有机磷农药中毒的急诊急救与护理
【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的有效急救与护理措施。方法：回顾性分析42例有机磷农药中毒的急诊资料及抢救经过，总结经验。结果：经过积极的护理抢救，39例轻、中度中毒患者均治愈，3例重度中毒患者收入院，治愈2例，死亡1例，治愈率97.6%，死亡率2.4%。。结论：及时、有效的救治与护理，是救治成功的关键。
【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0167-01
有机磷农药中毒是基层医院急诊常见病症，由于病情发展迅速，可出现头晕、呕吐、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小，重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，严重者可因呼吸肌麻痹面致死[1]，为有效提高救治效果，总结临床护理经验，我们对42例有机磷农药中毒的资料进行回顾性分析，结果如下。
, http://www.100md.com 1一般资料与方法
1.1 一般资料 2011年7月至2012年7月我院急诊科收治42例有机磷农药中毒患者，其中男性14例，女性28例，年龄15～70岁，平均42岁。所有患均表现为大汗、流涎、皮肤潮湿、面红、瞳孔针尖样缩小，中重度中毒患者表现意识不清、呼吸困难、痉挛性抽搐，其中3名患者合并心肺功能损害，收入院。
1.2护理方法 (1)去除毒物：越早越好。对于接触中毒者，立即去除粘有毒物的衣物，用清水洗净皮肤，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，并且反复用肥皂水冲洗污染的皮肤毛发，特别注意指甲和皮肤皱褶处；对于口服中毒者必须快速彻底洗胃，依据神智状况选择口服洗胃或插管洗胃，生理盐水、洗胃液灌入300ml后吐出反复进行至洗净为止。要遵循先出后入，出入量等至平衡，洗出液澄清无味的原则，同时应用导泻剂，硫酸镁或甘露醇。(2)用药护理：立即建立静脉通路，遵医嘱早期足量反复应用解毒剂，确保病情缓解，及时合理地应用解毒剂尽快达阿托品化，防治反跳的发生，反跳与猝死一般发生在中毒后2 d～7 d，患者表现为精神萎靡，皮肤微汗，气促，胸闷，皮肤粘膜由红转白，出现恶心，呕吐，腹痛、腹泻等症状[2]。(3)常规护理 密切观察生命体征的变化、瞳孔的大小、皮肤干燥或湿润、精神状态等，对中或重度中毒患者，应专人护理，心电监护；确保呼吸通畅；随时作好气管插管及呼吸机的准备；对有下胃管、留置导尿管者要严格无菌操作，注意导出液的量及颜色；由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，故应做好口腔护理，每日1～2次，以清除口腔异味，使病人感到舒适，达到预防感染的目的，口唇干裂者涂石蜡油或甘油；皮肤护理：对于意识不清、卧床时间比较长的患者应注意保持床铺清洁、干燥、无渣屑，勤换被服、翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生；饮食护理：中毒患者24小时必须绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24～48小时以上，饮食开始应先流质→半流质→普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物。(4)心理护理 不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀，不管患者是何原因中毒，我们都要以诚恳的态度细心对待、关心、安慰、开导患者，保持患者情绪的稳定，并积极配合治疗，避免精神刺激，帮助重新树立生活的信心，为他们提供情感上的支持，使患者解除悲观的消极情绪和中毒后的紧张心理状态，从而积极配合治疗，早日康复。
, 百拇医药
2结果 本组42例患者，39例轻、中度中毒患者治愈，3例重度中毒患者收入院，治愈2例，死亡1例。治愈率97.6%，死亡率2.4%。
3讨论
有机磷农药是一种剧毒制剂，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，通过对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害[3]。在有机磷农药中毒救治过程中，要正确处理每一个环节。首先，彻底洗胃是关键，在农村中有机磷农药品种较多，多数家属说不清农药的名称，故给予清水洗胃至关重要；其二，是解毒剂的应用，以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒及反跳的发生。反跳与猝死一般发生在中毒后2 d～7 d，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[4]，同时大量补液、利尿，以促进毒物的排出。其三，如果出现中间型综合征者，就及时做好气管切开的准备；其四，密切观察病情变化，防止并发症，有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停。感染也是重要的死因，因此，需要保持呼吸道通畅，并根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物；其五，严格执行各项无菌操作，提高抢救成功率。此外，有机磷农药中毒反跳现象与饮食时间有密切关系，有机磷农药进入人体后主要经肝脏氧化分解，而其产物的毒性比原有毒物增加300～600倍。在消化期大量胆汁排到十二指肠，从而再吸收到血液导致再中毒而出现反跳，食物又是引起胆汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起胆汁分泌增高，高脂或混合物作用次之，糖类食物作用很小。因此，护理工作中必须引起高度重视。
, 百拇医药
有机磷农药中毒病情急、毒性强烈、死亡率高，所以医护人员应密切配合。采取综合有效的治疗措施。尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂，加强急救护理、心理护理。这才是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。
参考文献：
[1] 王志琴.现代中西医结合杂志,2007,16(33).
