“治未病”思想在肝硬化护理中的应用
【摘要】探讨中医学“治未病”思想在肝硬化护理中的作用。通过一般护理、饮食护理、心理护理等方面对肝脏炎症阶段(未病先防)、肝硬化阶段(既病防变)、调养阶段(瘥后防复)不同阶段的分析、探讨。“治未病”思想对肝硬化各阶段的影响较大，通过“治未病”思想在肝硬化护理的应用，可以更好的指导临床诊治，延缓疾病发展的过程，阻止疾病进一步恶化。我们的最终目的是把“治未病”思想运用于临床各个方面的护理工作，让人们更科学、更健康的生活。
【关键词】治未病；肝硬化；护理；
【中途分类号】R4736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0176-02
“治未病”思想最早可追溯到《周易》，其曰：“君子以思患而预防之。”这蕴含着未雨绸缪的预防学思想。“未病”一词首见于《黄帝内经》，如《素问.四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”目前我国中医界有人把治未病的思想主要分三个层次，一为养生保全，未病先防；二为防微杜渐，先病而治；三为既病知传，先变而治[1]；也有人主张分为：未病先防，既病防变，瘥后防复[2]。在肝硬化的护理应用中，笔者认为把治未病思想分为三个层次：即未病先防，既病防变，瘥后防复。
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1 未病先防
该阶段属于慢性炎症阶段或肝纤维化阶段，此阶段可有或无明显症状，或仅在体检时发现异常，为免疫耐受期，应密切观察病情。①中医认为“邪之所凑，其气必虚”，在此阶段应注意劳逸适度，内经云“起居有常，不妄劳作”，应指导患者建立健康的生活作息制度，注意休息，忌过度劳累，少熬夜，适当运动。②饮食护理：合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在预防肝硬化的过程中起着非常重要的作用。《素问.脏器法时论》曰：“……五谷为养，五果为助，五畜为宜，五菜为充，气味合而服之则补精益气。”指出不偏食，才能满足人体对各种营养物质的需求。但饮食不当则会加快病情的发展，酒食肥甘厚味尽量少食用。另外，正确合理用药，减轻药物对肝脏的损害。③心理护理：慢性肝炎和肝纤维化属慢性疾病，长期病痛及精神压力的折磨，多数患者处于焦虑、恐惧、孤独、抑郁之中，而中医认为肝藏血、主疏泄，可调畅气机，调节情志，故恰当的心理护理是本病调护的重要环节。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，保持乐观坦然的心情，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。
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2 既病防变
该阶段已进入肝硬化阶段，无论肝功能、影像学检查，还是肝组织活检都有不同程度异常。《难经.七十七难》曰：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，及时切断该途径是阻止该病传变和治愈该病的关键。西医也非常重视该阶段的治疗，目的是防止并发症如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血、肝肾综合症等的发生，防止疾病进一步进展为肝癌[3]。①一般护理：卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。代偿期肝硬化患者不需要绝对卧床休息，但是患者可进行适当的锻炼，如慢走、打太极拳等。失代偿期肝硬化患者主张多卧床休息或绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复。②饮食护理：在肝硬化代偿期，应供给高蛋白、高维生素、高碳水化合物以及适量脂肪的饮食。在失代偿期，对于腹水或者浮肿者，应严格限制钠盐的摄入，有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，有食管静脉曲张的患者，食物的制备宜细软，避免坚硬、粗糙、含纤维多、带有刺及难消化的食物，以免引起上消化道出血。另外，保持大便通畅，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。每天进行口腔护理，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。③心理护理：这一阶段病情变化快，患者有较多的思想顾虑，包括出现的意外情况、疾病的结果、巨额的医疗费用等，都可能造成无形的心理压力。护理时要关心、体贴患者，在治疗和护理时，详细介绍目的和注意事项、告知相关知识。对于抑郁、悲观的患者，要采取鼓励、耐心疏导的方法，分析患者抑郁的原因。观察其情绪变化，及时给予心理疏导和支持，必要时给予抗抑郁药物治疗。还要和患者家属保持有效的沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观向上的态度。
