下段骨折6例；闭合性骨折16例，开放性粉碎性骨折4例；所有患者均在硬膜外麻醉下行股骨干骨折切开复位内固定术。
2 术后护理
2.1 术后常规护理 注意密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后24h内严密观察切口敷料、渗血、渗液情况，观察肢体远端的血液循环、温度、颜色、足背动脉搏动等情况，以便及时发现术后可能出现的并发症。术后取仰卧位，保护患肢于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。术后根据伤口的具体情况换药，一般无感染时2周左右拆线。病室定时通风换气，减少人员频繁出入，保持床铺、衣物干爽整洁，为患者营造良好的就医环境。
2.2 心理护理 骨折发生后，大多数患者会产生恐惧不安等复杂的心理活动。患者担心骨折是否能愈合，以后会留下什么后遗症，将来可能变成残疾人，极易产生沮丧、恐惧、紧张，甚至焦虑、烦躁等不良情绪，加之术后经历长时间的恢复过程，患者行动受限，给患者事业、家庭、经济带来多方面的影响，使患者产生更焦虑、绝望等复杂心理，这些低落情绪往往使患者对疾病治疗失去信心。因此，要注意患者的心理状态和情绪变化，及时向患者和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后应该注意的事项,消除患者的各种疑虑和悲观情绪，劝导患者遵从医嘱、配合治疗，以积极向上、乐观的态度去战胜疾病。
, 百拇医药
2.3 引流管的护理 切口处放置引流管者，应每隔1～2h观察引流袋内引出物的颜色及量，引流管要防牵拉、防滑脱、防折压，保持引流通畅，使引流远端低于近端。引流管一般放置24～48h，如未引出新鲜血或引出少许血液，即可拔除，保持敷料清洁干燥，严格无菌操作，及时更换敷料，严密观察切口周围有无红、肿、热、痛的急性炎性表现，若切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生处置。
2.4 饮食护理 禁食6h后改为半流质或软食，次日可进普食，指导患者多食含钙量高的食物，以促进骨痂生长，有利于骨折处的愈合。
2.5 疼痛的护理 骨科术后疼痛是一种较痛苦的感觉,做好疼痛的护理对疾病的康复起促进作用。护士应常巡视病房,倾听患者诉说,观察患者的耐受力,引导患者放松,分散注意力,如听音乐、深呼吸等,以减轻疼痛,必要时按医嘱使用止痛剂。
2.6 防止并发症 ⑴预防压疮：因患者长期卧床，要注意指导患者床上大小便，定时翻身、拍背，按摩身体受压部位，可采用睡气垫床、泡沫床，并教会患者和家属低高度抬臀或用手或小毛巾垫臀进行皮肤减压透气等，每天定时按摩受压部位，促进血液循环；⑵多饮水，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。⑶预防肺栓塞：骨折后骨干周围组织损伤较大，加之肌肉丰厚、血运丰富，致局部出血多，使身体内血液处于高凝状态;长期卧床易形成下肢静脉血栓，这是形成肺栓塞的主要原因[3]。严密观察病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径。深静脉血栓病人多数无临床症状及体征，一旦栓子脱落致肺动脉栓塞，临床表现为猝死性，症状多样性及非特异性。病人术后突然出现无法解释的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、低血压休克等症状，护士应立即报告医生，嘱病人平卧，保持呼吸道通畅，观察呼吸节律、强弱变化，嘱病人不要深呼吸和强烈咳嗽，给予面罩吸氧，6 L/min～8 L/min。胸痛严重者给予止痛药，吗啡5mg～10mg皮下注射，控制心力衰竭[4]；⑷预防特殊并发症： 严重粉碎性骨折等一些不稳定骨折，术后不宜过早负重，以免引起主钉或锁钉折断造成内固定失败。因此，在术后护理中应向患者及家属讲明其重要性,，行各项护理操作时动作宜轻柔，患肢避免过度旋转及单独负重。
, http://www.100md.com
2.7 术后功能锻炼护理 在麻醉作用完全消失后,患者即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着切口疼痛的减轻，大腿、小腿肌可行等长或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改为半卧位或坐位。手术4～5d后，可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动作要轻柔,不可用力过猛、过快，幅度要由小到大。在肿胀消退、软组织愈合以后，可下床扶拐行走,但不能完全负重,活动要以患肢不疲劳、无疼痛为度。在功能训练过程中，要注意防护、避免摔倒，不可过度用力下蹲、扭转等,以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。在愈合期间，患者需持拐杖不可负重，度过2～3个月直至临床愈合。
3 体会
通过对股骨干骨折的术后护理，我们认为加强心理护理，认真细致的观察病情，严格预防术后并发症发生，指导患者早期肢体功能锻炼，有利于骨折复位和愈合，明显提高治愈率，缩短疗程。
参考文献：
[1] 宋金兰，高小雁，实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：358.
[2] 刘发平；周敏；苏琦；廖春来胫腓骨多段骨折固定方式的选择<成都医学院学报>2012,7(1).
[3] 邱贵兴，杨庆铭，戴魁戎，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中华骨科杂志，2005(7)：636-639.
[4] 赵兰英，秦俊明.急性肺栓塞病人的监护[J].护理研究，2004，18(9B)：1630-1631., 百拇医药(陈林)
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