5例SLE致皮肤及外阴溃疡患者的护理
【摘要】总结5例SLE致皮肤及外阴溃疡患者的护理。护理要点为加强换药，重视用药护理及健康指导。经过4-6周治疗及护理，患者病情得到控制，创面愈合出院。
【关键词】SLE；溃疡；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0162-02
系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器的全身性自身免疫病。本院2011年11月～2011年7月，风湿免疫科收治5例系统性红斑狼疮合并皮肤及外阴溃疡患者，经精心治疗及护理，患者的病情和溃疡症状均得到控制，好转出院。现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组5例，均为女性，年龄19～49岁；均已诊断为系统性红斑狼疮；溃疡部位为下肢胫前2例、足背2例、足踝1例，溃疡深度达真皮层，溃疡面积达2 cm×3 cm ～6 cm×8cm, 均伴有感染症状，创面呈黑色或暗红色，有黄色分泌物，其中两例创面有黒痂，压之有松动感；5位患者均有外阴烧灼感及肿胀，外阴疼痛，小便时加重，无阴道出血。三例患者妇科检查发现阴道黏膜充血红肿，分泌物多，大小阴唇处有多处溃疡，并有脓性分泌物渗出。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者入院后，分别遵医嘱予以血栓通、参麦等药物改善微循环，另予以甲强龙、环磷酰胺等免疫抑制剂药物治疗，应用0.5%甲硝唑200ml及配合使用全身抗生素抗感染，配合局部清创换药、阴道上药。
1.3 结果 5例患者的症状均得到控制，创面愈合出院。
2 护理
2.1 溃疡评估 按照压疮的分期标准[1]，有三例患者的皮肤及外阴损害均属Ⅲ级，表皮和真皮完全受损，有感染的表现。有两例患者的溃疡属于Ⅱ级，且有向Ⅲ级发展的趋势。在换药之前要留取溃疡表面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。
2.2 皮肤黏膜护理 加强换药。溃疡贴是一种活性亲水性敷料，能吸收过量的创口渗液，形成凝胶，以促进皮肤组织的血液循环，因为在创口渗液中含有创面愈合不能缺少的生长因子。所以，有利于创面尽早上皮化，加速创面的愈合，而且，溃疡贴具有屏蔽作用，能保护破损的皮肤，有效防止细菌的入侵；还有良好的透气性能，利于渗出液的吸收和有效预防感染[2]。溃疡面较大的部位先用生理盐水清洗创面，然后用5%碘伏溶液消毒，再用等渗盐水反复冲洗，用无菌剪刀去除痂皮和坏死组织，痂皮大、坏死组织多时应该逐步分次去除，再用等渗盐水清洗，待干后涂以溃疡糊，最后用无菌纱布覆盖，换药的间隔时间由溃疡糊溶解的情况来定，一般为3d左右。创面分泌物细菌培养阳性时，根据药物敏感试验遵医嘱选用抗生素直接敷在创面上，再贴溃疡贴，直至炎性分泌物逐渐减少、消失，溃疡面呈红色或粉红色。溃疡为Ⅱ级或转为Ⅱ级时，可以选择重组牛碱性成纤维细胞生长因子外喷在溃疡面上，具体方法如下：等渗盐水清洗溃疡面后，待干，然后将生长因子直接喷于溃疡面，待干，再用无菌等渗盐水纱布湿敷，外盖无菌纱布，适当固定，每日换药一次，直至愈合[3]。对于会阴部的溃疡，应选择对粘膜无刺激作用的消毒剂。新洁尔灭为一种比较好的消毒剂，对粘膜无刺激作用[4]。患者的大小阴唇处有多处溃疡面，同时分泌物较多，取膀胱截石位，用1∶2000的新洁尔灭棉球消毒，并将溃疡面上的分泌物轻轻擦拭干净，用复方氧氟沙星乳膏5g涂擦外阴，早晚各一次，同时保持外阴部的清洁干燥，每天 换内裤。本组4例SLE患者的溃疡经换药护理后，在4周内愈合；1例因创面过大、深达肌层并伴有严重感染，配合使用全身抗生素，经过6周治疗后好转出院。
