RICU患者预防下肢深静脉血栓的原因探讨及早期护理干预
【摘要】探讨RICU危重症患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的各项高危因素，总结出DVT发生的三大关键要素：血液高凝状态，静脉血流缓慢或瘀滞，血管内皮损伤。针对各项高危因素，护理人员采取相应的早期护理干预措施，从而达到预防DVT发生和降低DVT发生率的目的。
【关键词】危重症；下肢深静脉血栓；护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0207-02
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。全身的静脉均可发病，尤其多见于下肢[1]。在呼吸科重症监护病房(RICU)，患者通常存在多个发生下肢深静脉血栓形成的危险因素，DVT发病率可达31%[2]，远高于普通人群，成为RICU患者致死和致残的重要原因之一[3]。
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1 临床资料
2012年1月～2012年6月我科共收治危重症患者80例，其中：慢性阻塞性肺疾病患者51例，肺部感染患者28例，肺栓塞1例；男性63例，女性17例；年龄52～95岁，平均年龄75.41±2.37岁；合并呼吸衰竭47例，心功能不全43例，糖尿病15例，中风后遗症伴肢体瘫痪11例，老年痴呆8例，髋关节骨折2例，已确诊下肢深静脉血栓2例。通过对每一位住院患者实施早期的护理干预，80例危重症患者中无一例新增下肢深静脉血栓病例，DVT发病率明显低于去年同期水平(8.1%)。
2 RICU患者中发生DVT的高危因素
2.1 卧床时间久：RICU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需绝对卧床休息，其中部分患者意识不清，肢体瘫痪，造成肢体的主动运动减少或消失，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。有报道显示：卧床时间>7天，心功能衰竭，呼吸机的应用等均可使DVT的发生率升高[4]。
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2.2 血容量不足：RICU患者多为高龄，且大多合并心脑血管疾病，血管弹性差，常大剂量使用脱水、利尿剂，加上休克、高血糖、高血脂、高血压等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，血流缓慢，从而增加了DVT发生的诱因。
2.3 深静脉置管的位置：有文献报道[5]，经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21.5%，而锁骨下静脉穿刺置管患者DVT的发生率仅为1.9%。
2.4 反复多次的静脉采血：RICU患者常因病情需要而频繁地进行诊断性抽血，而过多、多频的静脉采血也不同程度地加重了对静脉内膜的损伤。
3 早期护理干预
3.1 评估高危对象，做好健康宣教：对于高龄伴有高血压、高血脂、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全、脑卒中、长期卧床、肢体瘫痪、长期吸烟、肥胖及肿瘤患者，应每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，指导其改变不良生活习惯，戒烟，进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素，易消化饮食，多饮水保持大便畅通，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
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3.2 RICU患者常规体位：无禁忌症者可常规抬高下肢20°～25°，膝下垫一软枕，下肢充分保暖，室温控制在22℃～24℃，不能翻身者每2小时翻身侧卧1次，减轻对下肢静脉和髂静脉的压迫。
3.3 下肢主动、被动运动：主要是膝关节、踝关节、髋关节的主动、被动运动；环转运动能增加股静脉血流速度，其中主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最为理想。对于下肢瘫痪者，护理人员应制定计划，为其行被动运动，每日3次，每次5～10分钟，并注意动作缓慢，循序渐进。
3.4 保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺。穿刺部位如出现炎症反应，应立即更换部位重新穿刺。留置深静脉导管应以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避免下肢进行深、浅静脉置管或采血。对偏瘫者，尽量不在其患侧穿刺输液。静脉采血集中进行，减少不必要的损伤，对同一血管穿刺采血>5次者，常规用50%硫酸镁局部湿敷，有硬结者予红外线照射局部，每次30min，每日3次。
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3.5 抗凝药物的使用及副反应的观察：告知患者用药的目的以取得配合，随时了解患者凝血酶原时间，注意观察患者皮肤黏膜有无出血，如出现瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血及全身性出血反应，应立即汇报医生进行处理。
3.6 使用医用弹力袜：弹力袜最常用于预防深静脉血栓(DVT)[6],以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血流经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血液回流入心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉良好的血液循环。
4 总结
下肢深静脉血栓形成(DVT)是RICU危重症患者的常见并发症之一，发生DVT的三大要素是：血液高凝状态，静脉血流缓慢或瘀滞，血管内皮损伤[2]。因此，针对上述各项高危因素采取相应的综合性预防措施，即早期的一系列护理干预措施就显得尤为重要。通过实施早期护理干预，有效降低了RICU危重症患者DVT的发生率。
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参考文献：
[1] 熊岑，徐丽. 脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理探讨. 中华现代护理杂志，2009, 6(23)：2121 2122.
[2] Geets W，Selby R. Preventions of venous thromboembolism in the ICU. Chest,2003,124(6 Suppl):357 363.
[3] Cook D, Meade M, Guyatt G, et al. Clinically important deep veinthrombosis in the intensive care unit: a survey of intensivists. Crit Care, 2004,8:145 152.
[4] 黄静，林婉娜，罗玉珍. ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策 [J]. 中国医疗前沿，2008,3(2):125.
[5] 胡美华，李莉，顾特娥. 预防ICU患者深静脉血栓的护理进展[J]. 2007, 23(8):73 75.
