老年人习惯性便秘的原因分析及预防护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0202-01
近年来老年人功能性便秘的发生率高达20%～30%，已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题[1]。随着我国人口老龄化的趋势,老年人习惯性便秘越来越受到人们的重视。本文就老年人习惯性便秘的几个问题作一综述。
1 便秘的诊断标准
凡正常的排便形态改变,排便次数减少(2～3 d 以上排便1 次) ,且粪便坚硬便量减少,排便困难,便后无舒畅感称为便秘[2]。
2 便秘的并发症
便秘往往需动用全身的力量来排出大便,致使腹压增大引起疝气,肛裂,脱肛,痔疮出血;便秘可引起自体中毒, 导致肠道微生态平衡失调、氧自由基反应和脂质过氧化反应加剧,并且可能导致癌基因暴露,增加大肠癌发生危险;粪便嵌塞还可导致肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及粪便失禁等并发症;严重者可诱发心脑血管疾病,如脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至发生猝死[3] 。因此,积极预防便秘是老年人健康保健的重要内容。尤其对患有高血压、动脉硬化、冠心病的老年人预防及治疗便秘尤为重要。
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3 病因分析
3.1 消化器官功能降低 老年人随着年龄的增长,内脏感觉减退,对排便反应敏感性降低。生理情况下,粪便进入结肠脾区以下,其含水量逐渐减少,致使推进速度减慢。
3.2 常见的导致便秘的疾病 影响老年人屏气功能的肺心病、肺气肿;不能过度用力的心力衰竭、心肌梗塞等;因排便疼痛,有意抑制排便的肛裂、痔疮等;长期卧床或不习惯床上排便而致粪便滞留;糖尿病神经病变常引起便秘;甲状腺功能减退也会引起便秘。
3.3 因服用某些药物而致便秘 老年人疾病较多,用药的种类繁多，其中致酸药、抗胆碱药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调,减慢肠蠕动引起便秘 。
3.4 饮食习惯 富含纤维素的食物可增加大便的重量及排便次数。老年人常因牙齿不好,咀嚼困难,食物中纤维素含量通常很低,饮水量少,肠道水分减少,造成粪便硬结。
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3.5 情绪的改变 有研究显示,慢性便秘患者精神应激水平升高,精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状,这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病,如甲状腺功能低下、神经衰弱等患者可出现便秘症状[4]。
3.6 运动减少 运动可促进胃肠蠕动,消化液分泌增加,有利于消化和吸收,促进机体新陈代谢活动。老年人因身体不便,活动减少,容易产生便秘。因运动量减少导致的便秘在住院患者中是很常见的 。
3.7 喝浓茶促使便秘的发生 由于茶内有较高的鞣酸,可使胃肠黏膜收缩,使黏膜分泌黏液减少,润滑作用减弱,致大便不易排 [5]。
4 预防护理措施
4.1 养成良好的排便习惯 要根据个人的情况,选择适合自身排便的时间,理想的是饭后(早餐后最佳),因此时胃肠反射最强。蹲厕时不要看书看报,集中精力缩短时间,以养成每日按时排便的好习惯,促使大肠蠕动。
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4.2 合理安排膳食 膳食纤维的摄入,可缩短肠道通过时间,增加大便容积,促进胃肠蠕动。在补充纤维的同时还应增加饮水量,每天应适量饮水并在膳食中供应菜汤,既便于消化,又可补充水分。同时应注意饮水技巧:患者饮水宜大口多量,晨起空腹饮淡盐开水200～300 ml ,或饮蜂蜜水(糖尿病人除外)。每天饮水1500 ml左右,心肾功能好的也不要饮水过量,以免增加心肾负担。多食产气,润肠通便的食物,洋葱、蒜苗、萝卜、果酱、生黄瓜等,可增加肠蠕动。禁食辛辣食物,如辣椒、姜、酒等食物,不利于排便。
4.3 适当的运动 老年人活动的原则,应根据年龄、体质状况,循序渐进,持之以恒。鼓励老年人进行适量的体育锻炼,锻炼的时间,以每天1～2 次,每次半小时左右,1 d 运动总量不超过2 h为宜。对年老体弱,腹肌虚弱无力或长期卧床的患者,鼓励患者在床上活动四肢、翻身或做收腹提肛运动,以逐步增加体力,增强排便能力。
4.4 心理护理 有的老年人对排便过分注意,认为每天必须有一次大便,否则就焦虑不安,精神紧张。大脑一直处于紧张状态,结肠蠕动失调,有可能真的造成便秘。因此首先要从心理上解除其恐惧和焦虑,不要过分注意或强调每日必便的规律,对于大便提前或错后1～2 d 也属正常。克服不良的习惯和情绪,使其精神放松,利于排便。