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3 瘥后防复
当肝硬化治疗后稳定，这时就进入病后调养阶段，即瘥后防复阶段。中医认为久病初愈，机体仍处于气血阴阳亏虚，所谓邪去正虚之时。应指导患者起居有常，劳逸结合，保持情志舒畅。恢复期的患者体质仍然虚弱，饮食上应加强营养，给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡。要保持大便通畅，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。中医认为“虚邪贼风，避之有时”，因此要避免受凉感冒、咳嗽。生活要有规律，养成良好的生活习惯，不可熬夜、酗酒、吸烟。禁止使用对肝脏有损害的药物及自行停药和换药，不滥用药物。定期复查，及时了解病情变化，需终生随访。
中医学中“治未病”的理论体系，是中华民族几千年医学实践的经验总结。通过将该理论运用到肝硬化护理中，使患者了解了肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。随着社会的进步，人们物质生活的改变，人们对健康的理解和要求会越来越高，“治未病”思想不仅仅在肝硬化护理得到应用，也可以在其他疾病方面更好的指导临床诊治，延缓疾病发展的过程，阻止疾病进一步恶化。因此“治未病”理论也必将随着科学的进步和发展日趋完备，更好地为人们的健康服务。
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参考文献：
[1] 张志斌,王永炎.试论中医“治未病”之概念及其科学内容[J].北京中医药大学学报,2008,30(7):440.
[2] 卢秉久,郭黎娜,季进锋,等.“治未病”理论在肝脏系统疾病中的应用[J].中华中医药学,2008,26(11):2324-2325.
[3] 刘战河,吴玉叶,刘艳霞,等.“治未病”在早期乙肝肝硬化防治中的应用[J].中医临床研究,2010,2(8):1-2.
[4] 王晶.肝硬化患者的护理[J].实用临床医学,2011,12(12):77-78.
[5] 张鹤,杨虹,王铁英.心理护理对乙肝肝硬化患者的影响[J].中外医疗,2011,30(13):139.
[6] 罗玲.肝硬化的饮食护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7125-7126., 百拇医药(廖燕燕)
【关键词】治未病；肝硬化；护理；
【中途分类号】R4736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0176-02
“治未病”思想最早可追溯到《周易》，其曰：“君子以思患而预防之。”这蕴含着未雨绸缪的预防学思想。“未病”一词首见于《黄帝内经》，如《素问.四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”目前我国中医界有人把治未病的思想主要分三个层次，一为养生保全，未病先防；二为防微杜渐，先病而治；三为既病知传，先变而治[1]；也有人主张分为：未病先防，既病防变，瘥后防复[2]。在肝硬化的护理应用中，笔者认为把治未病思想分为三个层次：即未病先防，既病防变，瘥后防复。
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1 未病先防
该阶段属于慢性炎症阶段或肝纤维化阶段，此阶段可有或无明显症状，或仅在体检时发现异常，为免疫耐受期，应密切观察病情。①中医认为“邪之所凑，其气必虚”，在此阶段应注意劳逸适度，内经云“起居有常，不妄劳作”，应指导患者建立健康的生活作息制度，注意休息，忌过度劳累，少熬夜，适当运动。②饮食护理：合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在预防肝硬化的过程中起着非常重要的作用。《素问.脏器法时论》曰：“……五谷为养，五果为助，五畜为宜，五菜为充，气味合而服之则补精益气。”指出不偏食，才能满足人体对各种营养物质的需求。但饮食不当则会加快病情的发展，酒食肥甘厚味尽量少食用。另外，正确合理用药，减轻药物对肝脏的损害。③心理护理：慢性肝炎和肝纤维化属慢性疾病，长期病痛及精神压力的折磨，多数患者处于焦虑、恐惧、孤独、抑郁之中，而中医认为肝藏血、主疏泄，可调畅气机，调节情志，故恰当的心理护理是本病调护的重要环节。因此，对患者要给予耐心的解释、鼓励和安慰，消除患者的顾虑，保持乐观坦然的心情，建立良好的护患关系，使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作。
