VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损创面的护理
【摘要】目的：探讨VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损创面的护理体会。方法：对35例皮肤软组织缺损患者，应用VSD负压封闭引流技术治疗，制定护理措施，给予精湛的护理。结果：所有患者创面均愈合，外观良好，无护理并发症。结论：VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损，可以加速肉芽创面生长，促进创面愈合，缩短疗程，减少痛苦，及时、准确、有效的护理是取得手术成功的关键。
【关键词】负压封闭引流；皮肤缺损；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0249-02
VSD负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，是指以聚乙烯醇泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。2010年6月～2011年12月，我科应用VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损35例，经过精心护理，取得满意效果。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，男23例，女12例；年龄20～65岁，平均42.5岁；其中小腿部软组织缺损15 例，手背部软组织缺损7例，足部皮肤缺损13 例。
1.2 VSD材料 采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD套装，敷料主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，有较强的吸附性，透水性，无毒，对局部组织无刺激；内含有多侧孔引流管、生物透明薄膜及Y行接管。
1.3 治疗方法 先彻底清创，根据创面的大小选择设计VSD敷料，将VSD敷料植与创面之上，接入引流管置入创面并充分接触，不留死腔，缝合固定，再用伴透膜将创面与VSD材料、引流管和周围皮肤一起覆盖密封。将引流管出口接负压引流装置进行持续负压引流。7～10 d后去除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况，行游离植皮或重新更换VSD敷料继续治疗。
, 百拇医药 2 护理
2.1 心理护理 面对患者皮肤损伤的创面，有的难以愈合，需要经过多次手术，患者常表现为极度焦虑、恐惧和退缩，甚至悲观失望，情绪波动较大。因此，护理人员做好患者的心理护理尤为重要，根据患者不同的年龄、职业、性别、文化程度，了解患者的心理特点，进行个性化的护理，可以向患者讲解VSD负压封闭引流技术的优点及手术的相关知识，介绍成功手术案例，以消除焦虑、恐惧心理，使患者对手术治疗更加充满信心，能够积极配合治疗、护理，早日恢复健康。
2.2 一般护理 ①密切观察患者生命体征及病情，记录于护理记录单，正确连接VSD负压吸引管，妥善固定，保持引流管在位通畅。②抬高患肢，避免局部受压。如创面为四肢部位，抬高患肢20°～30°，高于心脏水平，利于血液和淋巴回流，减轻患肢肿胀。如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时将引流管置于低位，便于引流。确保引流管无受压打折牵拉或脱出。③建立翻身卡，每2小时翻身1次，防止皮肤长时间受压，预防压疮发生。
, http://www.100md.com
2.2.1 VSD负压封闭引流的护理 [2-3] ①合适的负压可以起到充分的引流作用，对VSD管路进行负压吸引，使压力维持在125-450mmHg，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度[4]，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出，确保引流通畅；②观察VSD敷料是否有塌陷状态，如VSD敷料膨起，不见引流管管型，负压指示器回到0点，表明有漏气或管路阻塞，应立即查明原因及时处理，若为漏气，应用透明薄膜密封；若为引流管赌赛，应先关闭负压，可从引流管注入适量生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞物变软稀释后重新接通负压源，必要时需多次重复此操作，直至完全通畅。③观察VSD负压引流液的颜色、性状及量，并准确记录于护理记录单上。24小时引流量一般在20-200ml，后期逐日减少；引流液颜色前期为暗红色血液，而后转为淡红色，后期可无引流液引出，若发现引流出较多新鲜血液时，应迅速关闭负压引流，怀疑伤口有活动性出血，及时通知医生紧急处理。④更换引流装置 负压吸引瓶应每日更换，更换时防止引流液逆流入管道内，可用血管钳夹闭引流管末端，关闭负压吸引，然后更换引流瓶，瓶内放入含氯的消毒液。
, 百拇医药
2.2.2 功能锻炼 根据患者创面恢复情况制定详细的锻炼计划，督导进行被动与主动的功能锻炼，可指导患者做患肢远端关节伸曲、肌肉等长舒缩活动等，活动的同时，加强引流管固定；遵循循序渐进的原则，以促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血酸形成等，促进患者早日康复。
2.3 饮食指导 VSD负压封闭引流治疗后应加强营养，提高机体抵抗力，有利于创面愈合。指导患者进食高蛋白、高热量、高营养易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果预防便秘；避免进食辛辣、刺激性食物，少食多餐。
3 结果
35例患者中，创面经1次VSD负压吸引治疗后经游离植皮者10例，创面经2次VSD负压吸引治疗后经植皮者6例，创面经3次VSD负压吸引治疗后经游离植皮者1例，采用一期VSD覆盖创面 14例，创面全部愈合。
4 结论
, 百拇医药
VSD负压封闭引流技术以医用泡沫作为中介，利用高负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，减少致残率。是外科引流技术的革新。可明显减轻患者换药带来的痛苦，同时缩短了治疗周期，降低了医疗综合费用等优点。手术的成功，除了术中彻底清创，引流装置正确安装外，护理人员术后负压引流管的护理直接影响手术成功率，护理人员应具有高度的责任心，丰富的专业知识及操作技能，敏锐的观察力，对VSD负压封闭引流治疗术后积极护理，维持负压状态，使负压封闭引流在位、通畅、安全、有效，为手术成功奠定基础。
参考文献：
[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2] 齐新文,王兆杰,陈军平,等.负压封闭引流技术在大面积皮肤缺损感染坏死中的应用及疗效[J].生物骨科材料与临床研究.2011，8(2)：25.
[3] 谢辉,谭炯,董林,等.创面封闭引流技术在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2010,26(34).
