急性胰腺炎内科治疗的护理体会
【摘要】总结了39例急性重症胰腺炎的护理方法。主要护理措施包括：插鼻肠管灌注清胰肠、疼痛护理，防治休克的护理，预防感染和饮食护理，心理支持等。认为良好护理措施对重症胰腺炎的癒后和缩短治愈时间十分重要。
【关键词】重症胰腺炎；内科治疗；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0250-01
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化
学性炎症。由于它对生理扰乱大，且对各重要器官损害明显，故死亡率高。而作为一名护士掌握急性胰腺炎的护理措施，对缩短治疗时间和提高治愈率起着非常重要的作用。我科2009年3月1日至2010年2月1日共收治39例，均经试验室、B超、CT检查确诊为急性胰腺炎。现将护理体会报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料：
我科2009年3月1日至2010年2月1日共收治39例，其中男11例，女28例，年龄22～61岁，平均年龄39.5岁，均采取非手术本治疗，给予禁食水，胃肠减压，鼻肠管肠内营养及静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎等治疗。无1例死亡， 39例患者均痊愈出院。治疗时间为6～16天，平均天数为11天。
2 护理
2.1 减轻患者焦虑，做好心理支持。
2.1.1与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释、安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。
, 百拇医药
2.1.2 收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情，理解和关心，积极地影响患者的心理活动。
2.1.3 向患者和亲属讲解有关急性胰腺炎.的理论知识、手术和药物治疗的大致过程，使其了解急性胰腺炎的愈后，稳定患者情绪，勇敢面对现实。主动配合治疗和护理。
2.2急性胰腺炎的饮食护理
急性发作期数日内应禁食，待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物饮食。比如米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁等糖类食物，禁用肉汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品，症状进一步好转，病情稳定后可改为无脂肪或极低脂肪的半流质，此外应少食多餐，绝对禁酒。
2.3减轻疼痛的护理
, http://www.100md.com 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解，教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体会，使之膝盖弯曲，靠近胸部以减轻疼痛，必要时遵照医嘱合理使用解痉或止痛药。
2.4密切观察病情，防治休克
2.4.1密切观察生命体征、神态和腹部体征的变化，特别是注意有无高热不退，腹肌强直、肠麻痹等重症表现，为诊断坏死性胰腺炎及手术提高依据。
2.4.2准确记录24小时出入量及水电解质失衡状况，必要时留置导尿记录每小时精确尿量。
2.4.3早期要迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、心功能，年龄调节输液速度，如出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压下降，脉搏细速，少尿或无尿等情况 ，立即报告医生，备好抢救物品，建立两条或以上静脉通道。
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2.5控制感染，降低体温
2.5,1大剂量应用抗生素时容易并发真菌感染，可行血尿，粪便、引流液等的真菌培养，以明确诊断、及时调整用药。
2.5.2协助和鼓励病人多翻身，深呼吸，有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。
2.5.3加强口腔护理，如病人生活能自理，尽量让病人每天刷牙1～2次，口干时可用清水漱口改善口腔内环境。对生活不能自理的病人要做到每天两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将棉球拧干后再放入病人口腔以防吸入性肺炎的发生。
2.5.4体温高于38.5℃,给予补充适当的液体,物理降温等措施。必要时给予药物降温,病人出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。
2.6营养支持的护理
, 百拇医药 合理的营养支持是挽救生命和提高疗效的关键。尽可能采用肠内营养，条件允许时在内镜下放置鼻肠管, 徒手插鼻肠管时，最好喊医生在场，嘱患者吞服20～30毫升无菌液状石蜡油，充分润滑鼻肠管，拔出内导丝时妥善固定鼻肠管以免带出。经X光片证实，鼻肠管已达屈氏韧带，才能灌注清胰汤(“柴胡15克、白芍15克、木香9克、延胡索9克、黄苓9克、胡黄连9克、大黄10-15克、芒硝9克” [1])和营养液能全力。清胰汤需加温至20～30℃，每隔12小时一次，疗程5～7天。胃肠减压时，如遇负压吸引器与注射器衔接不牢靠，可用12号抽水针头在根部横断后起连接作用。
2.7出院指导
帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防治疗和护理知识，强调预防复发的重要性。积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素，讲解饮酒和胰腺炎的关系，勿暴饮暴食，戒酒。告知家人和家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知,如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项，指导患者避免举重物和过度疲劳，若出现上腹部剧痛应及时就诊，避免情绪激动，保持良好的精神状态。
参考文献：
[1] 肖平烈 陶军等 早期肠内营养联合清胰肠治疗重症急性胰腺炎，江西医药2009年1月 第44卷 第一期 41页, http://www.100md.com(杨敏)