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2 既病防变
该阶段已进入肝硬化阶段，无论肝功能、影像学检查，还是肝组织活检都有不同程度异常。《难经.七十七难》曰：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，及时切断该途径是阻止该病传变和治愈该病的关键。西医也非常重视该阶段的治疗，目的是防止并发症如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血、肝肾综合症等的发生，防止疾病进一步进展为肝癌[3]。①一般护理：卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。代偿期肝硬化患者不需要绝对卧床休息，但是患者可进行适当的锻炼，如慢走、打太极拳等。失代偿期肝硬化患者主张多卧床休息或绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复。②饮食护理：在肝硬化代偿期，应供给高蛋白、高维生素、高碳水化合物以及适量脂肪的饮食。在失代偿期，对于腹水或者浮肿者，应严格限制钠盐的摄入，有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，有食管静脉曲张的患者，食物的制备宜细软，避免坚硬、粗糙、含纤维多、带有刺及难消化的食物，以免引起上消化道出血。另外，保持大便通畅，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。每天进行口腔护理，指导患者用软牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。③心理护理：这一阶段病情变化快，患者有较多的思想顾虑，包括出现的意外情况、疾病的结果、巨额的医疗费用等，都可能造成无形的心理压力。护理时要关心、体贴患者，在治疗和护理时，详细介绍目的和注意事项、告知相关知识。对于抑郁、悲观的患者，要采取鼓励、耐心疏导的方法，分析患者抑郁的原因。观察其情绪变化，及时给予心理疏导和支持，必要时给予抗抑郁药物治疗。还要和患者家属保持有效的沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观向上的态度。
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3 瘥后防复
当肝硬化治疗后稳定，这时就进入病后调养阶段，即瘥后防复阶段。中医认为久病初愈，机体仍处于气血阴阳亏虚，所谓邪去正虚之时。应指导患者起居有常，劳逸结合，保持情志舒畅。恢复期的患者体质仍然虚弱，饮食上应加强营养，给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡。要保持大便通畅，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。中医认为“虚邪贼风，避之有时”，因此要避免受凉感冒、咳嗽。生活要有规律，养成良好的生活习惯，不可熬夜、酗酒、吸烟。禁止使用对肝脏有损害的药物及自行停药和换药，不滥用药物。定期复查，及时了解病情变化，需终生随访。
中医学中“治未病”的理论体系，是中华民族几千年医学实践的经验总结。通过将该理论运用到肝硬化护理中，使患者了解了肝硬化的发病特点，提高了自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。随着社会的进步，人们物质生活的改变，人们对健康的理解和要求会越来越高，“治未病”思想不仅仅在肝硬化护理得到应用，也可以在其他疾病方面更好的指导临床诊治，延缓疾病发展的过程，阻止疾病进一步恶化。因此“治未病”理论也必将随着科学的进步和发展日趋完备，更好地为人们的健康服务。
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参考文献：
[1] 张志斌,王永炎.试论中医“治未病”之概念及其科学内容[J].北京中医药大学学报,2008,30(7):440.
[2] 卢秉久,郭黎娜,季进锋,等.“治未病”理论在肝脏系统疾病中的应用[J].中华中医药学,2008,26(11):2324-2325.
[3] 刘战河,吴玉叶,刘艳霞,等.“治未病”在早期乙肝肝硬化防治中的应用[J].中医临床研究,2010,2(8):1-2.
[4] 王晶.肝硬化患者的护理[J].实用临床医学,2011,12(12):77-78.
[5] 张鹤,杨虹,王铁英.心理护理对乙肝肝硬化患者的影响[J].中外医疗,2011,30(13):139.
[6] 罗玲.肝硬化的饮食护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7125-7126., 百拇医药(廖燕燕)