小儿输液护理体会
【中途分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0174-01
门诊小儿静脉输液是患儿治疗疾病的重要途径之一，随着输液患儿人数的增加和家长对护士一针见血的极高期望值,穿刺成功率和顺利完成输液就直接关系到患儿药物应用效果及护患关系,如何提高静脉穿刺成功率并使患儿顺利完成输液，提高输液质量，降低护患纠纷，现总结了一些提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会，其中包括；
一、加强护患沟通，取得家长患儿配合
门诊输液时，由于受小儿血管、环境、护士心理素质、家长配合程度等因素影响，会直接影响到输液的成功。所以在输液前做好解释工作，取得家长患儿配合显得尤其重要。因患儿的表达能力和理解能力有限，因此我们的沟通首先是对家长。有很多的家长是首次带孩子进行输液，不了解输液的有关情况，对护士选择的穿刺位置、穿刺后的固定等加于干预，直接影响到穿刺结果。如小婴儿头部血管丰富易穿刺和固定，我们多会选择头皮静脉进行穿刺，但很多家长会误解穿刺针会伤害到患儿大脑，不让护士进行头皮静脉穿刺。因此，我们在 穿刺前对家长解释，取得家长的认可和配合。输液过程中，由于患儿生性好动或输液时要大小便,容易造成输液肿胀、回血堵塞针头等，因此，我们护士要勤巡视,细观察外，要教会家长如何照看患儿方法,一起配合，避免药液外渗或液体滴完而未察觉造成回血堵塞针头,给患儿增加不必要的再次穿刺痛苦。家属的负性情绪会导致护士心理压力大，将直接影响到护士的穿刺操作，操作过于紧张导致穿刺失败，注射前与家属交流患儿病情，详细解释药物作用和穿刺要点，缓解家属情绪，引导家属正确面对患儿病情，配合护士穿刺。
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二、静脉穿刺的基本方法
2.1 血管选择：小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。
2.1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。
2.1.2 3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。
2.2 光线的强弱：光线的强弱及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔开大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。
, 百拇医药
2.3 针头大小的选择：原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号半针头比较适宜，四肢静脉选用5号半～6号半针头。
2.4 进针手法：根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉;斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0～1.5cm，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手挤压输液器软管，如穿刺成功，即可见回血。直接法适合于小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，斜刺适于肘静脉、大隐静脉等。
2.5 针头的固定：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条蝶形胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。
, 百拇医药
2.6 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作: (1)肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。(2)根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。(3)小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
3 静脉穿刺及输液时的注意事项
3.1 在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。
3.1.1 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
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3.1.2 固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
3.1.3 注意按压方法
A、拔针时先分离胶布，将消毒棉纤放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉纤，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
B、因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
3.1.4 做好宣教工作：告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长：a、穿刺有一定的困难，是由于孩子年龄小，血管细，不合作等因素，会导致穿刺失败，请求谅解；b、告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部来协助穿刺，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头；c、对于年龄较大的儿童，告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。
, 百拇医药
3.1.5 在穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况(特别是危重患儿)，切不可因集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。
3.1.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀针头有无移动、脱出，固定胶布的松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏夜等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
4 巡视中穿插健康教育
因患儿生性好动或年龄小,语言表达能力差,如家长照看患儿不当容易导致输液肿胀等,对此，护士要细观察外要对患儿家长进行健康教育,告知患儿家长药物名称、作用、可能出现的药物不良反应、输液过程中手的摆放等,并告诉患儿家长有需要时如何寻找护士、液体输完护士到达前如何处理、自行调节滴速的危险、 输液的瓶数、 输液完毕拔针后按压的方法等。让家长对此输液做到心里有数达到积极配合作用，使患儿输液能顺利完成。
总之,静脉输液是为患儿实施综合治疗的重要手段之一。但患儿静脉输液整个过程涉及到药物、环境、心理护理、沟通及护士的操作技能等,某一环节未做好都易出现穿刺失败或不能顺利完成输液,护士不能只求尽快完成治疗任务,而不顾及患儿、家长的感受,护士要多于家长进行有效沟通，评价病人和家属需求，提供个性化的护理，让家长配合输液，提高输液成功率,减少了因反复穿刺给患儿造成的痛苦,提高了家属对护理人员的满意度，减少护患纠纷。, 百拇医药(李蓉)
