蜡疗在手功能康复中护理体会
【关键词】蜡疗；康复；护理体会
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0243-02
蜡疗在手功能康复方面有着治疗时间短、见效快、安全、舒适、收效长、重要的是它采用了外敷法等特点，受到了广大患者的青睐，自2011年10月至今，我院运用蜡疗恢复因类风湿或各种损伤所造成的手功能障碍(如手关节僵硬、关节肿胀)共50例再配合治疗师积极有效的指导和患者刻苦不懈的功能锻炼效果显著，手功能得到改善，现将护理体会介绍如下：
资料：
本组患者50例，男9例，女41例，男女之比1：4.5，年龄最大51岁，最小18岁，平均44.2岁，病程最短2月，最长11年，平均7.4年，其中手关节功能受限13例，关节肿胀44例，晨僵感49例。
, 百拇医药
方法：
1、治疗护士做好治疗前准备(熔解的石蜡温度控制在55—60℃)，检查治疗部位、治疗部位要清洗干净，保持干燥，有无不宜治疗的情况，叮嘱患者治疗注意事项：浸蜡后不得任意活动治疗部位，浸蜡的深度。
2、患者可在蜡疗机内浸蜡，第一次浸蜡的深度至手腕部第一痕纹上1.5寸—2.0寸，第二次浸蜡一定低于第一次蜡层3—5cm，以后均在第二次浸蜡的范围内浸蜡(防止蜡液倒流而引起烫伤)。
3、当浸蜡厚度达到1—2cm后，套上手套(治疗时间30分钟)，外加厚棉布包裹。
4、治疗时间到后，治疗护士去掉棉布，轻柔手套，去掉蜡壳，擦干手部的水分，擦掉残留的石蜡即可。
5、叮嘱患者，一定注意在1小时内，治疗部位严禁接触冰冷物体，治疗结束。
, 百拇医药
结果：
在蜡疗前后我们对手关节僵硬、关节肿胀、晨僵感进行了评定，也加强了手日常生活活动训练，训练项目包括扣纽扣、进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧手巾、穿脱衣服、开关水龙头、旋转门把手、系鞋带等，蜡疗一周后结果显示：蜡疗前后手功能有显著改善，如下，蜡疗前手僵硬、疼痛、手指及腕关节活动严重受限，上肢肌力明显降低，手只能完成一些简单的动作。蜡疗后，手僵硬、疼痛较前减轻、手指及腕关节活动范围增大，上肢肌力明显增加，能完成较复杂的动作，但不熟练。晨僵、组织水肿、紧缩感、手指主动屈曲受限明显减轻、疼痛已缓解，手胶原纤维减少、变细、结节状的硬结已软化、变平、手关节活动范围变大。
讨论：
1、蜡疗与关节肿胀
一方面，我们利用石蜡的温热作用，蜡疗时蜡区皮肤毛细血管扩张，大大加速了组织液的重吸收，热投入可达皮下0.2—1.0cm，较强而持久的热透作用，使局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗，故加速了水肿消退，另一方面，利用石蜡的机械性压迫作用，由于石蜡具有良好的可塑性和粘稠性，能与皮肤紧密接触，在冷却过程中其体积变小，对皮肤及皮下组织可产生机械压迫作用，即使防止组织淋巴及血液的渗出，又能促进渗出的组织液吸收，以利消肿。
, 百拇医药
待蜡疗30分钟后，移去蜡饼，将患肢进行主动运动，肌肉主动收缩，具有泵作用，消除水肿最简单的方法是主动握拳，握拳必须用力，使指关节背侧皮肤变白，然后向心性按摩手指，水肿严重时，带弹性手套，以利消肿。
2、蜡疗与手僵硬
利用石蜡的导热性，可塑性、润滑性等，热透入皮下使关节束松驰使关节利于锻炼。
蜡疗30分钟后，鼓励患者对僵硬关节进行被动和主动范围练习，被动练习实施手法时，治疗师双手放在被活动关节轴两端，轻轻分离关节，避免压迫活动节段，在所需方向活动关节，直至有轻度的阻力感，关节在牵伸维持几秒钟，然后放松关节，并再次重复，主动活动范围练习，练习项目有：
1)肌腱滑动
2)促进指深屈肌独立活动
, http://www.100md.com
3)指浅屈肌独立活动
4)指外展和内收
5)拇指、外展屈曲和伸展
6)腕屈曲和伸展，尺偏和挠偏
7)前臂旋前和旋后
8、作业疗法也同等重要，能增加手僵硬的主动活动范围，增加肌力和耐力。
参考文献：
[1] 朱言丽.《大众健康?学太版》[M].2010年第8期.
[2] 张子辉.《中国伤残医学》[M].2011年第4期.
[3] 张红梅.《中国实用护理杂志》[M].1993年第5期.
