住院精神病患者便秘的原因及护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0150-02
便秘是指排便次数减少，每2-3d 或更长时间1次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难[1]。便秘是精神住院患者的常见的药物副反应，给精神病患者造成了较大的的痛苦，甚至影响到患者服药的依从性,从而导致病情波动等。如果不及时处理，还可能引起麻痹性肠梗阻， 严重者可危及生命。自2006年1月以来， 我科对住院精神病患者便秘原因进行探讨、分析， 并采取有效的干预措施，减少了便秘的发生率，有效地提高了患者的生活质量，现报告如下。
1.1 临床资料 2011年1月～2012年6月收住我科的精神科患者共556例；入组标准:(1)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神疾病诊断标准[2]。2011年1月～2011年9月收住我科的精神科患者276人为对照组，其中男性158例，女性118例，年龄13-75岁，平均年龄(34.32±9.85)岁。2011年10月～2012年6月收住我科的精神科患者280例为实验组，其中其中男性209人次，女性71例，年龄在15-71岁，平均(36.32±8.97)。
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1.2 便秘的原因
1.2.1 精神疾病因素 在住院患者中，精神分裂症占多数，精神分裂症便秘者也占多数。由于精神病患者的特殊性，常因缺乏自知力及对躯体不适的感受能力差，自诉能力差，在大便干燥、排便不畅时不向医护人员说。若医护人员只重视精神疾患，而忽视对躯体疾患的检查询问，便难以及时发现患者的便秘症状，导致便秘的持续或加重。
1.2.2 活动量不足 精神病院一般采取封闭式管理。患者活动范围小，加上精神病患者长期住院，生活懒散，不愿意活动；部分患者由于药物不良反应如嗜睡、乏力，睡眠时间长，活动时间少；老年体弱、木僵、患者由于长期卧床缺少活动。使胃肠道肌肉张力减退，肠蠕动减慢导致排便困难。
1.2.3 不合理饮食、水分摄入不足 多数精神病患者营养素摄入不合理，蔬菜、水果、水的摄入量少。少部分患者由于疾病因素，拒绝进食、进水，当摄食量过少、食物中缺少纤维或水分不足时，肠道中无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过回肠速度减慢、时间延长，水分的再吸收增加，导致粪便变硬、排便减少而发生便秘[3]。
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1.2.4 年龄 老年人随年龄增加，腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛等导致肠道控制能力下降而出现排便功能异常；由于消化器官功能减退，咀嚼、吞咽困难，进食过少、过精，食物中的纤维素和进水量少，使粪便量少、粪便中的含水量少而使粪便过干过硬；老年患者长期卧床，缺乏活动，肌张力减退，肠蠕动减慢，食糜在肠道中停留时间延长，水分的再吸收增加，导致粪便变硬、排便减少而发生便秘；老年患者由于并发多种躯体疾病，服用多种药物，有些药物也可引起便秘。
1.2.5个人排便习惯改变 住院环境使患者生活习惯改变，原有的排便习惯被打破。部分患者睡眠习惯改变，睡眠不好可使患者自然排便功能受抑制而诱发便秘，因此影响正常排便而致便秘。
2 护理对策
2.1 提高医护人员的业务素质及责任心，尽快控制病情。服用氯氮平的患者，要特别注意便秘不良反应，每天观察及询问患者有无大便。医护人员不仅要重视患者的精神疾患，还要重视其躯体疾患。对平时孤僻少语者要多关心、多观察、多询问，及时观察患者状况，发现异常应及时处理。
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2.2 健康教育。每天进行晨间护理时，指导患者定时排便，多饮水。向其进行预防便秘的健康教育，清晨空腹时可饮一杯淡盐水或温开水，可以清除肠道内残留的毒素，而且还能刺激胃结肠反射而达到排便的目的，但需注意根据对象和季节适当调节水温。避免进食辛辣食物，多吃含纤维素丰富的蔬菜、水果，促进大便顺利排出。养成良好的排便习惯，每日早餐后排便。保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情，解除精神紧张，对预防便秘有重要意义。