, 百拇医药
2.3 心理护理 此病的病程长，使用激素、免疫抑制剂后，出现的不良反应多，加上创口疼痛、部位隐私，分泌物还伴有恶臭，病人很痛苦，心理烦躁且有恐惧心理。护理人员应多与患者沟通，及时了解患者的想法，并向患者及家属介绍疾病的特点及治疗方法，取得患者及家属的配合，使患者树立战胜疾病的信心。同时给患者列举一些治疗成功的病例，以增强患者的信心。
2.4 用药护理 认真做好换药护理是治愈的关键，而遵医嘱给予全身用药治疗基础疾病是溃疡能够治愈的前提。甲强龙有较强的抗炎、免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但是会引起继发性感染，还会导致向心性肥胖、高血压、加重引起消化性溃疡、骨质疏松等; 环磷酰胺有免疫抑制作用，可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、出血性膀胱炎等。因此，在用药前，要做好病人的宣教和告知工作，反复强调按照医嘱正确用药的重要性和必要性，以取得病人的积极配合。在用药期间，需要定期监测血压、血糖、尿糖的变化，补充钙剂，关注并提高患者的睡眠质量。做好皮肤黏膜的护理，以防继发感染的发生。在应用环磷酰胺的时候，要合理选用和保护静脉，确保针头在血管再注入药物，发现药物外渗。要立即停止注射，局部用利多卡因封闭，外敷喜辽妥。本组5例病人经用药护理后，使用药物的依从性良好，未见有明显不良反应的发生。
, 百拇医药
2.5 预防感染的护理 向病人做好疾病相关知识的健康宣教，提高病人自我护理的能力。保持口腔、皮肤、外阴的清洁；避免受凉感冒；同时还要限制探视，防止交叉感染的发生；病房每日行空气负离子消毒1次，上午和下午各通风一次，每次30分钟；保持床单位的清洁干燥；严格执行无菌技术操作；鼓励患者加强营养，以提高机体抵抗力。本组病人未发生感染。
2.6 饮食护理 根据病人的口味和饮食习惯，进可口、易于消化、低盐、高钙、高钾、富含蛋白、维生素等营养物质的饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。忌食生冷、辛辣刺激性强的食物。
2.7 康复指导 早期以卧床休息为主，肢体有肿胀，溃疡面较大的病人可抬高患肢30°，以减轻疼痛，减少溃疡分泌物[5]；指导病人每日按摩双下肢，并用温水清洗双下肢，以促进血液循环；根据创面恢复的情况，协助病人下床活动；肢体注意保暖，防止外伤；遵医嘱正确用药，不能自行停止服药或是增减药物的剂量。
, 百拇医药
3 小结
皮肤黏膜溃疡是继发于SLE的一种常见临床病理改变，使患者的局部组织器官缺血、坏死及形成溃疡。护理重点为做好皮肤溃疡的评估和换药护理，加强用药护理，重视预防感染的护理，做好心理护理、饮食护理及康复指导，对促进病人皮肤黏膜的溃疡愈合有着积极重要的作用。
参考文献：
[1] 汪玲.压疮的管理[J].中国护理管理，2003,6(3)：61.
[2] 王华君，江晓林.多爱肤敷料在放疗皮肤四度反应中的应用[J].现代医药卫生，2008,24(15)：2332-2333.
[3] 倪桂珍.免疫性皮肤血管炎伴皮肤溃疡的护理.护理与康复[J].2011,10(4)，325-326.
[4] 王素霞，朗素华，于瑞芳.白塞氏病的护理[J].山东医药，1999,39(20)：64-65.
[5] 王琦.难治性下肢皮肤溃疡20例原因分析与护理对策[J].黑龙江医药科学，2009,32(1)：86.
