80例急性闭角型青光眼手术患者的护理体会
【摘要】目的：探讨对80例急性闭角型青光眼行小梁切除术患者的护理。方法：在对采用局麻下行小梁切除术的80例患者实施心理护理，控制高眼压，术后观察病情，做好健康教育、出院指导等措施。结果：80例患者均顺利手术，无严重并发症发生，高眼压得到控制，均治愈出院。结论：合理科学的护理是患者保存视功能，高眼压得到控制的重要途径。
【关键词】青光眼；高眼压；浅前房；小梁切除术，护理
【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0147-01
Acute angle-closure glaucoma patient care
FANG Jiyun
(Zhengzhou City, Henan Province People''s Hospital of Ophthalmology,Zhengzhou450003,China)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective：To study 80 cases of acute angle-closure glaucoma trabeculectomy patient care. Method：using local anesthesia in 80 cases of trabeculectomy for patients with psychological care, control high intraocular pressure, postoperative condition, good health education, discharge guidance and other measures. Results：80 patients were successful surgery without serious complications, high intraocular pressure under control, were cured. Conclusion：care is reasonable and scientific preservation of visual function in patients with high intraocular pressure under control of an important way.
, 百拇医药
【Keywords】glaucoma; high intraocular pressure; shallow anterior chamber; trabeculectomy care
急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比为1：2,患者常有远视，双眼先后或同时发病。情绪波动、暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大、周边虹膜松弛，从而诱发本病[1]。手术治疗是关键，而术前及术后护理对手术治疗的成功起着重要作用。我科近两年来对80例急性闭角型青光眼手术患者采取针对性护理，效果满意。现总结如下：
1 临床资料
80例急性闭角型青光眼，男36例40眼，女44例51眼，平均年龄64岁，眼压34～70mmHg。所有病例均表现有剧烈眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、流泪，伴有明显的视力下降，患眼视野改变等症状。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 迅速降眼压
遵医嘱给予缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂。如：1%匹罗卡品眼水频繁点眼，点眼后要压迫泪囊部3～5min，避免药物吸收引起中毒反应。醋氮酰胺片0.5 g，小苏打片 2片，口服，1天2次，并观察药物不良反应，如出现眩晕、胸闷、心率减慢、四肢、口唇及面部麻木，烦躁不安等，及时通知医生进行处理。对于特别高眼压患者用高渗剂20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内输完，要注意观察年老体弱者输液时有无不适，防止发生意外。
2.1.2 定期测量眼压
急性发作期配合医生治疗的同时，每 2h测1次眼压，待眼压下降后1天测2次眼压，若药物治疗持续2天、眼压不降者，应及早采取手术治疗。
, 百拇医药
2.1.3 术前准备
完善各项常规检查及眼部检查。做好术前内眼准备，冲洗泪道、冲洗患眼结膜囊等。在操作时，勿压迫眼球，动作要轻柔。遵医嘱术前给予镇静、降眼压药物。
2.1.4 心理护理
协助患者尽快进入角色，建立良好的护患关系，耐心听取患者的内心感受，鼓励患者宣泄在内心的痛苦，详细向患者说明术前术后注意事项、手术效果，解答患者所关心和顾虑的问题，解除患者急噪紧张的情绪，以最佳心理状态配合手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 按内眼手术后常规护理
(1)术后当日卧床休息，二级护理，给予易消化、无刺激、营养丰富的半流质饮食。