[2] 李洁. 急性有机磷农药中毒反跳问题的探讨[J].中华综合临床医学杂志,2006,6(8):63.
[3] 伊越春,潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志,2002,11(2):125-126.
[4] 周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社,2007:152., 百拇医药(金华琴)
【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0167-01
有机磷农药中毒是基层医院急诊常见病症，由于病情发展迅速，可出现头晕、呕吐、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小，重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，严重者可因呼吸肌麻痹面致死[1]，为有效提高救治效果，总结临床护理经验，我们对42例有机磷农药中毒的资料进行回顾性分析，结果如下。
, http://www.100md.com 1一般资料与方法
1.1 一般资料 2011年7月至2012年7月我院急诊科收治42例有机磷农药中毒患者，其中男性14例，女性28例，年龄15～70岁，平均42岁。所有患均表现为大汗、流涎、皮肤潮湿、面红、瞳孔针尖样缩小，中重度中毒患者表现意识不清、呼吸困难、痉挛性抽搐，其中3名患者合并心肺功能损害，收入院。
1.2护理方法 (1)去除毒物：越早越好。对于接触中毒者，立即去除粘有毒物的衣物，用清水洗净皮肤，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，并且反复用肥皂水冲洗污染的皮肤毛发，特别注意指甲和皮肤皱褶处；对于口服中毒者必须快速彻底洗胃，依据神智状况选择口服洗胃或插管洗胃，生理盐水、洗胃液灌入300ml后吐出反复进行至洗净为止。要遵循先出后入，出入量等至平衡，洗出液澄清无味的原则，同时应用导泻剂，硫酸镁或甘露醇。(2)用药护理：立即建立静脉通路，遵医嘱早期足量反复应用解毒剂，确保病情缓解，及时合理地应用解毒剂尽快达阿托品化，防治反跳的发生，反跳与猝死一般发生在中毒后2 d～7 d，患者表现为精神萎靡，皮肤微汗，气促，胸闷，皮肤粘膜由红转白，出现恶心，呕吐，腹痛、腹泻等症状[2]。(3)常规护理 密切观察生命体征的变化、瞳孔的大小、皮肤干燥或湿润、精神状态等，对中或重度中毒患者，应专人护理，心电监护；确保呼吸通畅；随时作好气管插管及呼吸机的准备；对有下胃管、留置导尿管者要严格无菌操作，注意导出液的量及颜色；由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，故应做好口腔护理，每日1～2次，以清除口腔异味，使病人感到舒适，达到预防感染的目的，口唇干裂者涂石蜡油或甘油；皮肤护理：对于意识不清、卧床时间比较长的患者应注意保持床铺清洁、干燥、无渣屑，勤换被服、翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生；饮食护理：中毒患者24小时必须绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24～48小时以上，饮食开始应先流质→半流质→普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物。(4)心理护理 不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀，不管患者是何原因中毒，我们都要以诚恳的态度细心对待、关心、安慰、开导患者，保持患者情绪的稳定，并积极配合治疗，避免精神刺激，帮助重新树立生活的信心，为他们提供情感上的支持，使患者解除悲观的消极情绪和中毒后的紧张心理状态，从而积极配合治疗，早日康复。
, 百拇医药
2结果 本组42例患者，39例轻、中度中毒患者治愈，3例重度中毒患者收入院，治愈2例，死亡1例。治愈率97.6%，死亡率2.4%。
3讨论
有机磷农药是一种剧毒制剂，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，通过对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害[3]。在有机磷农药中毒救治过程中，要正确处理每一个环节。首先，彻底洗胃是关键，在农村中有机磷农药品种较多，多数家属说不清农药的名称，故给予清水洗胃至关重要；其二，是解毒剂的应用，以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒及反跳的发生。反跳与猝死一般发生在中毒后2 d～7 d，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[4]，同时大量补液、利尿，以促进毒物的排出。其三，如果出现中间型综合征者，就及时做好气管切开的准备；其四，密切观察病情变化，防止并发症，有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停。感染也是重要的死因，因此，需要保持呼吸道通畅，并根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物；其五，严格执行各项无菌操作，提高抢救成功率。此外，有机磷农药中毒反跳现象与饮食时间有密切关系，有机磷农药进入人体后主要经肝脏氧化分解，而其产物的毒性比原有毒物增加300～600倍。在消化期大量胆汁排到十二指肠，从而再吸收到血液导致再中毒而出现反跳，食物又是引起胆汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起胆汁分泌增高，高脂或混合物作用次之，糖类食物作用很小。因此，护理工作中必须引起高度重视。
, 百拇医药
有机磷农药中毒病情急、毒性强烈、死亡率高，所以医护人员应密切配合。采取综合有效的治疗措施。尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂，加强急救护理、心理护理。这才是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。
参考文献：
[1] 王志琴.现代中西医结合杂志,2007,16(33).
[2] 李洁. 急性有机磷农药中毒反跳问题的探讨[J].中华综合临床医学杂志,2006,6(8):63.
[3] 伊越春,潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志,2002,11(2):125-126.
[4] 周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社,2007:152., 百拇医药(金华琴)