保守治疗异位妊娠的疗效观察与护理
【摘要】目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮、中药方剂治疗异位妊娠的疗效及护理的作用。方法：回顾性分析我院2007年4月—2010年12月采用药物保守治疗的48例异位妊娠患者资料，对药物和护理进行疗效分析。结果：48例异位妊娠患者中，44例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降、正常或接近正常，出院后继续检测；3例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出血而行手术治疗；1例因治疗效果不明显患者自动放弃保守治疗而改行手术治疗；药物治疗的有效率为91.7%。结论：异位妊娠药物保守治疗方法对人体伤害小，操作方法简单，不良反应少，住院时间短、费用低，保留了输卵管的完整性，值得推广。在异位妊娠保守治疗过程中，正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复十分有益。
【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮； 中药方剂；疗效观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0145-02
, 百拇医药
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来，随着血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高、超声诊断技术的提高和广泛的应用，大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而为异位妊娠药物保守治疗创造了条件，也为患者减轻了病痛和经济负担。我院应用甲氨喋呤联合米非司酮、中药方剂保守治疗异位妊娠取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，年龄20-38岁，平均27岁。有明显停经史45例，停经时间32-55天。临床表现为少量不规则阴道流血33例，轻微腹痛伴肛门坠胀感11例，无症状者4例。尿HCG阳性，B超检查提示无宫内妊娠，40例显示一侧附件区有低回声包块均小于3cm,其中8例盆腔内有少量液性暗区。
1.2 选择病例 1)有停经史或不规则性阴道流血伴下腹痛；2)未破裂型异位妊娠，或已破裂但血液动力学稳定，无休克现象；3)肝肾功能正常，无甲氨蝶呤用药禁忌症；4)要求保守治疗或要求保留生育功能；5)B超示盆腔包块直径<3cm; 6)凝血功能正常，血白细胞计数正常；7)血β-HCG<3000miu/ml。
, 百拇医药
1.3 方法 米非司酮75 mg,2次|d，连服3天，服药前后2小时禁饮食；中药方剂：党参30g、黄芪30g、丹参15g、赤芍15g、桃仁12g、三棱9g、莪术9g、紫草20g、天花粉30g,每日一剂，水煎服，连服5天，5天为一疗程；甲氨蝶呤50mg/m2深部肌肉注射。
2 结果
2.1 疗效标准 治疗后症状消失或减轻，盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血现象，血β-HCG恢复或接近正常，阴道流血少或停止，尿连续3 d转阴为显效[1]。
2.2 治疗效果 本组44例显效，3例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出血而行手术治疗；1例因治疗效果不明显患者自动放弃保守治疗而改行手术治疗；药物治疗的有效率为91.7%。
3 观察及护理
3.1 心理护理 异位妊娠的患者对本病有恐惧心理，特别是未婚先孕和初次妊娠者，对以后能否生育存在顾虑，精神高度紧张，心理负担重。因此，护士要根据患者的不同情况，有计划、针对性地做好心理护理，讲明保守治疗的必要性，药物治疗效果及药物的不良反应，以消除恐惧、顾虑，以积极的心态接受治疗。
, 百拇医药
3.2 健康宣教 告诉患者绝对卧床休息，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通常，避免增加腹压的动作，以免腹压增加引起异位妊娠破裂。保持会阴部清洁，预防感染。
3.3 病情观察 严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，根据病情按时测量血压；重视患者的主诉，密切观察腹痛及阴道流血情况，定期检测血β-HCG；服用米非司酮后，可能出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐，多数症状轻微，无需处理。
3.4 出院宣教 嘱患者出院后1个月内禁止性生活，保持情绪稳定，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压动作，每周查1次血β-HCG，直至血β-HCG转阴。
4 讨论
中医认为本病与气滞血瘀有关，气血壅滞，致使胎孕胞外，久则破损胞脉。中药方剂补气养血以和缓药性，使机体免伤正气，具有活血化瘀、消癥散结、清热利水、杀胚之功效。甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[2]。米非司酮是孕激素受体拮抗剂,有较强的抗孕酮作用,可使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产[3]。中西医结合治疗异位妊娠，配合精心的护理，可收到良好的效果。
参考文献：
[1] 刘元姣.曹来英.妇产科疾病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003:75.
