69例髌骨骨折临床治疗研究
【摘要】目的：探讨髌骨骨折患者的临床治疗。方法：治疗组给予改良张力带钢丝治疗，对照组给予丝线环形缝合固定法治疗，对比两组的治疗效果。结果：所有患者均进行90d的随访，其中对照组总有效率为76.47%，治疗组总有效率为94.29%，治疗组疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义。结论：改良张力带钢丝治疗髌骨骨折，可取得理想的疗效，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】髌骨骨折；改良张力带钢丝；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0041-01
髌骨骨折是临床医学中常见的外科疾病，属于常见的关节内骨折，多出现于青壮年群体，跌落及车祸是主要的病因。我院于2011年12月15日-2012年6月15日对部分髌骨骨折患者给予改良张力带钢丝治疗，其疗效较为理想，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年12月15日-2012年6月15日我院收治的69例髌骨骨折患者作为研究对象，其中男40例，女29例；年龄23-77岁，平均(45.6±10.2)岁；就诊时间0.5-2.5d，平均0.5d；骨折位置：左侧37例，右侧32例。将69例患者随机分为对照组与治疗组，对照组34例，治疗组35例，两组患者在年龄、性别及体征等方面差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组
治疗组通常取髌前弧形横切口，其屈膝可选择10～20°，若关节腔内出现骨碎片或者积血，则必须清除干净，同时对关节腔进行必要的清洗。对于骨折部分，可选择铺巾钳实施暂时固定，选择已损坏的髌腱扩张部，通过其抚平患者的关节面，实施解剖复位。选择2mm克氏针，由患者髌骨下极开始，至髌骨外中及髌骨内的1/3位置处，各钻孔引洞，且必须穿至远侧骨块，使二针处于平行状态，于髌骨前后径的中间部位，选择从髌腱两侧引出两枚克氏针，并且必须剪开克氏针的针尾，同时应使针于髌后处顺骨洞由上而下穿刺预备好的2枚克氏针，其针孔必须紧贴于髌骨上极，选择约1.0mm左右的钢丝引出孔中，于骨皮质附近实施张力带环扎。于髌骨两侧或者上极位置实施打结并扭紧，剪开针尾，对髌前筋膜及髌支持带进行必要的修补，于引流管后对切口实施分层缝合，手术结束后，可减少外固定，第2d起实施膝关节功能及股四头肌收缩练习，约5w后，可开展幅度较大的屈膝运动。
, 百拇医药
1.2.2对照组
对照组均给予丝线环形缝合固定法治疗。手术结束后，需行长腿石膏加以固定，一般需持续5d左右，甚至更长，固定期间可开展股四头肌运动，手术结束后2w，可撤退石膏，锻炼行走，30d后可加重行走的幅度[1]。
1.3疗效评定标准
所有患者均需进行90d的随访，治愈：膝关节可正常伸屈，且两膝关节的屈曲度≦20°，其关节面解剖完全复位；显效：膝关节可正常伸直，两膝关节屈曲度≧21，且需≦35°，其关节面解剖未完全复位，移位于5mm之内；有效：膝关节可正常伸直，但两膝关节屈曲度超过35°，关节面未完全复位，移位于5～10mm之间；无效：未达到以上标准[2]。
1.4统计学方法
所有数据均选择SPSS16.0 进行分析，两组计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
所有患者均进行90d的随访，其中对照组34例患者的总有效率为76.47%，治疗组35例患者的总有效率为94.29%，治疗组疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。对照组与治疗组患者疗效对比如表1。
表2 对照组与治疗组疗效对比(n)
组别例数治愈显效有效无效总有效率
对照组34998876.47%
治疗组3515108294.29%*
注: 与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，张力带钢丝在临床医学中得到广泛的应用，对髌骨骨折患者有着至关重要的作用，但在张力带钢丝手术过程中，由于1根钢丝需绕住2根克氏针，因此在一定程度上降低其稳定性，若稳定性较差时，则容易出现移位，影响整个疗效，对此，可选择改良张力带钢丝内固定[3]。
, 百拇医药
改良张力带钢丝内固定，其设计基础为AO张力带，手术过程中1根钢丝分别固定克氏针，加强其固定的稳定性，与髌骨生物力学的相关原理相符合[4]。同时，可以避免由于克氏针位置失衡而降低其稳定性，钢丝之间未出现扭矩。此外，改良张力带钢丝内固定在手术结束后无需实施石膏外固定。单纯给予钢丝，则对患者髌骨造成较大的影响，可出现切割效应，改良张力带钢丝内固定，对患者髌骨附近的张力有一定的抵抗作用，加速患者骨折向中心聚拢，促进患者疾病的治疗[5]。
本研究治疗组给予改良张力带钢丝内固定治疗，对照组给予丝线环形缝合固定法治疗，随访90d后，对照组总有效率为76.47%，治疗组总有效率为94.29%，治疗组疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义，证实改良张力带钢丝治疗髌骨骨折，可取得理想的疗效，值得在临床医学中推广使用。
参考文献：
[1] 周保军,张新波,胡开泰,李国军,祁志轶,苏江源.W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2011,10(02):152-153.
, 百拇医药
[2] 张雄飞,卫四来.记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折12例[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(07):354-356.
[3] 王树相,邱菊,郭广明.微创闭合复位内固定术治疗髌骨骨折的临床研究[J].中国现代医生,2010,20(27):574-576.
[4] 陈向军,王献印,李百华,张作峰.空心螺钉张力带内固定治疗髌骨横行骨折[J].中国中医药现代远程教育,2010,15(21):347-349.