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4.5 腹部按摩 自右髂骨向上,再至肋弓下缘,从右至左,然后至左侧腹部向下至下腹正中,做环形按摩,每次15 min ,每天2～3次,能达到促进结肠蠕动的作用[6]。
4.6 小剂量低压灌肠 用尿管插入肛门15～20cm,然后用2～3个开塞露剪开前端,接上尿管,慢慢挤入,保留到不能忍受时再排便,可起到滑润软化粪便的作用,促进肠蠕动,以利排便。若发生粪便嵌塞，灌肠后仍未排便者，可用戴手套的手指润滑后伸人直肠，将粪便挤碎后抠出。
4.7 药物治疗 蕃泻叶可直接作用于肠肌间神经丛,产生前列腺素E 类似物,刺激肠道蠕动,由于起效时间延迟,建议晚间服用,以避免晚间大便失禁。除此之外,福松在临床应用广泛,是一种高分子聚合物,故不能被肠道吸收。它能润湿、软化大便,使大便体积和重量增加,刺激结肠,形成正常的排便意识,使大便容易排出。由于福松随食物下行,与人体正常食物运行规律相吻合,经过一段时间药物的强化作用,使患者逐渐恢复正常的排便规律,规律排便意识的恢复,可使福松在停药后仍能维持正常排便功能 。润滑剂如麻仁丸、石蜡油、甘油等长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E吸收。
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4.8 中医药疗法 老年人习惯性便秘多为阴虚,肠燥或阳气不足,肠道失调,因此在辨证的基础上给予养血补气,滋阴补肾。现代研究中药重用白术,对各种便秘甚为有效(每剂60g) ,取其“促进胃肠分泌及蠕动”的作用。
综上所述,老年人习惯性便秘是一种症状,只要采取积极的预防护理措施,保持良好心态,加强适当体育锻炼,养成规律的排便习惯是完全可以预防的,这对于提高老年人的生活质量是非常重要的。
参考文献：
[1] 李明娥,孙慧丽,张贞美,等. 老年人便秘的分析及护理. 齐鲁护理志,2006，12 :1739.
[2] 实用临床护理“三基”.理论篇/唐维新主编.—南京:东南大学出版社,2011.2:109.
[3] 马燕兰,王建荣,郭俊艳,等. 老年人便秘的护理研究. 护理研究,2006 ,20 :576.
[4] 肖慧芳. 老年人便秘的原因、心理护理和预防. 现代中西医结合杂志,2006,15 :402.
[5] 程瑞红,乔文慧. 老年人便秘的治疗和护理. 护理研究，2006，20 :2478.
[6] 蔡学联,章小飞,王玉燕,等. 腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察. 护士进修杂志，2002 ,17 :160., http://www.100md.com(赵敏)
近年来老年人功能性便秘的发生率高达20%～30%，已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题[1]。随着我国人口老龄化的趋势,老年人习惯性便秘越来越受到人们的重视。本文就老年人习惯性便秘的几个问题作一综述。
1 便秘的诊断标准
凡正常的排便形态改变,排便次数减少(2～3 d 以上排便1 次) ,且粪便坚硬便量减少,排便困难,便后无舒畅感称为便秘[2]。
2 便秘的并发症
便秘往往需动用全身的力量来排出大便,致使腹压增大引起疝气,肛裂,脱肛,痔疮出血;便秘可引起自体中毒, 导致肠道微生态平衡失调、氧自由基反应和脂质过氧化反应加剧,并且可能导致癌基因暴露,增加大肠癌发生危险;粪便嵌塞还可导致肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及粪便失禁等并发症;严重者可诱发心脑血管疾病,如脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至发生猝死[3] 。因此,积极预防便秘是老年人健康保健的重要内容。尤其对患有高血压、动脉硬化、冠心病的老年人预防及治疗便秘尤为重要。
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3 病因分析
3.1 消化器官功能降低 老年人随着年龄的增长,内脏感觉减退,对排便反应敏感性降低。生理情况下,粪便进入结肠脾区以下,其含水量逐渐减少,致使推进速度减慢。
3.2 常见的导致便秘的疾病 影响老年人屏气功能的肺心病、肺气肿;不能过度用力的心力衰竭、心肌梗塞等;因排便疼痛,有意抑制排便的肛裂、痔疮等;长期卧床或不习惯床上排便而致粪便滞留;糖尿病神经病变常引起便秘;甲状腺功能减退也会引起便秘。
3.3 因服用某些药物而致便秘 老年人疾病较多,用药的种类繁多，其中致酸药、抗胆碱药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调,减慢肠蠕动引起便秘 。
3.4 饮食习惯 富含纤维素的食物可增加大便的重量及排便次数。老年人常因牙齿不好,咀嚼困难,食物中纤维素含量通常很低,饮水量少,肠道水分减少,造成粪便硬结。
