2种型号内瘘穿刺针在血液透析中的应用比较
【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0121-01
血液透析是目前慢性肾衰竭最常用的治疗方法。透析效率与透析血流量、透析膜面积及厚度、透析液流量等多种因素有关。血流量是影响患者透析疗效的重要因素之一。我们就“JMS”17G内瘘穿刺针(针头尺寸为14×25mm)与16G内瘘穿刺针(针头尺寸为16×25mm)对患者穿刺点的损伤及血流量影响进行比较，观察是否可提高病人舒适度及减轻对组织、血管损伤。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取本中心维持性血液透析内瘘功能良好、内瘘血流量能满足血液透析要求、透析(泵控)血流量在200～300ml/min、无其他并发症、能清楚表达自己主观感受患者共60例。其中男性36例，女性24例，年龄为17～65岁，原发病分别为：肾小球肾炎28例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例，糖尿病肾病16例，高血压肾病12例。透析时间3次/w，每次4h。均采用全身肝素化，碳酸氢盐透析，透析结束后止血方法相同。
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1.2操作方法：病人均先签署知情同意书，采取自身对照法，以每周作为一个观察单元，单周对病人使用“JMS”17G内瘘穿刺针；双周使用“JMS”16G内瘘穿刺针。两组患者穿刺均由固定护士专人负责操作，以最大限度排除人为因素的干扰，而影响到观察结果。根据患者内瘘具体情况，呈阶梯式确定穿刺点，针尖与皮肤呈40度角进入皮下后迅速压低针柄沿血管方向潜行刺入血管，再顺血管进针0.5～1.0cm，固定好针头。
1.3 观察内容：观察比较2组内瘘在6个月内(共4320例次)相关指标的发生率，相关指标包括两组患者穿刺时疼痛程度，穿刺点是否渗血，血流量是否不足，在线尿素清除率(kt/V)测定，并比较两组间的差异。
1.4 评价标准：动静脉内瘘穿刺病人疼痛程度的判断依据有数字疼痛分级法(numerical rating scale，NRS) 、Wong-Banker 面部表情量表法[1]，以判断病人疼痛程度。密切观察针刺部位在穿刺时、透析中有无出血、渗血，有出血者用小棉球吸净，按照小棉球的个数大致评估出血量。并观察拔针后，穿刺部位是否出血。血流量不足临床主要表现为当血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，静脉滤网上血流忽上忽下，并伴静脉压报警[2]。在线测定kt/V，1.2以上为透析充分。
, 百拇医药
1.5 统计学处理：用SPSS12.0统计软件进行处理。计量资料用x±s表示，组间比较用t检验。P <0.05为差异具有显著。
2 结果
两组临床效果的比较， 血流量无显著的差异， 而穿刺点的渗血及穿刺部位组织损伤程度差异有显著的意义。
3 讨论
动静脉内瘘是目前血液透析(HD)最常用的永久性的血管通路，被视为患者的“生命线”，一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症( 如感染、血栓、动脉瘤、肢体缺血等)少[3]。如何延长内瘘血管使用寿命，是国内外血透工作者研究的重点问题，正确维护动静脉内瘘对其使用寿命至关重要。目前临床血液透析常常采用的是16G内瘘穿刺针建立体外循环，以完成每次血透治疗，每周2～3次的内瘘穿刺，累计每年要穿刺约三百多针，其有创性给病人带来了一定的痛苦，使绝大部分病人对穿刺产生恐惧、紧张心理，可能导致血管痉挛影响透析时的血流量，并影响了护士对此操作的成功率。同时反复来回穿刺造成血管内膜的损伤及增生，引起血小板聚集，局部纤维组织增生，致管腔狭窄，形成血栓[4]。因此如何保护内瘘及最大限度地延长内瘘的使用寿命，获得足够的血流量，减轻病人的疼痛，并保证安全有效的透析，一直是血液净化中心医护人员努力探讨的一个重要课题。内瘘穿刺既为直接影响内瘘寿命的重要因素之一，而血透穿刺针比普通输液针要大两倍多，对穿刺部位的组织及血管损伤程度很大，所以选择合适的穿刺针十分重要[5]，对提高护理工作质量有着非常重要的意义。我们的观察结果发现两者对透析血流量的影响没有明显差异， 而17G穿刺针能显著减少对患者穿刺部位的组织损伤。由于穿刺针直径小，进针时与皮肤及皮下组织的接触面积小，阻力也小，进针速度快，对周围组织造成的损伤小，同时对于穿刺操作也容易成功。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国康复临床，2002，(16)：2347-2349，2352.
[2] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海科学技术出版社，2005.10：98.
[3] 车霞静，倪兆慧，严玉澄，等.血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用[J].中国血液净化，2009，12(8)：669-672.
[4] 张蓓蕾.维持性血液透析患者内瘘闭塞原因分析与预防[J].医药论坛杂志，2009，3(30)：99-100.