门诊小儿静脉输液是患儿治疗疾病的重要途径之一，随着输液患儿人数的增加和家长对护士一针见血的极高期望值,穿刺成功率和顺利完成输液就直接关系到患儿药物应用效果及护患关系,如何提高静脉穿刺成功率并使患儿顺利完成输液，提高输液质量，降低护患纠纷，现总结了一些提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会，其中包括；
一、加强护患沟通，取得家长患儿配合
门诊输液时，由于受小儿血管、环境、护士心理素质、家长配合程度等因素影响，会直接影响到输液的成功。所以在输液前做好解释工作，取得家长患儿配合显得尤其重要。因患儿的表达能力和理解能力有限，因此我们的沟通首先是对家长。有很多的家长是首次带孩子进行输液，不了解输液的有关情况，对护士选择的穿刺位置、穿刺后的固定等加于干预，直接影响到穿刺结果。如小婴儿头部血管丰富易穿刺和固定，我们多会选择头皮静脉进行穿刺，但很多家长会误解穿刺针会伤害到患儿大脑，不让护士进行头皮静脉穿刺。因此，我们在 穿刺前对家长解释，取得家长的认可和配合。输液过程中，由于患儿生性好动或输液时要大小便,容易造成输液肿胀、回血堵塞针头等，因此，我们护士要勤巡视,细观察外，要教会家长如何照看患儿方法,一起配合，避免药液外渗或液体滴完而未察觉造成回血堵塞针头,给患儿增加不必要的再次穿刺痛苦。家属的负性情绪会导致护士心理压力大，将直接影响到护士的穿刺操作，操作过于紧张导致穿刺失败，注射前与家属交流患儿病情，详细解释药物作用和穿刺要点，缓解家属情绪，引导家属正确面对患儿病情，配合护士穿刺。
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二、静脉穿刺的基本方法
2.1 血管选择：小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。
2.1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。
2.1.2 3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。
2.2 光线的强弱：光线的强弱及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔开大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。
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2.3 针头大小的选择：原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号半针头比较适宜，四肢静脉选用5号半～6号半针头。
2.4 进针手法：根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉;斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0～1.5cm，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手挤压输液器软管，如穿刺成功，即可见回血。直接法适合于小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，斜刺适于肘静脉、大隐静脉等。
2.5 针头的固定：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条蝶形胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。
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2.6 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作: (1)肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。(2)根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。(3)小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
3 静脉穿刺及输液时的注意事项
3.1 在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。
3.1.1 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
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3.1.2 固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
3.1.3 注意按压方法
A、拔针时先分离胶布，将消毒棉纤放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉纤，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
B、因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
3.1.4 做好宣教工作：告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长：a、穿刺有一定的困难，是由于孩子年龄小，血管细，不合作等因素，会导致穿刺失败，请求谅解；b、告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部来协助穿刺，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头；c、对于年龄较大的儿童，告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。
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3.1.5 在穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况(特别是危重患儿)，切不可因集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。
3.1.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀针头有无移动、脱出，固定胶布的松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏夜等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
4 巡视中穿插健康教育
因患儿生性好动或年龄小,语言表达能力差,如家长照看患儿不当容易导致输液肿胀等,对此，护士要细观察外要对患儿家长进行健康教育,告知患儿家长药物名称、作用、可能出现的药物不良反应、输液过程中手的摆放等,并告诉患儿家长有需要时如何寻找护士、液体输完护士到达前如何处理、自行调节滴速的危险、 输液的瓶数、 输液完毕拔针后按压的方法等。让家长对此输液做到心里有数达到积极配合作用，使患儿输液能顺利完成。
总之,静脉输液是为患儿实施综合治疗的重要手段之一。但患儿静脉输液整个过程涉及到药物、环境、心理护理、沟通及护士的操作技能等,某一环节未做好都易出现穿刺失败或不能顺利完成输液,护士不能只求尽快完成治疗任务,而不顾及患儿、家长的感受,护士要多于家长进行有效沟通，评价病人和家属需求，提供个性化的护理，让家长配合输液，提高输液成功率,减少了因反复穿刺给患儿造成的痛苦,提高了家属对护理人员的满意度，减少护患纠纷。, 百拇医药(李蓉)