作者简介：
胡晓玲，女，护士，单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院, http://www.100md.com(胡晓玲 王艳 李浩)
【关键词】SLE；溃疡；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0162-02
系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器的全身性自身免疫病。本院2011年11月～2011年7月，风湿免疫科收治5例系统性红斑狼疮合并皮肤及外阴溃疡患者，经精心治疗及护理，患者的病情和溃疡症状均得到控制，好转出院。现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组5例，均为女性，年龄19～49岁；均已诊断为系统性红斑狼疮；溃疡部位为下肢胫前2例、足背2例、足踝1例，溃疡深度达真皮层，溃疡面积达2 cm×3 cm ～6 cm×8cm, 均伴有感染症状，创面呈黑色或暗红色，有黄色分泌物，其中两例创面有黒痂，压之有松动感；5位患者均有外阴烧灼感及肿胀，外阴疼痛，小便时加重，无阴道出血。三例患者妇科检查发现阴道黏膜充血红肿，分泌物多，大小阴唇处有多处溃疡，并有脓性分泌物渗出。
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1.2 治疗方法 患者入院后，分别遵医嘱予以血栓通、参麦等药物改善微循环，另予以甲强龙、环磷酰胺等免疫抑制剂药物治疗，应用0.5%甲硝唑200ml及配合使用全身抗生素抗感染，配合局部清创换药、阴道上药。
1.3 结果 5例患者的症状均得到控制，创面愈合出院。
2 护理
2.1 溃疡评估 按照压疮的分期标准[1]，有三例患者的皮肤及外阴损害均属Ⅲ级，表皮和真皮完全受损，有感染的表现。有两例患者的溃疡属于Ⅱ级，且有向Ⅲ级发展的趋势。在换药之前要留取溃疡表面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。
2.2 皮肤黏膜护理 加强换药。溃疡贴是一种活性亲水性敷料，能吸收过量的创口渗液，形成凝胶，以促进皮肤组织的血液循环，因为在创口渗液中含有创面愈合不能缺少的生长因子。所以，有利于创面尽早上皮化，加速创面的愈合，而且，溃疡贴具有屏蔽作用，能保护破损的皮肤，有效防止细菌的入侵；还有良好的透气性能，利于渗出液的吸收和有效预防感染[2]。溃疡面较大的部位先用生理盐水清洗创面，然后用5%碘伏溶液消毒，再用等渗盐水反复冲洗，用无菌剪刀去除痂皮和坏死组织，痂皮大、坏死组织多时应该逐步分次去除，再用等渗盐水清洗，待干后涂以溃疡糊，最后用无菌纱布覆盖，换药的间隔时间由溃疡糊溶解的情况来定，一般为3d左右。创面分泌物细菌培养阳性时，根据药物敏感试验遵医嘱选用抗生素直接敷在创面上，再贴溃疡贴，直至炎性分泌物逐渐减少、消失，溃疡面呈红色或粉红色。溃疡为Ⅱ级或转为Ⅱ级时，可以选择重组牛碱性成纤维细胞生长因子外喷在溃疡面上，具体方法如下：等渗盐水清洗溃疡面后，待干，然后将生长因子直接喷于溃疡面，待干，再用无菌等渗盐水纱布湿敷，外盖无菌纱布，适当固定，每日换药一次，直至愈合[3]。对于会阴部的溃疡，应选择对粘膜无刺激作用的消毒剂。新洁尔灭为一种比较好的消毒剂，对粘膜无刺激作用[4]。患者的大小阴唇处有多处溃疡面，同时分泌物较多，取膀胱截石位，用1∶2000的新洁尔灭棉球消毒，并将溃疡面上的分泌物轻轻擦拭干净，用复方氧氟沙星乳膏5g涂擦外阴，早晚各一次，同时保持外阴部的清洁干燥，每天 换内裤。本组4例SLE患者的溃疡经换药护理后，在4周内愈合；1例因创面过大、深达肌层并伴有严重感染，配合使用全身抗生素，经过6周治疗后好转出院。
