疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析(1)
【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题。方法：对我院2006年1月至2011年10月收住院疤痕子宫再次妊娠符合阴道试产条件的135例分娩结局的回顾性分析。结果：135例疤痕子宫再次妊娠阴道试产中有119例(88.1%)阴道分娩，16例(11.9%)阴道试产过程中因各种原因改为剖宫产，无一例子宫破裂。结论：疤痕子宫再次妊娠选择阴道分娩利大于弊，是安全的，但主要决定于选择分娩方式前评估阴道分娩具备条件及严密观察产程及胎心、孕妇生命体征情况，试产时间的长短。
【关键词】疤痕子宫；阴道分娩；子宫破裂
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0379-02
Clinical Analysis on Vaginal Delivery of Subsequent
, 百拇医药
Pregnancy with a Scar Uterine
Fu Aizhen
(Haikou Maternity and Child Care Center, Haikou Women and Children’s Hospital, Haikou, Hainan, 570203)
【Summary】Objective: Discussion of relevant problems about clinical analysis on vaginal delivery of subsequent pregnancy with a scar uterine. Method: Retrospective analysis on the outcomes of delivery in 135 cases in which the pregnant women eligible for vaginal trial production were admitted to our hospital from January, 2006 to October, 2011. Result: Out of the 135 cases of scar uterine in subsequent trial production, 119 cases (88.1%) used vaginal delivery, 16 cases (11.9%) used cesarean delivery, with no uterine rupture. Conclusion: It is safe and does more good than harm for the pregnant with scar uterine to adopt vaginal delivery in the subsequent pregnancy. Nevertheless, it’s also of great importance to evaluate the conditions of vaginal delivery before laboring selection, pay close attention to the production process and fetal heart, vital signs of the pregnant, and the length of trial production.
, http://www.100md.com
【Key words】Scar Uterine; Vaginal Delivery; Uterine Rupture
剖宫产是解决难产和产科合并症，抢救产妇及围生儿生命的手段。近年来，国内剖宫产率不断上升，大多数城市达40-60%，甚至达到70–80%以上1，疤痕子宫再次妊娠者也逐年增加。一次剖宫产，永远剖宫产是1916年Eduar crasin的格言，多次剖宫产术后的近、远期并发症：产时、产后大出血、因粘连损伤膀胱、胎盘粘连植入、凶险型前置胎盘、慢性盆腔痛、月经不调、新生儿湿肺等不断上升。现国外及国内各大医院就剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩安全性进行了大量的研究，否定了以往的格言。但如何恰当选择剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式，越来越受到广大产科医务人员的关注。本文将我院自2006年1月至2011年10月我院共收住院决定阴道试产疤痕子宫再次妊娠135例分娩结局作出以下回顾性分析。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1资料
1.1.1一般资料：
于我院2006年1月至2011年10月在我院住院分娩疤痕子宫再次妊娠具备阴道分娩条件135例，年龄23–34岁，产次1–3次，孕周34–41+周。
1.1.2选择阴道分娩病例具备条件：
1.1.2.1仅1次剖宫产史或子宫肌瘤剔除术后史，再次妊娠距前次剖宫产(或子宫肌瘤剔除)术后时间≥2年≤8年(最佳3-5年)，年龄<35岁。
1.1.2.2 B超检查子宫下段厚度≥3mm，子宫下段原疤痕处各层次回声连续、均匀，无薄弱区(即无厚薄不一区)，加压时无羊膜囊膨出。
1.1.2.3估计胎儿体重≤3.5kg。
, 百拇医药
1.1.2.4目前无手术指征，而且前次剖宫产指征不复存在。
1.1.2.5无明显头盆不称。
1.1.2.6前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产术。子宫体剖或⊥型切口不列为阴道试产范围。既往术中无切口撕裂，无切口愈合不良史。
1.1.2.7需与孕妇及家属充分医患沟通，了解阴道分娩及再次剖宫产利弊。
1.1.2.8要有急诊手术及输血、抢救条件的医院试产。
1.2 阴道试产方法
1.2.1试产前应由经验丰富的副主任医师级以上医师经过充分评估后决定分娩方式。