[6] Evans J. DVT prophy laxis often over looked, experts say: Only 29% receive prophy laxis [J]. Fam Prae News, 2004, 34(5):15., 百拇医药(邵敏)
【关键词】危重症；下肢深静脉血栓；护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0207-02
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。全身的静脉均可发病，尤其多见于下肢[1]。在呼吸科重症监护病房(RICU)，患者通常存在多个发生下肢深静脉血栓形成的危险因素，DVT发病率可达31%[2]，远高于普通人群，成为RICU患者致死和致残的重要原因之一[3]。
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1 临床资料
2012年1月～2012年6月我科共收治危重症患者80例，其中：慢性阻塞性肺疾病患者51例，肺部感染患者28例，肺栓塞1例；男性63例，女性17例；年龄52～95岁，平均年龄75.41±2.37岁；合并呼吸衰竭47例，心功能不全43例，糖尿病15例，中风后遗症伴肢体瘫痪11例，老年痴呆8例，髋关节骨折2例，已确诊下肢深静脉血栓2例。通过对每一位住院患者实施早期的护理干预，80例危重症患者中无一例新增下肢深静脉血栓病例，DVT发病率明显低于去年同期水平(8.1%)。
2 RICU患者中发生DVT的高危因素
2.1 卧床时间久：RICU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需绝对卧床休息，其中部分患者意识不清，肢体瘫痪，造成肢体的主动运动减少或消失，下肢肌肉收缩力下降，静脉瓣膜功能丧失。有报道显示：卧床时间>7天，心功能衰竭，呼吸机的应用等均可使DVT的发生率升高[4]。
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2.2 血容量不足：RICU患者多为高龄，且大多合并心脑血管疾病，血管弹性差，常大剂量使用脱水、利尿剂，加上休克、高血糖、高血脂、高血压等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原释放，血小板聚集功能增强，血流缓慢，从而增加了DVT发生的诱因。
2.3 深静脉置管的位置：有文献报道[5]，经股静脉穿刺置管患者DVT的发生率为21.5%，而锁骨下静脉穿刺置管患者DVT的发生率仅为1.9%。
2.4 反复多次的静脉采血：RICU患者常因病情需要而频繁地进行诊断性抽血，而过多、多频的静脉采血也不同程度地加重了对静脉内膜的损伤。
3 早期护理干预
3.1 评估高危对象，做好健康宣教：对于高龄伴有高血压、高血脂、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全、脑卒中、长期卧床、肢体瘫痪、长期吸烟、肥胖及肿瘤患者，应每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，指导其改变不良生活习惯，戒烟，进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素，易消化饮食，多饮水保持大便畅通，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
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3.2 RICU患者常规体位：无禁忌症者可常规抬高下肢20°～25°，膝下垫一软枕，下肢充分保暖，室温控制在22℃～24℃，不能翻身者每2小时翻身侧卧1次，减轻对下肢静脉和髂静脉的压迫。
3.3 下肢主动、被动运动：主要是膝关节、踝关节、髋关节的主动、被动运动；环转运动能增加股静脉血流速度，其中主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最为理想。对于下肢瘫痪者，护理人员应制定计划，为其行被动运动，每日3次，每次5～10分钟，并注意动作缓慢，循序渐进。
3.4 保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺。穿刺部位如出现炎症反应，应立即更换部位重新穿刺。留置深静脉导管应以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避免下肢进行深、浅静脉置管或采血。对偏瘫者，尽量不在其患侧穿刺输液。静脉采血集中进行，减少不必要的损伤，对同一血管穿刺采血>5次者，常规用50%硫酸镁局部湿敷，有硬结者予红外线照射局部，每次30min，每日3次。
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3.5 抗凝药物的使用及副反应的观察：告知患者用药的目的以取得配合，随时了解患者凝血酶原时间，注意观察患者皮肤黏膜有无出血，如出现瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血及全身性出血反应，应立即汇报医生进行处理。
3.6 使用医用弹力袜：弹力袜最常用于预防深静脉血栓(DVT)[6],以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血流经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血液回流入心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉良好的血液循环。
4 总结
下肢深静脉血栓形成(DVT)是RICU危重症患者的常见并发症之一，发生DVT的三大要素是：血液高凝状态，静脉血流缓慢或瘀滞，血管内皮损伤[2]。因此，针对上述各项高危因素采取相应的综合性预防措施，即早期的一系列护理干预措施就显得尤为重要。通过实施早期护理干预，有效降低了RICU危重症患者DVT的发生率。
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参考文献：
[1] 熊岑，徐丽. 脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理探讨. 中华现代护理杂志，2009, 6(23)：2121 2122.
[2] Geets W，Selby R. Preventions of venous thromboembolism in the ICU. Chest,2003,124(6 Suppl):357 363.
[3] Cook D, Meade M, Guyatt G, et al. Clinically important deep veinthrombosis in the intensive care unit: a survey of intensivists. Crit Care, 2004,8:145 152.
[4] 黄静，林婉娜，罗玉珍. ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策 [J]. 中国医疗前沿，2008,3(2):125.
[5] 胡美华，李莉，顾特娥. 预防ICU患者深静脉血栓的护理进展[J]. 2007, 23(8):73 75.
[6] Evans J. DVT prophy laxis often over looked, experts say: Only 29% receive prophy laxis [J]. Fam Prae News, 2004, 34(5):15., 百拇医药(邵敏)
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