[4] 高文.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察[J].现代护理，2008,5(5)：15.
作者简介：
许丽(1980-6)，女，安徽蚌埠人，大学本科，现在手足显微外科工作，护士，研究方向：外科护理。, http://www.100md.com
【关键词】负压封闭引流；皮肤缺损；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0249-02
VSD负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，是指以聚乙烯醇泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。2010年6月～2011年12月，我科应用VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损35例，经过精心护理，取得满意效果。
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，男23例，女12例；年龄20～65岁，平均42.5岁；其中小腿部软组织缺损15 例，手背部软组织缺损7例，足部皮肤缺损13 例。
1.2 VSD材料 采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD套装，敷料主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，有较强的吸附性，透水性，无毒，对局部组织无刺激；内含有多侧孔引流管、生物透明薄膜及Y行接管。
1.3 治疗方法 先彻底清创，根据创面的大小选择设计VSD敷料，将VSD敷料植与创面之上，接入引流管置入创面并充分接触，不留死腔，缝合固定，再用伴透膜将创面与VSD材料、引流管和周围皮肤一起覆盖密封。将引流管出口接负压引流装置进行持续负压引流。7～10 d后去除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况，行游离植皮或重新更换VSD敷料继续治疗。
, 百拇医药 2 护理
2.1 心理护理 面对患者皮肤损伤的创面，有的难以愈合，需要经过多次手术，患者常表现为极度焦虑、恐惧和退缩，甚至悲观失望，情绪波动较大。因此，护理人员做好患者的心理护理尤为重要，根据患者不同的年龄、职业、性别、文化程度，了解患者的心理特点，进行个性化的护理，可以向患者讲解VSD负压封闭引流技术的优点及手术的相关知识，介绍成功手术案例，以消除焦虑、恐惧心理，使患者对手术治疗更加充满信心，能够积极配合治疗、护理，早日恢复健康。
2.2 一般护理 ①密切观察患者生命体征及病情，记录于护理记录单，正确连接VSD负压吸引管，妥善固定，保持引流管在位通畅。②抬高患肢，避免局部受压。如创面为四肢部位，抬高患肢20°～30°，高于心脏水平，利于血液和淋巴回流，减轻患肢肿胀。如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时将引流管置于低位，便于引流。确保引流管无受压打折牵拉或脱出。③建立翻身卡，每2小时翻身1次，防止皮肤长时间受压，预防压疮发生。
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2.2.1 VSD负压封闭引流的护理 [2-3] ①合适的负压可以起到充分的引流作用，对VSD管路进行负压吸引，使压力维持在125-450mmHg，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度[4]，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出，确保引流通畅；②观察VSD敷料是否有塌陷状态，如VSD敷料膨起，不见引流管管型，负压指示器回到0点，表明有漏气或管路阻塞，应立即查明原因及时处理，若为漏气，应用透明薄膜密封；若为引流管赌赛，应先关闭负压，可从引流管注入适量生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞物变软稀释后重新接通负压源，必要时需多次重复此操作，直至完全通畅。③观察VSD负压引流液的颜色、性状及量，并准确记录于护理记录单上。24小时引流量一般在20-200ml，后期逐日减少；引流液颜色前期为暗红色血液，而后转为淡红色，后期可无引流液引出，若发现引流出较多新鲜血液时，应迅速关闭负压引流，怀疑伤口有活动性出血，及时通知医生紧急处理。④更换引流装置 负压吸引瓶应每日更换，更换时防止引流液逆流入管道内，可用血管钳夹闭引流管末端，关闭负压吸引，然后更换引流瓶，瓶内放入含氯的消毒液。
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2.2.2 功能锻炼 根据患者创面恢复情况制定详细的锻炼计划，督导进行被动与主动的功能锻炼，可指导患者做患肢远端关节伸曲、肌肉等长舒缩活动等，活动的同时，加强引流管固定；遵循循序渐进的原则，以促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血酸形成等，促进患者早日康复。
2.3 饮食指导 VSD负压封闭引流治疗后应加强营养，提高机体抵抗力，有利于创面愈合。指导患者进食高蛋白、高热量、高营养易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果预防便秘；避免进食辛辣、刺激性食物，少食多餐。
3 结果
35例患者中，创面经1次VSD负压吸引治疗后经游离植皮者10例，创面经2次VSD负压吸引治疗后经植皮者6例，创面经3次VSD负压吸引治疗后经游离植皮者1例，采用一期VSD覆盖创面 14例，创面全部愈合。
4 结论
, 百拇医药
VSD负压封闭引流技术以医用泡沫作为中介，利用高负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，减少致残率。是外科引流技术的革新。可明显减轻患者换药带来的痛苦，同时缩短了治疗周期，降低了医疗综合费用等优点。手术的成功，除了术中彻底清创，引流装置正确安装外，护理人员术后负压引流管的护理直接影响手术成功率，护理人员应具有高度的责任心，丰富的专业知识及操作技能，敏锐的观察力，对VSD负压封闭引流治疗术后积极护理，维持负压状态，使负压封闭引流在位、通畅、安全、有效，为手术成功奠定基础。
参考文献：
[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2] 齐新文,王兆杰,陈军平,等.负压封闭引流技术在大面积皮肤缺损感染坏死中的应用及疗效[J].生物骨科材料与临床研究.2011，8(2)：25.
[3] 谢辉,谭炯,董林,等.创面封闭引流技术在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2010,26(34).
[4] 高文.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察[J].现代护理，2008,5(5)：15.
作者简介：
许丽(1980-6)，女，安徽蚌埠人，大学本科，现在手足显微外科工作，护士，研究方向：外科护理。, http://www.100md.com