骨科卧床病人尿潴留的预防护理
【摘要】目的：总结护理干预在预防骨科卧床病人尿储留中的应用。方法：全面评估我科196例卧床患者确定予易发生尿潴留的相关因素给予针对性预防护理。结果：196例卧床患者，仅2例骨盆骨折因术后过早拔管出现尿潴留，其余患者均顺利排尿，住院期间未发生尿路感染。结论：对卧床患者加强观察和评估，针对易发生尿潴留因素实施护理可有效预防尿潴留，减少导尿率，减轻患者痛苦，避免泌尿系感染。
【关键词】骨科；卧床；尿潴留；预防护理
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0144-01
尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管解决尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会[1]，增加患者费用和住院日。骨科卧床病人往往因环境及体位改变等心理因素及疼痛、手术麻醉影响易发生尿潴留，为了降低卧床病人尿潴留的发生率及导尿率，减轻患者痛苦，避免尿路感染，对2012年1月至7月期间收治的196例患者采取预防护理，效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年1月至7月收治的卧床患者196例，男127例，女69例，年龄23～82岁，平均年龄(46.8±5.5)岁。脊柱骨折43例，下肢骨折105例，骨盆骨折26例，全身多处骨折22例,。排除尿道损伤、脊髓损伤、前列腺疾病等器质性病变患者。
1.2 结果。196例中除2例骨盆骨折患者因过早拔管发生尿储留，其他194例患者均能顺利排尿，无尿路感染发生。
2 护理
2.1 护理评估。 入院时，责任护士协助患者取正确的治疗体位可减轻疼痛，讲解其必要性取得配合。询问患者受伤后排便情况；了解患者心理，能否接受床上排便；检查下腹壁及盆底肌肌肉收缩是否引起疼痛；检查膀胱充盈程度。对合并创伤性失血性休克、尿道损伤、截瘫或有前列腺疾病者应遵医嘱留置尿管，必要时请泌尿外科会诊。
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2.2 心理护理。 用亲切疏导的语言与患者沟通，理解患者因环境、疼痛和体位影响而自认为无法正常排便的心理反应，体贴关心病人建立信任的护患关系。重视病人主诉，使用不同体位垫增加患者舒适度，及时遵医嘱使用止痛药物并加强心理疏导，减轻病人痛苦。用通俗易懂的语言讲解排尿的生理机制，结合患者病情使病人认知只要配合好就能在床上顺利排尿。请其他患者现身说法，帮助建立信心。用床帷幔或屏风为患者制造相对私密放松的空间，解除心理上的障碍。
2.3 健康教育。发放预防泌尿系结石和感染的宣传单，讲解其重要意义和具体方法使病人接受。指导患者在卧床期间多饮水，保持会阴部清洁，指导患者定时做缩肛运动及排尿中断训练，及时检查务必使患者掌握正确方法。因手术需留置尿管者，术前3天开始训练床上排尿，术后用0.5﹪活力碘溶液消毒尿道外口和尿管近端，每天两次。指导患者术后6小时开始夹管及盆底肌训练，并在开放引流尿液同时有自主排尿意识和逼尿肌、盆底肌协同活动。
2.4 拔除尿管的护理。对于自主排尿对手术切口无影响的患者，经夹管训练后在术后次日晨即可采用无痛拔除尿管法拔管。拔管前准备好接便器和护垫保护床单位，打消病人顾虑。当患者膀胱充盈有尿意时，先抽尽气囊中液体，再注入0.2ml的注射用水，使气囊表面光滑无褶皱，然后指导患者排尿，使尿管随尿液一同排出。此法可减少拔管对尿道粘膜的疼痛刺激，避免患者对排尿产生畏惧心理。
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2.5 特殊情况的处理。对于手术时间短但采用椎管内麻醉未置尿管的患者，若生命体征平稳，可调慢输液速度，加强巡视和交班，观察膀胱充盈情况，于术后3小时鼓励患者及时调动排尿意识排尿。防止时间过长，患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[2]。对于骨盆骨折术后下腹壁靠近耻骨联合处有手术切口的患者，宜延长留置尿管的时间至术后一周，避免排尿时逼尿肌收缩引起手术切口疼痛诱发尿储留。本组2例发生尿潴留的骨盆骨折患者，第一次拔管时间分别是术后第4天和第5天，拔管后膀胱充盈时伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难 [3]，再次留置尿管至术后第8天拔管，患者自觉无疼痛刺激顺利排尿。对于脊柱骨折合并不全瘫的患者，应尽早开始定时夹管和排尿意识训练，适时进行腹肌和盆底肌训练，拔除尿管的时机宜在截瘫平面下降到腹股沟以下，给予支持性心理护理，检查患者会阴部的感觉及肛门括约肌、腹肌、盆底肌收缩情况良好，可试行拔管。
3 讨论
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骨科卧床病人多因环境和体位改变产生排便心理障碍，大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下即使有尿意，大脑皮层也将控制排尿[4]，所以做好心理护理尤其重要。我们在患者入院时与患者有效沟通，改变患者的认知并提供安全合适的环境，解除了病人的心结，有效预防了心理因素的干扰。对留置尿管的患者，注重早期开始排尿意识训练、盆底肌训练和夹管训练，拔管时采用无痛法，可有效预防拔管后尿潴留的发生。
参考文献：
[1] 王静静.护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用.实用医技杂志，2007,14(14)：1931-1932.
[2] 宁华英，宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析.现代护理，2003,9(3)：183-184.