[4] 范维铭.《中国康复医学杂志》[M].1986年第3期., 百拇医药(辛红玲 窦学娟)
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0243-02
蜡疗在手功能康复方面有着治疗时间短、见效快、安全、舒适、收效长、重要的是它采用了外敷法等特点，受到了广大患者的青睐，自2011年10月至今，我院运用蜡疗恢复因类风湿或各种损伤所造成的手功能障碍(如手关节僵硬、关节肿胀)共50例再配合治疗师积极有效的指导和患者刻苦不懈的功能锻炼效果显著，手功能得到改善，现将护理体会介绍如下：
资料：
本组患者50例，男9例，女41例，男女之比1：4.5，年龄最大51岁，最小18岁，平均44.2岁，病程最短2月，最长11年，平均7.4年，其中手关节功能受限13例，关节肿胀44例，晨僵感49例。
, 百拇医药
方法：
1、治疗护士做好治疗前准备(熔解的石蜡温度控制在55—60℃)，检查治疗部位、治疗部位要清洗干净，保持干燥，有无不宜治疗的情况，叮嘱患者治疗注意事项：浸蜡后不得任意活动治疗部位，浸蜡的深度。
2、患者可在蜡疗机内浸蜡，第一次浸蜡的深度至手腕部第一痕纹上1.5寸—2.0寸，第二次浸蜡一定低于第一次蜡层3—5cm，以后均在第二次浸蜡的范围内浸蜡(防止蜡液倒流而引起烫伤)。
3、当浸蜡厚度达到1—2cm后，套上手套(治疗时间30分钟)，外加厚棉布包裹。
4、治疗时间到后，治疗护士去掉棉布，轻柔手套，去掉蜡壳，擦干手部的水分，擦掉残留的石蜡即可。
5、叮嘱患者，一定注意在1小时内，治疗部位严禁接触冰冷物体，治疗结束。
, 百拇医药
结果：
在蜡疗前后我们对手关节僵硬、关节肿胀、晨僵感进行了评定，也加强了手日常生活活动训练，训练项目包括扣纽扣、进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧手巾、穿脱衣服、开关水龙头、旋转门把手、系鞋带等，蜡疗一周后结果显示：蜡疗前后手功能有显著改善，如下，蜡疗前手僵硬、疼痛、手指及腕关节活动严重受限，上肢肌力明显降低，手只能完成一些简单的动作。蜡疗后，手僵硬、疼痛较前减轻、手指及腕关节活动范围增大，上肢肌力明显增加，能完成较复杂的动作，但不熟练。晨僵、组织水肿、紧缩感、手指主动屈曲受限明显减轻、疼痛已缓解，手胶原纤维减少、变细、结节状的硬结已软化、变平、手关节活动范围变大。
讨论：
1、蜡疗与关节肿胀
一方面，我们利用石蜡的温热作用，蜡疗时蜡区皮肤毛细血管扩张，大大加速了组织液的重吸收，热投入可达皮下0.2—1.0cm，较强而持久的热透作用，使局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗，故加速了水肿消退，另一方面，利用石蜡的机械性压迫作用，由于石蜡具有良好的可塑性和粘稠性，能与皮肤紧密接触，在冷却过程中其体积变小，对皮肤及皮下组织可产生机械压迫作用，即使防止组织淋巴及血液的渗出，又能促进渗出的组织液吸收，以利消肿。
, 百拇医药
待蜡疗30分钟后，移去蜡饼，将患肢进行主动运动，肌肉主动收缩，具有泵作用，消除水肿最简单的方法是主动握拳，握拳必须用力，使指关节背侧皮肤变白，然后向心性按摩手指，水肿严重时，带弹性手套，以利消肿。
2、蜡疗与手僵硬
利用石蜡的导热性，可塑性、润滑性等，热透入皮下使关节束松驰使关节利于锻炼。
蜡疗30分钟后，鼓励患者对僵硬关节进行被动和主动范围练习，被动练习实施手法时，治疗师双手放在被活动关节轴两端，轻轻分离关节，避免压迫活动节段，在所需方向活动关节，直至有轻度的阻力感，关节在牵伸维持几秒钟，然后放松关节，并再次重复，主动活动范围练习，练习项目有：
1)肌腱滑动
2)促进指深屈肌独立活动
, http://www.100md.com
3)指浅屈肌独立活动
4)指外展和内收
5)拇指、外展屈曲和伸展
6)腕屈曲和伸展，尺偏和挠偏
7)前臂旋前和旋后
8、作业疗法也同等重要，能增加手僵硬的主动活动范围，增加肌力和耐力。
参考文献：
[1] 朱言丽.《大众健康?学太版》[M].2010年第8期.
[2] 张子辉.《中国伤残医学》[M].2011年第4期.
[3] 张红梅.《中国实用护理杂志》[M].1993年第5期.
[4] 范维铭.《中国康复医学杂志》[M].1986年第3期., 百拇医药(辛红玲 窦学娟)