中西医结合治疗腰椎间盘突出106例临床分析
【摘要】目的：总结分析治疗腰椎间盘突出症有效的中西医结合非手术疗法。方法：通过对86例腰椎间盘突出症患者采用骨盆机械牵引、手法、练功、中药、脱水的治疗方法观察。结果：86例获得随访，其中67例治疗后无自觉症状，体检阴性，恢复工作，随访一年无复发。结论：通过中西医结合方法对腰椎间盘突出症可得到有效的治疗。
【关键词】腰椎间盘突出症；中西医结合疗法
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0341-01
自2010年1月-2012年12月，我们采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症患者106例，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 86例中，男56例，女20例，年龄22-60岁，均为住院患者。均常规报腰椎正侧位X线片，腰椎CT或核磁共振检查。86例分别行CT，CT加造影，核磁共振显示突出部位139处。单发椎间盘突出76处，多发椎间盘突出63处。其中第3、4腰椎间盘，第4、5腰椎间盘，第5腰椎、第1骶椎椎间盘多发椎间盘突出16例，第3、4腰椎间盘，第4、5腰椎间盘突出16例。第4、5腰椎间盘、第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出37例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 骨盆牵引 牵引采用机械牵引法，用ZL-I型综合理疗床，患者平卧床上，胸部、骨盆皮套固定，通过机械传动进行牵引，牵引力以患者能忍受为度，每日1次，每次30分钟，10天为一疗程。
1.2.2 手法治疗 主要手法采用坐位定点旋转法或侧位斜板法。主要目的纠正腰椎小关节紊乱，改变神经根与突出物之间的关系。每周1-2次，辅以点穴按摩，主要穴位有：肾俞、气海俞均为双侧，环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑均为患侧，松筋手法：用滚、点、按、弹拨、分筋等手法治疗腰臂部和患侧下肢。使腰及下肢肌肉充分放松时间10分钟，每日1次。
1.2.3 练功疗法 ①发生在第4、5腰椎椎间盘及第5腰椎、第1骶椎间盘突出的，主要采用仰卧登空练功治疗。即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋、膝，足背伸，向前上方登空，其练功经过终末姿势相当于直腿抬高加强试验动作，多次重复练习，逐日递增，出院前每日每侧下肢达500次以上。②发生第3、4腰椎椎间盘(包括3、4腰椎椎间盘)以上的椎间盘突出，主要采用俯卧踢臀法治疗，即俯卧位，双足跟交替踢臀练习，重复变换形式的股神经牵拉试验动作。
, 百拇医药
1.2.4 脱水疗法 用20%甘露醇500ml，加入地塞米松15mg静点，10%葡萄糖500ml，加丹参注射液20ml静点，每日1次，连续1周，从第4天开始每隔2天减地塞米松5mg。
1.2.5 西药口服 奈普生胶囊，每次0.4g，维生素B1片30mg，维生素B12片100ug,每日2次，1周为一个疗程。
2 中医辨证论治
2.1 寒湿型 症状：腰腿部冷痛重着，腰转侧不利，逐渐加重，静卧疼痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味，干姜10g、茯苓10g、苍术10g，白术10g、制川乌3g、制草乌3g、川牛膝10g、宣木瓜10g、炙甘草10g。
2.2 湿热型 症状：腰腿部掣痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减，苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、当归10g、防己10g、牛膝10g、木瓜10g。
, 百拇医药
2.3 瘀血型 症状：腰腿部疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重。腰部不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。治法：活血化瘀，理气止痛，方药：身痛瘀汤加减，桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、泽兰10g、香附10g、炮甲片10g、薏苡仁30g、独活10g、桑寄生10g、牛膝15g、木瓜15g。
2.4 肾虚型 症状：腰腿部疼痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，小便清长，少气乏力，舌淡脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，而色潮红，手足心热，舌戏少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者：宜温补肾阳；偏阴虚者：宜滋补肾阴。方药：肾阳虚以右归丸加减，附子10g、肉桂3g、鹿角胶10g、熟地10g、山萸肉10g、枸杞子15g、淮山药10g、菟丝子10g、杜仲15g、当归10g、怀牛膝10g、宣木瓜10g、炙甘草10g。肾阴虚：以左归丸为主：熟地10g、山萸肉10g、淮山药10g、枸杞子10g、龟板胶10g、鹿角胶10g、菟丝子10g、怀牛膝10g、宣木瓜10g、炙甘草10g。以上诸症，下肢麻木者加全虫6g、蜈蚣3条、乌梢蛇15g，伴间歇性跛行者加黄芪60g、僵蚕10g、水煎服，每日1剂，分2次服，1周为一个疗程。