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3.5 情绪的改变 有研究显示,慢性便秘患者精神应激水平升高,精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状,这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病,如甲状腺功能低下、神经衰弱等患者可出现便秘症状[4]。
3.6 运动减少 运动可促进胃肠蠕动,消化液分泌增加,有利于消化和吸收,促进机体新陈代谢活动。老年人因身体不便,活动减少,容易产生便秘。因运动量减少导致的便秘在住院患者中是很常见的 。
3.7 喝浓茶促使便秘的发生 由于茶内有较高的鞣酸,可使胃肠黏膜收缩,使黏膜分泌黏液减少,润滑作用减弱,致大便不易排 [5]。
4 预防护理措施
4.1 养成良好的排便习惯 要根据个人的情况,选择适合自身排便的时间,理想的是饭后(早餐后最佳),因此时胃肠反射最强。蹲厕时不要看书看报,集中精力缩短时间,以养成每日按时排便的好习惯,促使大肠蠕动。
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4.2 合理安排膳食 膳食纤维的摄入,可缩短肠道通过时间,增加大便容积,促进胃肠蠕动。在补充纤维的同时还应增加饮水量,每天应适量饮水并在膳食中供应菜汤,既便于消化,又可补充水分。同时应注意饮水技巧:患者饮水宜大口多量,晨起空腹饮淡盐开水200～300 ml ,或饮蜂蜜水(糖尿病人除外)。每天饮水1500 ml左右,心肾功能好的也不要饮水过量,以免增加心肾负担。多食产气,润肠通便的食物,洋葱、蒜苗、萝卜、果酱、生黄瓜等,可增加肠蠕动。禁食辛辣食物,如辣椒、姜、酒等食物,不利于排便。
4.3 适当的运动 老年人活动的原则,应根据年龄、体质状况,循序渐进,持之以恒。鼓励老年人进行适量的体育锻炼,锻炼的时间,以每天1～2 次,每次半小时左右,1 d 运动总量不超过2 h为宜。对年老体弱,腹肌虚弱无力或长期卧床的患者,鼓励患者在床上活动四肢、翻身或做收腹提肛运动,以逐步增加体力,增强排便能力。
4.4 心理护理 有的老年人对排便过分注意,认为每天必须有一次大便,否则就焦虑不安,精神紧张。大脑一直处于紧张状态,结肠蠕动失调,有可能真的造成便秘。因此首先要从心理上解除其恐惧和焦虑,不要过分注意或强调每日必便的规律,对于大便提前或错后1～2 d 也属正常。克服不良的习惯和情绪,使其精神放松,利于排便。
, 百拇医药
4.5 腹部按摩 自右髂骨向上,再至肋弓下缘,从右至左,然后至左侧腹部向下至下腹正中,做环形按摩,每次15 min ,每天2～3次,能达到促进结肠蠕动的作用[6]。
4.6 小剂量低压灌肠 用尿管插入肛门15～20cm,然后用2～3个开塞露剪开前端,接上尿管,慢慢挤入,保留到不能忍受时再排便,可起到滑润软化粪便的作用,促进肠蠕动,以利排便。若发生粪便嵌塞，灌肠后仍未排便者，可用戴手套的手指润滑后伸人直肠，将粪便挤碎后抠出。
4.7 药物治疗 蕃泻叶可直接作用于肠肌间神经丛,产生前列腺素E 类似物,刺激肠道蠕动,由于起效时间延迟,建议晚间服用,以避免晚间大便失禁。除此之外,福松在临床应用广泛,是一种高分子聚合物,故不能被肠道吸收。它能润湿、软化大便,使大便体积和重量增加,刺激结肠,形成正常的排便意识,使大便容易排出。由于福松随食物下行,与人体正常食物运行规律相吻合,经过一段时间药物的强化作用,使患者逐渐恢复正常的排便规律,规律排便意识的恢复,可使福松在停药后仍能维持正常排便功能 。润滑剂如麻仁丸、石蜡油、甘油等长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E吸收。
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4.8 中医药疗法 老年人习惯性便秘多为阴虚,肠燥或阳气不足,肠道失调,因此在辨证的基础上给予养血补气,滋阴补肾。现代研究中药重用白术,对各种便秘甚为有效(每剂60g) ,取其“促进胃肠分泌及蠕动”的作用。
综上所述,老年人习惯性便秘是一种症状,只要采取积极的预防护理措施,保持良好心态,加强适当体育锻炼,养成规律的排便习惯是完全可以预防的,这对于提高老年人的生活质量是非常重要的。
参考文献：
[1] 李明娥,孙慧丽,张贞美,等. 老年人便秘的分析及护理. 齐鲁护理志,2006，12 :1739.
[2] 实用临床护理“三基”.理论篇/唐维新主编.—南京:东南大学出版社,2011.2:109.
[3] 马燕兰,王建荣,郭俊艳,等. 老年人便秘的护理研究. 护理研究,2006 ,20 :576.
[4] 肖慧芳. 老年人便秘的原因、心理护理和预防. 现代中西医结合杂志,2006,15 :402.
[5] 程瑞红,乔文慧. 老年人便秘的治疗和护理. 护理研究，2006，20 :2478.
[6] 蔡学联,章小飞,王玉燕,等. 腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察. 护士进修杂志，2002 ,17 :160., http://www.100md.com(赵敏)
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