[2] 张丹迪.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后出血原因与卵巢功能状态的研究[J].实用妇产科杂志，2002,18(6)：346—347。
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:115., 百拇医药(代常彩 李秀敏)
【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮； 中药方剂；疗效观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0145-02
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异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来，随着血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高、超声诊断技术的提高和广泛的应用，大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而为异位妊娠药物保守治疗创造了条件，也为患者减轻了病痛和经济负担。我院应用甲氨喋呤联合米非司酮、中药方剂保守治疗异位妊娠取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，年龄20-38岁，平均27岁。有明显停经史45例，停经时间32-55天。临床表现为少量不规则阴道流血33例，轻微腹痛伴肛门坠胀感11例，无症状者4例。尿HCG阳性，B超检查提示无宫内妊娠，40例显示一侧附件区有低回声包块均小于3cm,其中8例盆腔内有少量液性暗区。
1.2 选择病例 1)有停经史或不规则性阴道流血伴下腹痛；2)未破裂型异位妊娠，或已破裂但血液动力学稳定，无休克现象；3)肝肾功能正常，无甲氨蝶呤用药禁忌症；4)要求保守治疗或要求保留生育功能；5)B超示盆腔包块直径<3cm; 6)凝血功能正常，血白细胞计数正常；7)血β-HCG<3000miu/ml。
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1.3 方法 米非司酮75 mg,2次|d，连服3天，服药前后2小时禁饮食；中药方剂：党参30g、黄芪30g、丹参15g、赤芍15g、桃仁12g、三棱9g、莪术9g、紫草20g、天花粉30g,每日一剂，水煎服，连服5天，5天为一疗程；甲氨蝶呤50mg/m2深部肌肉注射。
2 结果
2.1 疗效标准 治疗后症状消失或减轻，盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血现象，血β-HCG恢复或接近正常，阴道流血少或停止，尿连续3 d转阴为显效[1]。
2.2 治疗效果 本组44例显效，3例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出血而行手术治疗；1例因治疗效果不明显患者自动放弃保守治疗而改行手术治疗；药物治疗的有效率为91.7%。
3 观察及护理
3.1 心理护理 异位妊娠的患者对本病有恐惧心理，特别是未婚先孕和初次妊娠者，对以后能否生育存在顾虑，精神高度紧张，心理负担重。因此，护士要根据患者的不同情况，有计划、针对性地做好心理护理，讲明保守治疗的必要性，药物治疗效果及药物的不良反应，以消除恐惧、顾虑，以积极的心态接受治疗。
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3.2 健康宣教 告诉患者绝对卧床休息，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通常，避免增加腹压的动作，以免腹压增加引起异位妊娠破裂。保持会阴部清洁，预防感染。
3.3 病情观察 严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，根据病情按时测量血压；重视患者的主诉，密切观察腹痛及阴道流血情况，定期检测血β-HCG；服用米非司酮后，可能出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐，多数症状轻微，无需处理。
3.4 出院宣教 嘱患者出院后1个月内禁止性生活，保持情绪稳定，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压动作，每周查1次血β-HCG，直至血β-HCG转阴。
4 讨论
中医认为本病与气滞血瘀有关，气血壅滞，致使胎孕胞外，久则破损胞脉。中药方剂补气养血以和缓药性，使机体免伤正气，具有活血化瘀、消癥散结、清热利水、杀胚之功效。甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[2]。米非司酮是孕激素受体拮抗剂,有较强的抗孕酮作用,可使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产[3]。中西医结合治疗异位妊娠，配合精心的护理，可收到良好的效果。
参考文献：
[1] 刘元姣.曹来英.妇产科疾病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003:75.
[2] 张丹迪.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后出血原因与卵巢功能状态的研究[J].实用妇产科杂志，2002,18(6)：346—347。
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:115., 百拇医药(代常彩 李秀敏)