, 百拇医药
3 结果
优：无自觉症状，体检阴性，恢复工作，随访1年以上无复发。良：残存轻微症状，脊柱无明显畸形，腰部正常，直腿抬高70℃以上。神经功能障碍轻微，已恢复工作。有效：症状一定程度减轻，部分体征仍存在，未恢复工作。无效：症状体征无改善。本组86例治疗后疗效优67例，良15例，有效3例，无效1例。
4 讨论
根据本病发病机制，治疗首当降低腰椎间盘内的压力，采用机械牵引法牵引能改变腰椎体之间的压力，有利于髓核的还纳。同时能解除肌紧张、痉挛，使椎间隙增大，以减轻或缓解神经根的压迫及刺激，而缓解腰痛。
手法可纠正因椎间突出带来的椎间关节紊乱，使受累神经根及突出物的周围组织相对位置关系得到改变，解除压迫、粘连、刺激。因此解除了肌痉挛，调整了脊柱内外平衡。
, 百拇医药 仰卧登空可畅通拓展神经通道，亦称神经根通道磨造方法。坐骨神经牵拉试验是椎间盘突出的检查方法现变为治疗方法。卧床能减低椎间盘压力，并改善受累神经根与突出物，周围组织相对位置解除压迫，粘连，促进局部和整体血循环，此法适用于下腰椎间盘突出症的治疗。俯卧踢臀是股神经牵拉试验的变换形式。股神经根牵拉试验是上腰段椎间盘突出症检查方法现变为治疗方法。主要适用于上腰段椎间盘突出症的治疗。其机制同上。
脱水疗法及改善血循环药物的应用：由于椎间盘突出挤压椎管内组织，组织水肿、粘连、血循环代谢障碍，组织缺氧致痛物堆积。受累神经支配区同样出现上述病理过程，以致形成恶性循环。其神经系统、循环系统、骨髂肌等多系统均出现恶性循环，各系统又相互交织成网。用消除局部水肿的方法，使膨胀水肿间盘组织内压降低，神经根水肿消退，解除或缓解了相互挤压程度，相对增加椎管内容乃解除压迫，切断了多链恶性循环网的主要环节。
在消除局部水肿前提下，加用改善循环，活血化瘀药物，其效果事半功倍，血液能正常通过终末毛细血管动静脉端，这样作用于病损组织，建立起病损组织细胞修复的良性循环。
选择用药对症治疗可营养神经，解除肌痉挛，降低致痛炎性递质的释放，缓解肌组织痉挛，相对促进了血运，解痉也可达到止痛目的。中医辩证论治活血化瘀，通络止痛，散寒祛湿培补肝肾，口服中药及静点脱水改善循环药物同施，中西药并进，故能在短时间内使炎症消除，病痛消失，而迅速康复。, 百拇医药(易凡)
【关键词】腰椎间盘突出症；中西医结合疗法
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0341-01
自2010年1月-2012年12月，我们采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症患者106例，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 86例中，男56例，女20例，年龄22-60岁，均为住院患者。均常规报腰椎正侧位X线片，腰椎CT或核磁共振检查。86例分别行CT，CT加造影，核磁共振显示突出部位139处。单发椎间盘突出76处，多发椎间盘突出63处。其中第3、4腰椎间盘，第4、5腰椎间盘，第5腰椎、第1骶椎椎间盘多发椎间盘突出16例，第3、4腰椎间盘，第4、5腰椎间盘突出16例。第4、5腰椎间盘、第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出37例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 骨盆牵引 牵引采用机械牵引法，用ZL-I型综合理疗床，患者平卧床上，胸部、骨盆皮套固定，通过机械传动进行牵引，牵引力以患者能忍受为度，每日1次，每次30分钟，10天为一疗程。
1.2.2 手法治疗 主要手法采用坐位定点旋转法或侧位斜板法。主要目的纠正腰椎小关节紊乱，改变神经根与突出物之间的关系。每周1-2次，辅以点穴按摩，主要穴位有：肾俞、气海俞均为双侧，环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑均为患侧，松筋手法：用滚、点、按、弹拨、分筋等手法治疗腰臂部和患侧下肢。使腰及下肢肌肉充分放松时间10分钟，每日1次。
1.2.3 练功疗法 ①发生在第4、5腰椎椎间盘及第5腰椎、第1骶椎间盘突出的，主要采用仰卧登空练功治疗。即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋、膝，足背伸，向前上方登空，其练功经过终末姿势相当于直腿抬高加强试验动作，多次重复练习，逐日递增，出院前每日每侧下肢达500次以上。②发生第3、4腰椎椎间盘(包括3、4腰椎椎间盘)以上的椎间盘突出，主要采用俯卧踢臀法治疗，即俯卧位，双足跟交替踢臀练习，重复变换形式的股神经牵拉试验动作。