2.3 鼓励患者多活动。对有活动能力的患者组织有规律的娱乐活动，如做广播体操、打乒乓球、打羽毛球、散步等，鼓励患者参加病区组织的娱乐活动及体育运动，室内活动和室外运动相结合。对于因精神症状而不愿活动者，要进行心理疏导，了解其平时喜欢的体育项目，尽量满足患者的要求。病情稳定、恢复期患者可定期带到室外活动。组织活动时，要保证患者的安全。患者多活动，不仅可预防便秘的发生，而且有利于其躯体及精神疾患的康复。
2.4对症处理，一般患者都能自主排便。出现便秘时，应寻找原因予以解除，同时采取消除便秘的措施，采取腹部热敷按摩等促进胃肠蠕动。鼓励患者多吃含粗纤维的蔬菜及水果，禁食辛辣、刺激性食物。指导患者多参加工娱疗活动及力所能及的劳动[3]若考虑是药物所致，应通知医生调整药物剂量或更换药物种类。对习惯性、顽固性便秘者，应及时给予果导、番泻叶、大黄苏打片、开塞露、灌肠等处理。
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3 结果总之，由于精神病患者的特殊性而经常出现便秘，住院使生活习惯改变及活动减少，易发生便秘。如未得到及时干预，继续可能发展成为麻痹性肠梗阻， 严重者可危及生命。因此，医护人员，特别是护理人员在工作中应该细心观察、耐心询问，及时发现患者食欲及大便习惯的改变，以预防便秘的发生。当患者出现便秘时，应及时采取各种治疗措施，以减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 陈维英. 基础护理学. 3 版. 南京: 江苏科学技术出版社，1999：145.
[2] 中华医学会精神科分会. 中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3).3 版. 济南: 山东科学技术出版社，2001:75-83.
[3] 邓秋雁.住院精神病人便秘的研究分析[J].国际医药卫生导报，2003，9(7)：103., 百拇医药(陈学芳 陈华琴 邹华钦)
便秘是指排便次数减少，每2-3d 或更长时间1次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难[1]。便秘是精神住院患者的常见的药物副反应，给精神病患者造成了较大的的痛苦，甚至影响到患者服药的依从性,从而导致病情波动等。如果不及时处理，还可能引起麻痹性肠梗阻， 严重者可危及生命。自2006年1月以来， 我科对住院精神病患者便秘原因进行探讨、分析， 并采取有效的干预措施，减少了便秘的发生率，有效地提高了患者的生活质量，现报告如下。
1.1 临床资料 2011年1月～2012年6月收住我科的精神科患者共556例；入组标准:(1)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神疾病诊断标准[2]。2011年1月～2011年9月收住我科的精神科患者276人为对照组，其中男性158例，女性118例，年龄13-75岁，平均年龄(34.32±9.85)岁。2011年10月～2012年6月收住我科的精神科患者280例为实验组，其中其中男性209人次，女性71例，年龄在15-71岁，平均(36.32±8.97)。
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1.2 便秘的原因
1.2.1 精神疾病因素 在住院患者中，精神分裂症占多数，精神分裂症便秘者也占多数。由于精神病患者的特殊性，常因缺乏自知力及对躯体不适的感受能力差，自诉能力差，在大便干燥、排便不畅时不向医护人员说。若医护人员只重视精神疾患，而忽视对躯体疾患的检查询问，便难以及时发现患者的便秘症状，导致便秘的持续或加重。
1.2.2 活动量不足 精神病院一般采取封闭式管理。患者活动范围小，加上精神病患者长期住院，生活懒散，不愿意活动；部分患者由于药物不良反应如嗜睡、乏力，睡眠时间长，活动时间少；老年体弱、木僵、患者由于长期卧床缺少活动。使胃肠道肌肉张力减退，肠蠕动减慢导致排便困难。