, 百拇医药
(2)及时应用抗生素及糖皮质激素等药物治疗，预防感染，促进伤口愈合。
(3)次日换药并查看患眼前房深度、滤过泡形态、眼压变化、视力、瞳孔等情况
2.2.2 并发症的处理
(1)高眼压：术后2例眼压复升患者应用药物治疗的同时，做眼球按摩，使滤口开放，眼压得到控制。方法：用食指经下眼睑施加一向上拖挤的压力，或向上眼睑远离滤泡的眼睑上两侧向球心方向，交替加压，1天2次，每次50下。
(2)浅前房：是指青光眼手术1周前房仍未恢复，术后2～3天发生【2】。术后出现3眼Ⅱ级浅前房，及时给予加压包扎双眼，高渗剂的应用，1%硫酸阿托品点眼散瞳，治疗3天后，3眼成功恢复前房。
(3)前房出血 ：1例前房出血让患者取半卧位，使出血积于前房下部，易于吸收。同时给予止血药物治疗，注意观察出血情况，术眼敷料有无渗血、松脱等情况。1周后前房积血吸收。
, 百拇医药
2.2.3 健康教育
(1)饮食要易消化有营养。多食绿色新鲜蔬菜、水果。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及辛辣刺激性食物，适当控制饮水量，每次少于300ml，以免引起血浆渗透压降低而致房水增多眼压升高。保持大便通畅，便秘时给缓泻剂。
(2)术后 1周内避免低头、弯腰、用力擤鼻及咳嗽等，禁止患者做剧烈活动。
(3)避免长时间看书，读报。注意用眼卫生，预防感染。不应在灯光暗区停留过久，防止瞳孔扩大，房角阻塞，房水排出受阻，眼压再次升高，影响手术效果。上衣领口、领带松紧适宜，预防血液回流受阻或血管收缩痉挛，损伤视神经，导致青光眼复发。
2.2.4 出院指导
(1)按医嘱用药，扩瞳药及缩瞳药要严格分开管理，出院前教会病人正确点眼方法。
, http://www.100md.com
(2)注意保持情绪稳定，避免生气、焦虑紧张情绪。生活要有规律，避免过度劳累，注意保暖，预防感冒。
(3)定期门诊复查，注意眼压、视力等变化，如有眼胀疼、视力减退、头痛等不适，要及时到医院就诊。
3 结果
80例患者均在局麻下行小梁切除术。术后2例眼压复升，1例前房出血，3例浅前房，均采取对症治疗，效果满意，患者视力较术前有不同程度提高，高眼压得到控制。通过精心护理，患者均治愈出院。
4 讨论
急性闭角型青光眼是容易致盲眼病之一，临床上多见，患病后要及时就诊，否则引起不可逆性视功能损害，治疗原则有：①先用缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的前房角开放。②眼压降低后，及时择期手术；如果持续高眼压也要及时手术，尽可能地挽救患者视功能。及时手术是挽救患者视功能，使其损害减小到最低程度的关键。本组患者通过降低眼压、术前准备、心理护理使患者顺利接受手术，通过术后护理、健康教育、并发症的处理，出院指导等措施，使患者高眼压得到控制，有效地保持了患者视功能，均治愈出院。
参考文献：
[1] 赵堪兴，杨培增，眼科学[M].第7版.北京：人民出版社，2008:155
[2] 王卫星，前房注气在高眼压下小梁切除术中的应用[J]，南通大学学报：(医学版)2011 31(4):305
房继云(1968-),女，本科，主管护师, 百拇医药
【关键词】青光眼；高眼压；浅前房；小梁切除术，护理
【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0147-01
Acute angle-closure glaucoma patient care
FANG Jiyun
(Zhengzhou City, Henan Province People''s Hospital of Ophthalmology,Zhengzhou450003,China)
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective：To study 80 cases of acute angle-closure glaucoma trabeculectomy patient care. Method：using local anesthesia in 80 cases of trabeculectomy for patients with psychological care, control high intraocular pressure, postoperative condition, good health education, discharge guidance and other measures. Results：80 patients were successful surgery without serious complications, high intraocular pressure under control, were cured. Conclusion：care is reasonable and scientific preservation of visual function in patients with high intraocular pressure under control of an important way.