, 百拇医药
2.3 心理护理 此病的病程长，使用激素、免疫抑制剂后，出现的不良反应多，加上创口疼痛、部位隐私，分泌物还伴有恶臭，病人很痛苦，心理烦躁且有恐惧心理。护理人员应多与患者沟通，及时了解患者的想法，并向患者及家属介绍疾病的特点及治疗方法，取得患者及家属的配合，使患者树立战胜疾病的信心。同时给患者列举一些治疗成功的病例，以增强患者的信心。
2.4 用药护理 认真做好换药护理是治愈的关键，而遵医嘱给予全身用药治疗基础疾病是溃疡能够治愈的前提。甲强龙有较强的抗炎、免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但是会引起继发性感染，还会导致向心性肥胖、高血压、加重引起消化性溃疡、骨质疏松等; 环磷酰胺有免疫抑制作用，可引起胃肠道反应、黏膜溃疡、出血性膀胱炎等。因此，在用药前，要做好病人的宣教和告知工作，反复强调按照医嘱正确用药的重要性和必要性，以取得病人的积极配合。在用药期间，需要定期监测血压、血糖、尿糖的变化，补充钙剂，关注并提高患者的睡眠质量。做好皮肤黏膜的护理，以防继发感染的发生。在应用环磷酰胺的时候，要合理选用和保护静脉，确保针头在血管再注入药物，发现药物外渗。要立即停止注射，局部用利多卡因封闭，外敷喜辽妥。本组5例病人经用药护理后，使用药物的依从性良好，未见有明显不良反应的发生。
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2.5 预防感染的护理 向病人做好疾病相关知识的健康宣教，提高病人自我护理的能力。保持口腔、皮肤、外阴的清洁；避免受凉感冒；同时还要限制探视，防止交叉感染的发生；病房每日行空气负离子消毒1次，上午和下午各通风一次，每次30分钟；保持床单位的清洁干燥；严格执行无菌技术操作；鼓励患者加强营养，以提高机体抵抗力。本组病人未发生感染。
2.6 饮食护理 根据病人的口味和饮食习惯，进可口、易于消化、低盐、高钙、高钾、富含蛋白、维生素等营养物质的饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。忌食生冷、辛辣刺激性强的食物。
2.7 康复指导 早期以卧床休息为主，肢体有肿胀，溃疡面较大的病人可抬高患肢30°，以减轻疼痛，减少溃疡分泌物[5]；指导病人每日按摩双下肢，并用温水清洗双下肢，以促进血液循环；根据创面恢复的情况，协助病人下床活动；肢体注意保暖，防止外伤；遵医嘱正确用药，不能自行停止服药或是增减药物的剂量。
, 百拇医药
3 小结
皮肤黏膜溃疡是继发于SLE的一种常见临床病理改变，使患者的局部组织器官缺血、坏死及形成溃疡。护理重点为做好皮肤溃疡的评估和换药护理，加强用药护理，重视预防感染的护理，做好心理护理、饮食护理及康复指导，对促进病人皮肤黏膜的溃疡愈合有着积极重要的作用。
参考文献：
[1] 汪玲.压疮的管理[J].中国护理管理，2003,6(3)：61.
[2] 王华君，江晓林.多爱肤敷料在放疗皮肤四度反应中的应用[J].现代医药卫生，2008,24(15)：2332-2333.
[3] 倪桂珍.免疫性皮肤血管炎伴皮肤溃疡的护理.护理与康复[J].2011,10(4)，325-326.
[4] 王素霞，朗素华，于瑞芳.白塞氏病的护理[J].山东医药，1999,39(20)：64-65.
[5] 王琦.难治性下肢皮肤溃疡20例原因分析与护理对策[J].黑龙江医药科学，2009,32(1)：86.
作者简介：
胡晓玲，女，护士，单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院, http://www.100md.com(胡晓玲 王艳 李浩)