运用中药汤剂分型论治慢性萎缩性胃炎60例疗效观察
【关键词】中药汤剂；分型论治；萎缩性胃炎
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0326-02
慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是原因不明的慢性胃炎, 属临床常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。目前,国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌发展模式。因此，积极治疗CAG是预防其癌变，减少胃癌发病率的有效手段。目前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，甚至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在中国少见。本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显的自觉症状，有症状者也缺乏特异性。现将我院与2011年2月至2012年2月共收治慢性萎缩性胃炎60例疗效结果报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料我院与2011年2月至2012年2月共收治慢性萎缩性胃炎60例，男38例，最小年龄18岁，最大年龄76岁，平均年龄48岁；女22例，最小年龄24岁，最大年龄72岁，平均年龄42岁；其中气阴两虚型、脾胃虚寒型、肝胃不和型各20例。
1.2病机病因 祖国医学并无萎缩性胃炎这一病名，而根据其临床表现，可将其归为“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。凡外受寒邪、饮食不节(洁)、情志不畅或劳倦太过，均可伤及胃气使失和降而发病，病虽在胃，却与肝脾的关系至为密切。因为脾与胃相为表里，脾气升则水谷精微得以输布，胃气降则水谷及其糟粕得以下行，两脏燥湿相济，方能完成饮食的传化；若脾虚运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降。而肝与胃是木土乘克的关系，《内经》云：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。如因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，亦可导致胃的功能失调。胃失和降，气机失调，出现腹胀疼痛，嗳气，恶心呕吐；气机阻滞，郁而化火又可伤津耗液，胃阴不足，胃失濡养；久病致瘀而出现虚实夹杂，病情缠绵难愈。
, 百拇医药
2 治疗原则 中医治疗：萎缩性胃炎属中医的痞满，胃脘痛的范围，难以治疗，应根据患者实际病情给予辩证论治，一般给予升清降浊，清热养阴，消积通瘀治法。
3 治疗方法
3.1辨证分型 一般可将慢性胃炎分为5个证型，即脾胃虚弱型(含虚寒)、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型、胃络瘀血型。临床中将本病分为三型：脾胃虚寒型、气阴两虚型、肝胃不和型。
3.1.1脾胃虚寒型 治以温中健脾，方以香砂六君子汤加减。方组为：人参5g、 白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮10g、半夏5g、砂仁5g、 木香5g、加生姜10g、水煎服。一日一剂。十五天为一疗程。
3.2.2气阴两虚型 治以益气养阴，方以沙参麦冬汤加减。方组为：北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。水煎服。一日一剂。十五天为一疗程。
, 百拇医药
3.2.3肝胃不和型 治以疏肝和胃，方以柴胡疏肝汤加减。方组为：陈皮(醋炒) 柴胡各6克 川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5克 甘草(炙)1.5克 香附4.5克；水煎服。一日一剂。十五天为一疗程。
4 结果 气阴两虚型20例，痊愈15例，有效4例，无效1例。脾胃虚寒型20例。痊愈16例，显效3例。无效1例。肝胃不和型20例，痊愈14例，显效4例，无效2例。
5 结论
5.1中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面的研究取得可喜的成绩，中医药治疗具有增强黏膜屏障，改善黏膜下微循环，阻止胆汁反流，抗Hp感染等综合作用，促使萎缩腺体及肠化、非典型增生的逆转，而且中药治疗毒副作用小，疗效持久，是目前及今后科研的重点内容。但也存在一些影响进一步深入研究的问题亟待解决： ①目前对本病辨证分型和疗效判断缺乏统一标准，导致分型过多，不利于经验总结和理论升华。②临床研究内容多，而动物实验研究少。③科研设计欠严密，缺乏大样率的随机对照、双盲研究，疗效的重复性差，无法与国际接轨。④缺乏统一的分级量化指标。⑤临床报道有效的品种繁多，需进一步筛选，开发出真正有效的药物，研制出服用携带方型。
5.2 慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物，特别是NSAID,如阿斯匹林.饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情状态。避免高脂肪食物，因为高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。同时细嚼慢咽助消化，细嚼慢咽对消化绝对有帮助，你应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力，可以使你的消化作用有一个好的开始。饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。, 百拇医药(冀雯芳 王爱兰)
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0326-02
慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是原因不明的慢性胃炎, 属临床常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。目前,国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌发展模式。因此，积极治疗CAG是预防其癌变，减少胃癌发病率的有效手段。目前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，甚至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适、早饱感、稍微多食则腹胀更明显，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状，萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在中国少见。本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显的自觉症状，有症状者也缺乏特异性。现将我院与2011年2月至2012年2月共收治慢性萎缩性胃炎60例疗效结果报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料我院与2011年2月至2012年2月共收治慢性萎缩性胃炎60例，男38例，最小年龄18岁，最大年龄76岁，平均年龄48岁；女22例，最小年龄24岁，最大年龄72岁，平均年龄42岁；其中气阴两虚型、脾胃虚寒型、肝胃不和型各20例。
1.2病机病因 祖国医学并无萎缩性胃炎这一病名，而根据其临床表现，可将其归为“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。凡外受寒邪、饮食不节(洁)、情志不畅或劳倦太过，均可伤及胃气使失和降而发病，病虽在胃，却与肝脾的关系至为密切。因为脾与胃相为表里，脾气升则水谷精微得以输布，胃气降则水谷及其糟粕得以下行，两脏燥湿相济，方能完成饮食的传化；若脾虚运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降。而肝与胃是木土乘克的关系，《内经》云：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”。如因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，亦可导致胃的功能失调。胃失和降，气机失调，出现腹胀疼痛，嗳气，恶心呕吐；气机阻滞，郁而化火又可伤津耗液，胃阴不足，胃失濡养；久病致瘀而出现虚实夹杂，病情缠绵难愈。
, 百拇医药
2 治疗原则 中医治疗：萎缩性胃炎属中医的痞满，胃脘痛的范围，难以治疗，应根据患者实际病情给予辩证论治，一般给予升清降浊，清热养阴，消积通瘀治法。
3 治疗方法
3.1辨证分型 一般可将慢性胃炎分为5个证型，即脾胃虚弱型(含虚寒)、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型、胃络瘀血型。临床中将本病分为三型：脾胃虚寒型、气阴两虚型、肝胃不和型。
3.1.1脾胃虚寒型 治以温中健脾，方以香砂六君子汤加减。方组为：人参5g、 白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮10g、半夏5g、砂仁5g、 木香5g、加生姜10g、水煎服。一日一剂。十五天为一疗程。
3.2.2气阴两虚型 治以益气养阴，方以沙参麦冬汤加减。方组为：北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。水煎服。一日一剂。十五天为一疗程。
, 百拇医药
3.2.3肝胃不和型 治以疏肝和胃，方以柴胡疏肝汤加减。方组为：陈皮(醋炒) 柴胡各6克 川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5克 甘草(炙)1.5克 香附4.5克；水煎服。一日一剂。十五天为一疗程。
4 结果 气阴两虚型20例，痊愈15例，有效4例，无效1例。脾胃虚寒型20例。痊愈16例，显效3例。无效1例。肝胃不和型20例，痊愈14例，显效4例，无效2例。
5 结论
5.1中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面的研究取得可喜的成绩，中医药治疗具有增强黏膜屏障，改善黏膜下微循环，阻止胆汁反流，抗Hp感染等综合作用，促使萎缩腺体及肠化、非典型增生的逆转，而且中药治疗毒副作用小，疗效持久，是目前及今后科研的重点内容。但也存在一些影响进一步深入研究的问题亟待解决： ①目前对本病辨证分型和疗效判断缺乏统一标准，导致分型过多，不利于经验总结和理论升华。②临床研究内容多，而动物实验研究少。③科研设计欠严密，缺乏大样率的随机对照、双盲研究，疗效的重复性差，无法与国际接轨。④缺乏统一的分级量化指标。⑤临床报道有效的品种繁多，需进一步筛选，开发出真正有效的药物，研制出服用携带方型。
5.2 慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物，特别是NSAID,如阿斯匹林.饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情状态。避免高脂肪食物，因为高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。同时细嚼慢咽助消化，细嚼慢咽对消化绝对有帮助，你应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力，可以使你的消化作用有一个好的开始。饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。, 百拇医药(冀雯芳 王爱兰)