[3] 刘淑霞，王艳萍，夏蕾，等.护理干预对妇科腹腔镜术后排尿的影响.河北医药,2010(9):3219.
[4] 丁玉荣.心理干预在骨科卧床病人排尿困难护理中的应用.局解手术学杂志,2006,15(4)., http://www.100md.com(陈晓菊)
【关键词】骨科；卧床；尿潴留；预防护理
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0144-01
尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管解决尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会[1]，增加患者费用和住院日。骨科卧床病人往往因环境及体位改变等心理因素及疼痛、手术麻醉影响易发生尿潴留，为了降低卧床病人尿潴留的发生率及导尿率，减轻患者痛苦，避免尿路感染，对2012年1月至7月期间收治的196例患者采取预防护理，效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年1月至7月收治的卧床患者196例，男127例，女69例，年龄23～82岁，平均年龄(46.8±5.5)岁。脊柱骨折43例，下肢骨折105例，骨盆骨折26例，全身多处骨折22例,。排除尿道损伤、脊髓损伤、前列腺疾病等器质性病变患者。
1.2 结果。196例中除2例骨盆骨折患者因过早拔管发生尿储留，其他194例患者均能顺利排尿，无尿路感染发生。
2 护理
2.1 护理评估。 入院时，责任护士协助患者取正确的治疗体位可减轻疼痛，讲解其必要性取得配合。询问患者受伤后排便情况；了解患者心理，能否接受床上排便；检查下腹壁及盆底肌肌肉收缩是否引起疼痛；检查膀胱充盈程度。对合并创伤性失血性休克、尿道损伤、截瘫或有前列腺疾病者应遵医嘱留置尿管，必要时请泌尿外科会诊。
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2.2 心理护理。 用亲切疏导的语言与患者沟通，理解患者因环境、疼痛和体位影响而自认为无法正常排便的心理反应，体贴关心病人建立信任的护患关系。重视病人主诉，使用不同体位垫增加患者舒适度，及时遵医嘱使用止痛药物并加强心理疏导，减轻病人痛苦。用通俗易懂的语言讲解排尿的生理机制，结合患者病情使病人认知只要配合好就能在床上顺利排尿。请其他患者现身说法，帮助建立信心。用床帷幔或屏风为患者制造相对私密放松的空间，解除心理上的障碍。
2.3 健康教育。发放预防泌尿系结石和感染的宣传单，讲解其重要意义和具体方法使病人接受。指导患者在卧床期间多饮水，保持会阴部清洁，指导患者定时做缩肛运动及排尿中断训练，及时检查务必使患者掌握正确方法。因手术需留置尿管者，术前3天开始训练床上排尿，术后用0.5﹪活力碘溶液消毒尿道外口和尿管近端，每天两次。指导患者术后6小时开始夹管及盆底肌训练，并在开放引流尿液同时有自主排尿意识和逼尿肌、盆底肌协同活动。
2.4 拔除尿管的护理。对于自主排尿对手术切口无影响的患者，经夹管训练后在术后次日晨即可采用无痛拔除尿管法拔管。拔管前准备好接便器和护垫保护床单位，打消病人顾虑。当患者膀胱充盈有尿意时，先抽尽气囊中液体，再注入0.2ml的注射用水，使气囊表面光滑无褶皱，然后指导患者排尿，使尿管随尿液一同排出。此法可减少拔管对尿道粘膜的疼痛刺激，避免患者对排尿产生畏惧心理。
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2.5 特殊情况的处理。对于手术时间短但采用椎管内麻醉未置尿管的患者，若生命体征平稳，可调慢输液速度，加强巡视和交班，观察膀胱充盈情况，于术后3小时鼓励患者及时调动排尿意识排尿。防止时间过长，患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[2]。对于骨盆骨折术后下腹壁靠近耻骨联合处有手术切口的患者，宜延长留置尿管的时间至术后一周，避免排尿时逼尿肌收缩引起手术切口疼痛诱发尿储留。本组2例发生尿潴留的骨盆骨折患者，第一次拔管时间分别是术后第4天和第5天，拔管后膀胱充盈时伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难 [3]，再次留置尿管至术后第8天拔管，患者自觉无疼痛刺激顺利排尿。对于脊柱骨折合并不全瘫的患者，应尽早开始定时夹管和排尿意识训练，适时进行腹肌和盆底肌训练，拔除尿管的时机宜在截瘫平面下降到腹股沟以下，给予支持性心理护理，检查患者会阴部的感觉及肛门括约肌、腹肌、盆底肌收缩情况良好，可试行拔管。
3 讨论
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骨科卧床病人多因环境和体位改变产生排便心理障碍，大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下即使有尿意，大脑皮层也将控制排尿[4]，所以做好心理护理尤其重要。我们在患者入院时与患者有效沟通，改变患者的认知并提供安全合适的环境，解除了病人的心结，有效预防了心理因素的干扰。对留置尿管的患者，注重早期开始排尿意识训练、盆底肌训练和夹管训练，拔管时采用无痛法，可有效预防拔管后尿潴留的发生。
参考文献：
[1] 王静静.护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用.实用医技杂志，2007,14(14)：1931-1932.
[2] 宁华英，宁华秀.腰椎牵引术后患者尿潴留相关因素分析.现代护理，2003,9(3)：183-184.
[3] 刘淑霞，王艳萍，夏蕾，等.护理干预对妇科腹腔镜术后排尿的影响.河北医药,2010(9):3219.
[4] 丁玉荣.心理干预在骨科卧床病人排尿困难护理中的应用.局解手术学杂志,2006,15(4)., http://www.100md.com(陈晓菊)