[5] 吴永恒,彭海洲,赵太茂.空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术治疗髌骨骨折体会[J].中国现代医药杂志,2009,15(10):516-518., 百拇医药(周立新)
【关键词】髌骨骨折；改良张力带钢丝；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0041-01
髌骨骨折是临床医学中常见的外科疾病，属于常见的关节内骨折，多出现于青壮年群体，跌落及车祸是主要的病因。我院于2011年12月15日-2012年6月15日对部分髌骨骨折患者给予改良张力带钢丝治疗，其疗效较为理想，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年12月15日-2012年6月15日我院收治的69例髌骨骨折患者作为研究对象，其中男40例，女29例；年龄23-77岁，平均(45.6±10.2)岁；就诊时间0.5-2.5d，平均0.5d；骨折位置：左侧37例，右侧32例。将69例患者随机分为对照组与治疗组，对照组34例，治疗组35例，两组患者在年龄、性别及体征等方面差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组
治疗组通常取髌前弧形横切口，其屈膝可选择10～20°，若关节腔内出现骨碎片或者积血，则必须清除干净，同时对关节腔进行必要的清洗。对于骨折部分，可选择铺巾钳实施暂时固定，选择已损坏的髌腱扩张部，通过其抚平患者的关节面，实施解剖复位。选择2mm克氏针，由患者髌骨下极开始，至髌骨外中及髌骨内的1/3位置处，各钻孔引洞，且必须穿至远侧骨块，使二针处于平行状态，于髌骨前后径的中间部位，选择从髌腱两侧引出两枚克氏针，并且必须剪开克氏针的针尾，同时应使针于髌后处顺骨洞由上而下穿刺预备好的2枚克氏针，其针孔必须紧贴于髌骨上极，选择约1.0mm左右的钢丝引出孔中，于骨皮质附近实施张力带环扎。于髌骨两侧或者上极位置实施打结并扭紧，剪开针尾，对髌前筋膜及髌支持带进行必要的修补，于引流管后对切口实施分层缝合，手术结束后，可减少外固定，第2d起实施膝关节功能及股四头肌收缩练习，约5w后，可开展幅度较大的屈膝运动。
, 百拇医药
1.2.2对照组
对照组均给予丝线环形缝合固定法治疗。手术结束后，需行长腿石膏加以固定，一般需持续5d左右，甚至更长，固定期间可开展股四头肌运动，手术结束后2w，可撤退石膏，锻炼行走，30d后可加重行走的幅度[1]。
1.3疗效评定标准
所有患者均需进行90d的随访，治愈：膝关节可正常伸屈，且两膝关节的屈曲度≦20°，其关节面解剖完全复位；显效：膝关节可正常伸直，两膝关节屈曲度≧21，且需≦35°，其关节面解剖未完全复位，移位于5mm之内；有效：膝关节可正常伸直，但两膝关节屈曲度超过35°，关节面未完全复位，移位于5～10mm之间；无效：未达到以上标准[2]。
1.4统计学方法
所有数据均选择SPSS16.0 进行分析，两组计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
所有患者均进行90d的随访，其中对照组34例患者的总有效率为76.47%，治疗组35例患者的总有效率为94.29%，治疗组疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。对照组与治疗组患者疗效对比如表1。
表2 对照组与治疗组疗效对比(n)
组别例数治愈显效有效无效总有效率
对照组34998876.47%
治疗组3515108294.29%*
注: 与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，张力带钢丝在临床医学中得到广泛的应用，对髌骨骨折患者有着至关重要的作用，但在张力带钢丝手术过程中，由于1根钢丝需绕住2根克氏针，因此在一定程度上降低其稳定性，若稳定性较差时，则容易出现移位，影响整个疗效，对此，可选择改良张力带钢丝内固定[3]。
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改良张力带钢丝内固定，其设计基础为AO张力带，手术过程中1根钢丝分别固定克氏针，加强其固定的稳定性，与髌骨生物力学的相关原理相符合[4]。同时，可以避免由于克氏针位置失衡而降低其稳定性，钢丝之间未出现扭矩。此外，改良张力带钢丝内固定在手术结束后无需实施石膏外固定。单纯给予钢丝，则对患者髌骨造成较大的影响，可出现切割效应，改良张力带钢丝内固定，对患者髌骨附近的张力有一定的抵抗作用，加速患者骨折向中心聚拢，促进患者疾病的治疗[5]。
本研究治疗组给予改良张力带钢丝内固定治疗，对照组给予丝线环形缝合固定法治疗，随访90d后，对照组总有效率为76.47%，治疗组总有效率为94.29%，治疗组疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义，证实改良张力带钢丝治疗髌骨骨折，可取得理想的疗效，值得在临床医学中推广使用。
参考文献：
[1] 周保军,张新波,胡开泰,李国军,祁志轶,苏江源.W形克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2011,10(02):152-153.
, 百拇医药
[2] 张雄飞,卫四来.记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折12例[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(07):354-356.
[3] 王树相,邱菊,郭广明.微创闭合复位内固定术治疗髌骨骨折的临床研究[J].中国现代医生,2010,20(27):574-576.
[4] 陈向军,王献印,李百华,张作峰.空心螺钉张力带内固定治疗髌骨横行骨折[J].中国中医药现代远程教育,2010,15(21):347-349.
[5] 吴永恒,彭海洲,赵太茂.空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术治疗髌骨骨折体会[J].中国现代医药杂志,2009,15(10):516-518., 百拇医药(周立新)
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