, 百拇医药
【Keywords】glaucoma; high intraocular pressure; shallow anterior chamber; trabeculectomy care
急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比为1：2,患者常有远视，双眼先后或同时发病。情绪波动、暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大、周边虹膜松弛，从而诱发本病[1]。手术治疗是关键，而术前及术后护理对手术治疗的成功起着重要作用。我科近两年来对80例急性闭角型青光眼手术患者采取针对性护理，效果满意。现总结如下：
1 临床资料
80例急性闭角型青光眼，男36例40眼，女44例51眼，平均年龄64岁，眼压34～70mmHg。所有病例均表现有剧烈眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、流泪，伴有明显的视力下降，患眼视野改变等症状。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 迅速降眼压
遵医嘱给予缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂。如：1%匹罗卡品眼水频繁点眼，点眼后要压迫泪囊部3～5min，避免药物吸收引起中毒反应。醋氮酰胺片0.5 g，小苏打片 2片，口服，1天2次，并观察药物不良反应，如出现眩晕、胸闷、心率减慢、四肢、口唇及面部麻木，烦躁不安等，及时通知医生进行处理。对于特别高眼压患者用高渗剂20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内输完，要注意观察年老体弱者输液时有无不适，防止发生意外。
2.1.2 定期测量眼压
急性发作期配合医生治疗的同时，每 2h测1次眼压，待眼压下降后1天测2次眼压，若药物治疗持续2天、眼压不降者，应及早采取手术治疗。
, 百拇医药
2.1.3 术前准备
完善各项常规检查及眼部检查。做好术前内眼准备，冲洗泪道、冲洗患眼结膜囊等。在操作时，勿压迫眼球，动作要轻柔。遵医嘱术前给予镇静、降眼压药物。
2.1.4 心理护理
协助患者尽快进入角色，建立良好的护患关系，耐心听取患者的内心感受，鼓励患者宣泄在内心的痛苦，详细向患者说明术前术后注意事项、手术效果，解答患者所关心和顾虑的问题，解除患者急噪紧张的情绪，以最佳心理状态配合手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 按内眼手术后常规护理
(1)术后当日卧床休息，二级护理，给予易消化、无刺激、营养丰富的半流质饮食。
, 百拇医药
(2)及时应用抗生素及糖皮质激素等药物治疗，预防感染，促进伤口愈合。
(3)次日换药并查看患眼前房深度、滤过泡形态、眼压变化、视力、瞳孔等情况
2.2.2 并发症的处理
(1)高眼压：术后2例眼压复升患者应用药物治疗的同时，做眼球按摩，使滤口开放，眼压得到控制。方法：用食指经下眼睑施加一向上拖挤的压力，或向上眼睑远离滤泡的眼睑上两侧向球心方向，交替加压，1天2次，每次50下。
(2)浅前房：是指青光眼手术1周前房仍未恢复，术后2～3天发生【2】。术后出现3眼Ⅱ级浅前房，及时给予加压包扎双眼，高渗剂的应用，1%硫酸阿托品点眼散瞳，治疗3天后，3眼成功恢复前房。
(3)前房出血 ：1例前房出血让患者取半卧位，使出血积于前房下部，易于吸收。同时给予止血药物治疗，注意观察出血情况，术眼敷料有无渗血、松脱等情况。1周后前房积血吸收。
, 百拇医药
2.2.3 健康教育
(1)饮食要易消化有营养。多食绿色新鲜蔬菜、水果。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及辛辣刺激性食物，适当控制饮水量，每次少于300ml，以免引起血浆渗透压降低而致房水增多眼压升高。保持大便通畅，便秘时给缓泻剂。
(2)术后 1周内避免低头、弯腰、用力擤鼻及咳嗽等，禁止患者做剧烈活动。
(3)避免长时间看书，读报。注意用眼卫生，预防感染。不应在灯光暗区停留过久，防止瞳孔扩大，房角阻塞，房水排出受阻，眼压再次升高，影响手术效果。上衣领口、领带松紧适宜，预防血液回流受阻或血管收缩痉挛，损伤视神经，导致青光眼复发。
2.2.4 出院指导
(1)按医嘱用药，扩瞳药及缩瞳药要严格分开管理，出院前教会病人正确点眼方法。
, http://www.100md.com
(2)注意保持情绪稳定，避免生气、焦虑紧张情绪。生活要有规律，避免过度劳累，注意保暖，预防感冒。
(3)定期门诊复查，注意眼压、视力等变化，如有眼胀疼、视力减退、头痛等不适，要及时到医院就诊。
3 结果
80例患者均在局麻下行小梁切除术。术后2例眼压复升，1例前房出血，3例浅前房，均采取对症治疗，效果满意，患者视力较术前有不同程度提高，高眼压得到控制。通过精心护理，患者均治愈出院。
4 讨论
急性闭角型青光眼是容易致盲眼病之一，临床上多见，患病后要及时就诊，否则引起不可逆性视功能损害，治疗原则有：①先用缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的前房角开放。②眼压降低后，及时择期手术；如果持续高眼压也要及时手术，尽可能地挽救患者视功能。及时手术是挽救患者视功能，使其损害减小到最低程度的关键。本组患者通过降低眼压、术前准备、心理护理使患者顺利接受手术，通过术后护理、健康教育、并发症的处理，出院指导等措施，使患者高眼压得到控制，有效地保持了患者视功能，均治愈出院。
参考文献：
[1] 赵堪兴，杨培增，眼科学[M].第7版.北京：人民出版社，2008:155
[2] 王卫星，前房注气在高眼压下小梁切除术中的应用[J]，南通大学学报：(医学版)2011 31(4):305
房继云(1968-),女，本科，主管护师, 百拇医药
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