1.2.2试产过程中应有专人全程观察陪护，特别是注意子宫破裂可能。严密观察宫缩、胎心、先露下降、异常阴道流血、产妇生命体征情况。先兆子宫破裂的症状：下腹剧痛难忍、拒按、病理缩复环出现、血尿、异常阴道流血、生命体征异常(心率加快、呼吸急促、血压下降)、胎心音下降(子宫破裂早期出现共同征象是突发长时间的胎心音过缓2)。如有先兆子宫破裂需急诊改行剖宫产术。, 百拇医药(符爱贞)
【关键词】疤痕子宫；阴道分娩；子宫破裂
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0379-02
Clinical Analysis on Vaginal Delivery of Subsequent
, 百拇医药
Pregnancy with a Scar Uterine
Fu Aizhen
(Haikou Maternity and Child Care Center, Haikou Women and Children’s Hospital, Haikou, Hainan, 570203)
【Summary】Objective: Discussion of relevant problems about clinical analysis on vaginal delivery of subsequent pregnancy with a scar uterine. Method: Retrospective analysis on the outcomes of delivery in 135 cases in which the pregnant women eligible for vaginal trial production were admitted to our hospital from January, 2006 to October, 2011. Result: Out of the 135 cases of scar uterine in subsequent trial production, 119 cases (88.1%) used vaginal delivery, 16 cases (11.9%) used cesarean delivery, with no uterine rupture. Conclusion: It is safe and does more good than harm for the pregnant with scar uterine to adopt vaginal delivery in the subsequent pregnancy. Nevertheless, it’s also of great importance to evaluate the conditions of vaginal delivery before laboring selection, pay close attention to the production process and fetal heart, vital signs of the pregnant, and the length of trial production.
, http://www.100md.com
【Key words】Scar Uterine; Vaginal Delivery; Uterine Rupture
剖宫产是解决难产和产科合并症，抢救产妇及围生儿生命的手段。近年来，国内剖宫产率不断上升，大多数城市达40-60%，甚至达到70–80%以上1，疤痕子宫再次妊娠者也逐年增加。一次剖宫产，永远剖宫产是1916年Eduar crasin的格言，多次剖宫产术后的近、远期并发症：产时、产后大出血、因粘连损伤膀胱、胎盘粘连植入、凶险型前置胎盘、慢性盆腔痛、月经不调、新生儿湿肺等不断上升。现国外及国内各大医院就剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩安全性进行了大量的研究，否定了以往的格言。但如何恰当选择剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式，越来越受到广大产科医务人员的关注。本文将我院自2006年1月至2011年10月我院共收住院决定阴道试产疤痕子宫再次妊娠135例分娩结局作出以下回顾性分析。
1 资料与方法
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1.1资料
1.1.1一般资料：
于我院2006年1月至2011年10月在我院住院分娩疤痕子宫再次妊娠具备阴道分娩条件135例，年龄23–34岁，产次1–3次，孕周34–41+周。
1.1.2选择阴道分娩病例具备条件：
1.1.2.1仅1次剖宫产史或子宫肌瘤剔除术后史，再次妊娠距前次剖宫产(或子宫肌瘤剔除)术后时间≥2年≤8年(最佳3-5年)，年龄<35岁。
1.1.2.2 B超检查子宫下段厚度≥3mm，子宫下段原疤痕处各层次回声连续、均匀，无薄弱区(即无厚薄不一区)，加压时无羊膜囊膨出。
1.1.2.3估计胎儿体重≤3.5kg。
, 百拇医药
1.1.2.4目前无手术指征，而且前次剖宫产指征不复存在。
1.1.2.5无明显头盆不称。
1.1.2.6前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产术。子宫体剖或⊥型切口不列为阴道试产范围。既往术中无切口撕裂，无切口愈合不良史。
1.1.2.7需与孕妇及家属充分医患沟通，了解阴道分娩及再次剖宫产利弊。
1.1.2.8要有急诊手术及输血、抢救条件的医院试产。
1.2 阴道试产方法
1.2.1试产前应由经验丰富的副主任医师级以上医师经过充分评估后决定分娩方式。
1.2.2试产过程中应有专人全程观察陪护，特别是注意子宫破裂可能。严密观察宫缩、胎心、先露下降、异常阴道流血、产妇生命体征情况。先兆子宫破裂的症状：下腹剧痛难忍、拒按、病理缩复环出现、血尿、异常阴道流血、生命体征异常(心率加快、呼吸急促、血压下降)、胎心音下降(子宫破裂早期出现共同征象是突发长时间的胎心音过缓2)。如有先兆子宫破裂需急诊改行剖宫产术。, 百拇医药(符爱贞)