[5] 程淑碧，韩小伟，祁爱.两种动静脉内瘘穿刺针与血液透析过程异常凝血的相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2009，15(17)：20-22., 百拇医药(丁洁 周锡琴 吴延洁)
血液透析是目前慢性肾衰竭最常用的治疗方法。透析效率与透析血流量、透析膜面积及厚度、透析液流量等多种因素有关。血流量是影响患者透析疗效的重要因素之一。我们就“JMS”17G内瘘穿刺针(针头尺寸为14×25mm)与16G内瘘穿刺针(针头尺寸为16×25mm)对患者穿刺点的损伤及血流量影响进行比较，观察是否可提高病人舒适度及减轻对组织、血管损伤。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取本中心维持性血液透析内瘘功能良好、内瘘血流量能满足血液透析要求、透析(泵控)血流量在200～300ml/min、无其他并发症、能清楚表达自己主观感受患者共60例。其中男性36例，女性24例，年龄为17～65岁，原发病分别为：肾小球肾炎28例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例，糖尿病肾病16例，高血压肾病12例。透析时间3次/w，每次4h。均采用全身肝素化，碳酸氢盐透析，透析结束后止血方法相同。
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1.2操作方法：病人均先签署知情同意书，采取自身对照法，以每周作为一个观察单元，单周对病人使用“JMS”17G内瘘穿刺针；双周使用“JMS”16G内瘘穿刺针。两组患者穿刺均由固定护士专人负责操作，以最大限度排除人为因素的干扰，而影响到观察结果。根据患者内瘘具体情况，呈阶梯式确定穿刺点，针尖与皮肤呈40度角进入皮下后迅速压低针柄沿血管方向潜行刺入血管，再顺血管进针0.5～1.0cm，固定好针头。
1.3 观察内容：观察比较2组内瘘在6个月内(共4320例次)相关指标的发生率，相关指标包括两组患者穿刺时疼痛程度，穿刺点是否渗血，血流量是否不足，在线尿素清除率(kt/V)测定，并比较两组间的差异。
1.4 评价标准：动静脉内瘘穿刺病人疼痛程度的判断依据有数字疼痛分级法(numerical rating scale，NRS) 、Wong-Banker 面部表情量表法[1]，以判断病人疼痛程度。密切观察针刺部位在穿刺时、透析中有无出血、渗血，有出血者用小棉球吸净，按照小棉球的个数大致评估出血量。并观察拔针后，穿刺部位是否出血。血流量不足临床主要表现为当血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，静脉滤网上血流忽上忽下，并伴静脉压报警[2]。在线测定kt/V，1.2以上为透析充分。
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1.5 统计学处理：用SPSS12.0统计软件进行处理。计量资料用x±s表示，组间比较用t检验。P <0.05为差异具有显著。
2 结果
两组临床效果的比较， 血流量无显著的差异， 而穿刺点的渗血及穿刺部位组织损伤程度差异有显著的意义。
3 讨论
动静脉内瘘是目前血液透析(HD)最常用的永久性的血管通路，被视为患者的“生命线”，一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症( 如感染、血栓、动脉瘤、肢体缺血等)少[3]。如何延长内瘘血管使用寿命，是国内外血透工作者研究的重点问题，正确维护动静脉内瘘对其使用寿命至关重要。目前临床血液透析常常采用的是16G内瘘穿刺针建立体外循环，以完成每次血透治疗，每周2～3次的内瘘穿刺，累计每年要穿刺约三百多针，其有创性给病人带来了一定的痛苦，使绝大部分病人对穿刺产生恐惧、紧张心理，可能导致血管痉挛影响透析时的血流量，并影响了护士对此操作的成功率。同时反复来回穿刺造成血管内膜的损伤及增生，引起血小板聚集，局部纤维组织增生，致管腔狭窄，形成血栓[4]。因此如何保护内瘘及最大限度地延长内瘘的使用寿命，获得足够的血流量，减轻病人的疼痛，并保证安全有效的透析，一直是血液净化中心医护人员努力探讨的一个重要课题。内瘘穿刺既为直接影响内瘘寿命的重要因素之一，而血透穿刺针比普通输液针要大两倍多，对穿刺部位的组织及血管损伤程度很大，所以选择合适的穿刺针十分重要[5]，对提高护理工作质量有着非常重要的意义。我们的观察结果发现两者对透析血流量的影响没有明显差异， 而17G穿刺针能显著减少对患者穿刺部位的组织损伤。由于穿刺针直径小，进针时与皮肤及皮下组织的接触面积小，阻力也小，进针速度快，对周围组织造成的损伤小，同时对于穿刺操作也容易成功。
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参考文献：
[1] 赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国康复临床，2002，(16)：2347-2349，2352.
[2] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海科学技术出版社，2005.10：98.
[3] 车霞静，倪兆慧，严玉澄，等.血液透析患者的内瘘血流量在预测内瘘预后中的作用[J].中国血液净化，2009，12(8)：669-672.
[4] 张蓓蕾.维持性血液透析患者内瘘闭塞原因分析与预防[J].医药论坛杂志，2009，3(30)：99-100.
[5] 程淑碧，韩小伟，祁爱.两种动静脉内瘘穿刺针与血液透析过程异常凝血的相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2009，15(17)：20-22., 百拇医药(丁洁 周锡琴 吴延洁)