1.2.3 不合理饮食、水分摄入不足 多数精神病患者营养素摄入不合理，蔬菜、水果、水的摄入量少。少部分患者由于疾病因素，拒绝进食、进水，当摄食量过少、食物中缺少纤维或水分不足时，肠道中无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过回肠速度减慢、时间延长，水分的再吸收增加，导致粪便变硬、排便减少而发生便秘[3]。
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1.2.4 年龄 老年人随年龄增加，腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛等导致肠道控制能力下降而出现排便功能异常；由于消化器官功能减退，咀嚼、吞咽困难，进食过少、过精，食物中的纤维素和进水量少，使粪便量少、粪便中的含水量少而使粪便过干过硬；老年患者长期卧床，缺乏活动，肌张力减退，肠蠕动减慢，食糜在肠道中停留时间延长，水分的再吸收增加，导致粪便变硬、排便减少而发生便秘；老年患者由于并发多种躯体疾病，服用多种药物，有些药物也可引起便秘。
1.2.5个人排便习惯改变 住院环境使患者生活习惯改变，原有的排便习惯被打破。部分患者睡眠习惯改变，睡眠不好可使患者自然排便功能受抑制而诱发便秘，因此影响正常排便而致便秘。
2 护理对策
2.1 提高医护人员的业务素质及责任心，尽快控制病情。服用氯氮平的患者，要特别注意便秘不良反应，每天观察及询问患者有无大便。医护人员不仅要重视患者的精神疾患，还要重视其躯体疾患。对平时孤僻少语者要多关心、多观察、多询问，及时观察患者状况，发现异常应及时处理。
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2.2 健康教育。每天进行晨间护理时，指导患者定时排便，多饮水。向其进行预防便秘的健康教育，清晨空腹时可饮一杯淡盐水或温开水，可以清除肠道内残留的毒素，而且还能刺激胃结肠反射而达到排便的目的，但需注意根据对象和季节适当调节水温。避免进食辛辣食物，多吃含纤维素丰富的蔬菜、水果，促进大便顺利排出。养成良好的排便习惯，每日早餐后排便。保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情，解除精神紧张，对预防便秘有重要意义。
2.3 鼓励患者多活动。对有活动能力的患者组织有规律的娱乐活动，如做广播体操、打乒乓球、打羽毛球、散步等，鼓励患者参加病区组织的娱乐活动及体育运动，室内活动和室外运动相结合。对于因精神症状而不愿活动者，要进行心理疏导，了解其平时喜欢的体育项目，尽量满足患者的要求。病情稳定、恢复期患者可定期带到室外活动。组织活动时，要保证患者的安全。患者多活动，不仅可预防便秘的发生，而且有利于其躯体及精神疾患的康复。
2.4对症处理，一般患者都能自主排便。出现便秘时，应寻找原因予以解除，同时采取消除便秘的措施，采取腹部热敷按摩等促进胃肠蠕动。鼓励患者多吃含粗纤维的蔬菜及水果，禁食辛辣、刺激性食物。指导患者多参加工娱疗活动及力所能及的劳动[3]若考虑是药物所致，应通知医生调整药物剂量或更换药物种类。对习惯性、顽固性便秘者，应及时给予果导、番泻叶、大黄苏打片、开塞露、灌肠等处理。
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3 结果总之，由于精神病患者的特殊性而经常出现便秘，住院使生活习惯改变及活动减少，易发生便秘。如未得到及时干预，继续可能发展成为麻痹性肠梗阻， 严重者可危及生命。因此，医护人员，特别是护理人员在工作中应该细心观察、耐心询问，及时发现患者食欲及大便习惯的改变，以预防便秘的发生。当患者出现便秘时，应及时采取各种治疗措施，以减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 陈维英. 基础护理学. 3 版. 南京: 江苏科学技术出版社，1999：145.
[2] 中华医学会精神科分会. 中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3).3 版. 济南: 山东科学技术出版社，2001:75-83.
[3] 邓秋雁.住院精神病人便秘的研究分析[J].国际医药卫生导报，2003，9(7)：103., 百拇医药(陈学芳 陈华琴 邹华钦)
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