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1.2.4 脱水疗法 用20%甘露醇500ml，加入地塞米松15mg静点，10%葡萄糖500ml，加丹参注射液20ml静点，每日1次，连续1周，从第4天开始每隔2天减地塞米松5mg。
1.2.5 西药口服 奈普生胶囊，每次0.4g，维生素B1片30mg，维生素B12片100ug,每日2次，1周为一个疗程。
2 中医辨证论治
2.1 寒湿型 症状：腰腿部冷痛重着，腰转侧不利，逐渐加重，静卧疼痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味，干姜10g、茯苓10g、苍术10g，白术10g、制川乌3g、制草乌3g、川牛膝10g、宣木瓜10g、炙甘草10g。
2.2 湿热型 症状：腰腿部掣痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减，苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、当归10g、防己10g、牛膝10g、木瓜10g。
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2.3 瘀血型 症状：腰腿部疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重。腰部不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。治法：活血化瘀，理气止痛，方药：身痛瘀汤加减，桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、泽兰10g、香附10g、炮甲片10g、薏苡仁30g、独活10g、桑寄生10g、牛膝15g、木瓜15g。
2.4 肾虚型 症状：腰腿部疼痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，小便清长，少气乏力，舌淡脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，而色潮红，手足心热，舌戏少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者：宜温补肾阳；偏阴虚者：宜滋补肾阴。方药：肾阳虚以右归丸加减，附子10g、肉桂3g、鹿角胶10g、熟地10g、山萸肉10g、枸杞子15g、淮山药10g、菟丝子10g、杜仲15g、当归10g、怀牛膝10g、宣木瓜10g、炙甘草10g。肾阴虚：以左归丸为主：熟地10g、山萸肉10g、淮山药10g、枸杞子10g、龟板胶10g、鹿角胶10g、菟丝子10g、怀牛膝10g、宣木瓜10g、炙甘草10g。以上诸症，下肢麻木者加全虫6g、蜈蚣3条、乌梢蛇15g，伴间歇性跛行者加黄芪60g、僵蚕10g、水煎服，每日1剂，分2次服，1周为一个疗程。
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3 结果
优：无自觉症状，体检阴性，恢复工作，随访1年以上无复发。良：残存轻微症状，脊柱无明显畸形，腰部正常，直腿抬高70℃以上。神经功能障碍轻微，已恢复工作。有效：症状一定程度减轻，部分体征仍存在，未恢复工作。无效：症状体征无改善。本组86例治疗后疗效优67例，良15例，有效3例，无效1例。
4 讨论
根据本病发病机制，治疗首当降低腰椎间盘内的压力，采用机械牵引法牵引能改变腰椎体之间的压力，有利于髓核的还纳。同时能解除肌紧张、痉挛，使椎间隙增大，以减轻或缓解神经根的压迫及刺激，而缓解腰痛。
手法可纠正因椎间突出带来的椎间关节紊乱，使受累神经根及突出物的周围组织相对位置关系得到改变，解除压迫、粘连、刺激。因此解除了肌痉挛，调整了脊柱内外平衡。
, 百拇医药 仰卧登空可畅通拓展神经通道，亦称神经根通道磨造方法。坐骨神经牵拉试验是椎间盘突出的检查方法现变为治疗方法。卧床能减低椎间盘压力，并改善受累神经根与突出物，周围组织相对位置解除压迫，粘连，促进局部和整体血循环，此法适用于下腰椎间盘突出症的治疗。俯卧踢臀是股神经牵拉试验的变换形式。股神经根牵拉试验是上腰段椎间盘突出症检查方法现变为治疗方法。主要适用于上腰段椎间盘突出症的治疗。其机制同上。
脱水疗法及改善血循环药物的应用：由于椎间盘突出挤压椎管内组织，组织水肿、粘连、血循环代谢障碍，组织缺氧致痛物堆积。受累神经支配区同样出现上述病理过程，以致形成恶性循环。其神经系统、循环系统、骨髂肌等多系统均出现恶性循环，各系统又相互交织成网。用消除局部水肿的方法，使膨胀水肿间盘组织内压降低，神经根水肿消退，解除或缓解了相互挤压程度，相对增加椎管内容乃解除压迫，切断了多链恶性循环网的主要环节。
在消除局部水肿前提下，加用改善循环，活血化瘀药物，其效果事半功倍，血液能正常通过终末毛细血管动静脉端，这样作用于病损组织，建立起病损组织细胞修复的良性循环。
选择用药对症治疗可营养神经，解除肌痉挛，降低致痛炎性递质的释放，缓解肌组织痉挛，相对促进了血运，解痉也可达到止痛目的。中医辩证论治活血化瘀，通络止痛，散寒祛湿培补肝肾，口服中药及静点脱水改善循环药物同施，中西药并进，故能在短时间内使炎症消除，病痛消失，而迅速康复。, 百拇医药(易凡)