【关键词】重症胰腺炎；内科治疗；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0250-01
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化
学性炎症。由于它对生理扰乱大，且对各重要器官损害明显，故死亡率高。而作为一名护士掌握急性胰腺炎的护理措施，对缩短治疗时间和提高治愈率起着非常重要的作用。我科2009年3月1日至2010年2月1日共收治39例，均经试验室、B超、CT检查确诊为急性胰腺炎。现将护理体会报道如下。
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1 临床资料：
我科2009年3月1日至2010年2月1日共收治39例，其中男11例，女28例，年龄22～61岁，平均年龄39.5岁，均采取非手术本治疗，给予禁食水，胃肠减压，鼻肠管肠内营养及静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎等治疗。无1例死亡， 39例患者均痊愈出院。治疗时间为6～16天，平均天数为11天。
2 护理
2.1 减轻患者焦虑，做好心理支持。
2.1.1与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释、安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。
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2.1.2 收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情，理解和关心，积极地影响患者的心理活动。
2.1.3 向患者和亲属讲解有关急性胰腺炎.的理论知识、手术和药物治疗的大致过程，使其了解急性胰腺炎的愈后，稳定患者情绪，勇敢面对现实。主动配合治疗和护理。
2.2急性胰腺炎的饮食护理
急性发作期数日内应禁食，待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物饮食。比如米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁等糖类食物，禁用肉汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品，症状进一步好转，病情稳定后可改为无脂肪或极低脂肪的半流质，此外应少食多餐，绝对禁酒。
2.3减轻疼痛的护理
, http://www.100md.com 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解，教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体会，使之膝盖弯曲，靠近胸部以减轻疼痛，必要时遵照医嘱合理使用解痉或止痛药。
2.4密切观察病情，防治休克
2.4.1密切观察生命体征、神态和腹部体征的变化，特别是注意有无高热不退，腹肌强直、肠麻痹等重症表现，为诊断坏死性胰腺炎及手术提高依据。
2.4.2准确记录24小时出入量及水电解质失衡状况，必要时留置导尿记录每小时精确尿量。
2.4.3早期要迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、心功能，年龄调节输液速度，如出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压下降，脉搏细速，少尿或无尿等情况 ，立即报告医生，备好抢救物品，建立两条或以上静脉通道。
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2.5控制感染，降低体温
2.5,1大剂量应用抗生素时容易并发真菌感染，可行血尿，粪便、引流液等的真菌培养，以明确诊断、及时调整用药。
2.5.2协助和鼓励病人多翻身，深呼吸，有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。
2.5.3加强口腔护理，如病人生活能自理，尽量让病人每天刷牙1～2次，口干时可用清水漱口改善口腔内环境。对生活不能自理的病人要做到每天两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将棉球拧干后再放入病人口腔以防吸入性肺炎的发生。
2.5.4体温高于38.5℃,给予补充适当的液体,物理降温等措施。必要时给予药物降温,病人出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。
2.6营养支持的护理
, 百拇医药 合理的营养支持是挽救生命和提高疗效的关键。尽可能采用肠内营养，条件允许时在内镜下放置鼻肠管, 徒手插鼻肠管时，最好喊医生在场，嘱患者吞服20～30毫升无菌液状石蜡油，充分润滑鼻肠管，拔出内导丝时妥善固定鼻肠管以免带出。经X光片证实，鼻肠管已达屈氏韧带，才能灌注清胰汤(“柴胡15克、白芍15克、木香9克、延胡索9克、黄苓9克、胡黄连9克、大黄10-15克、芒硝9克” [1])和营养液能全力。清胰汤需加温至20～30℃，每隔12小时一次，疗程5～7天。胃肠减压时，如遇负压吸引器与注射器衔接不牢靠，可用12号抽水针头在根部横断后起连接作用。
2.7出院指导
帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防治疗和护理知识，强调预防复发的重要性。积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素，讲解饮酒和胰腺炎的关系，勿暴饮暴食，戒酒。告知家人和家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知,如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项，指导患者避免举重物和过度疲劳，若出现上腹部剧痛应及时就诊，避免情绪激动，保持良好的精神状态。
参考文献：
[1] 肖平烈 陶军等 早期肠内营养联合清胰肠治疗重症急性胰腺炎，江西医药2009年1月 第44卷 第一期 41页, http://www.100md.com(杨敏)
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