妊娠期糖耐量降低对围产儿糖代谢的影响
【摘 要】目的：探讨妊娠期糖耐量降低(GIGT)对围产儿糖代谢的影响。方法：对46例GIGT所生婴儿体重及其生后血糖动态监测结果与正常孕产妇38例所生婴儿相应检测结果进行比较分析。结果：GIGT组平均出生体重为(3780±630)g，对照组(3501±420)g(t′=2.3438 P<0.05)；生后2h血糖GIGT组(1.52±0.66 )mmol/L，对照组(2.58±0.57)mmol/L(t′=7.7865 P<0.01)；GIGT组低血糖发生率13.0%(6/46)，对照组无低血糖病例。结论：GIGT对围产儿糖代谢紊乱有一定的影响，生后低血糖发生率较高，应积极防治。
【关键词】糖耐量降低；妊娠；围产儿；糖代谢
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0133-01
妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量降低(GIGT)是孕早期常见并发症。GDM已普遍受到高度关注，管理水平不断提高，使围产儿的并发症和死亡率明显下降。但GIGT对围产儿的影响的研究远不及GDM。现收集我院近3年GIGT孕妇分娩新生儿出生体重及生后血糖监测结果进行分析，探讨GIGT对围产儿糖代谢的影响。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月至2011年12月在我院门诊坚持随访检查并住院分娩，仅GIGT而无其他并发症的孕妇46例作为观察组，随机选择同期经50 g葡萄糖负荷试验正常而无任何妊娠并发症的38例孕妇作为对照组。早产分娩不例入研究对象。
1.2 GIGT诊断标准 孕24～28周时50g糖负荷筛查试验异常者(服糖后1h血糖≥7.8mmol/L)，在75g葡萄糖耐量试验中，空腹、服糖后1、2、3h分别以5.6 mmol/L、10.6 mmol/L 、9.6 mmol/L 、8.2 mmol/L作为标准值，4个时间段之一达到或超过该标准值者即可诊断为GIGT[1]。
1.3 方法 胎龄评估：按孕母提供孕期资料结合石树中[2]简易胎龄评估法评估结果而确定。出生体重以精确度10g医用电子称测定，以罗氏微量血糖监测生后2、6、12、24h血糖值。微量血糖值≤2.8 mmol/L者采静脉血测全血血糖值。新生儿低血糖诊断按魏克伦建议标准[3]。
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2 结果
2.1 胎龄与出生体重 GIGT组新生儿平均胎龄38.9±1.5 周，平均出生体重为3780±630g；对照组平均胎龄为39.5±1.6周，平均出生体重为3510±420g。GIGT组平均胎龄与对照组相近(t′=1.7705 ，P=0.067)，而出生体重明显高于对照组(t′=2.3438 ， P=0.046)。GIGT组巨大儿11例，发生率21.15%；对照组巨大儿2例，发生例5%，GIGT组明显高于对照组。
2.2 血糖监测 GIGT组新生儿生后2h血糖均值为(1.52±0.66) mmol/L，对照组为(2.58±0.57) mmol/L，差异有统计学意义(t′=7.7885， P=0.003)。GIGT组发生低血糖6例(13.04%)，其中症状性低血糖3例，对照组无低血糖病例。
3 讨论
, http://www.100md.com GIGT是妊娠期较常见的并发症，虽GIGT相对GDM糖代谢混乱程度较轻，但有文献[4]报道：GIGT常伴有巨大儿及新生儿低血糖的高发生率。GIGT孕妇孕期高血糖持续经胎盘达胎儿体内，导致胎儿血糖相继增高，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿的胰岛素?细胞增生、肥大和胰岛素分泌增多，导致胎儿高胰岛素血症，其促进胎儿生长、促进葡萄糖转变为糖原，阻止脂肪分解及促进蛋白质合成，故巨大儿发生率较高。新生儿出生后孕母葡萄糖来源突发中断，而此时血中胰岛素仍高，易发生低血糖。本观察结果示GIGT组新生儿中巨大儿和低血糖发生率均高于对照组，差异有统计学意义，与文献报道相符。
新生儿低血糖尤其是症状性低血糖可引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症，长时间低血糖可造成脑细胞广泛不可逆性损害，甚至导致脑瘫，智力低下或其它感知、认识障碍等，严重影响生存质量。因此，GIGT孕妇娩出的新生儿应列入高危儿监测对象，生后第1天内应动态监测血糖水平，首次检测时间于生后1～2h内，然后根据血糖水平与供糖速度、临床表现等确定检测间隔时间。注意观察有无嗜睡、反应迟钝、阵发性发绀、出汗、惊厥、呼吸暂停等低血糖表现，并及早喂哺10%的葡萄糖或母乳。如出现低血糖，应及时处理。本组3例微量血糖<1.5 mmol/L且有症状者给予静滴25%葡萄糖2ml/kg，速度1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度4ml/kg·h，以维持正常血糖水平。全部GIGT组新生儿均无任何后遗症，随母健康出院。
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由于GIGT对胎儿、新生儿造成很大威胁，故应加强妊娠期的血糖筛查，及时发现并积极控制GIGT，重视产前保健监护。胎儿出生后应密切监测各种并发症的出现并加以治疗，以改善围产儿的预后，提高生存质量。
参考文献：
[1] 杨惠霞 ，赵瑞林.妊娠期糖尿病的诊断与处理[J].实用妇产科杂志，2008，14(2)：206.
[2] 石树中.， 魏克伦，金汉珍等主编实用新生儿学.第3版.北京：人民出版社，2006， 40-41.
[3] 石树中，魏克伦，金汉珍等主编实用新生儿学.第3版，北京：人民出版社，2005， 813-816.
[4] Schafer Gu， Dupak J， Cogel M，et al.Hyperinsrlinism enonstal obesity and placental immaturety in infants bom to women with one abnormal glucose tolerance test valrs[J]. J Perinat Med，2008，26(10)：27-36., 百拇医药(黄泽清)
【关键词】糖耐量降低；妊娠；围产儿；糖代谢
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0133-01
妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量降低(GIGT)是孕早期常见并发症。GDM已普遍受到高度关注，管理水平不断提高，使围产儿的并发症和死亡率明显下降。但GIGT对围产儿的影响的研究远不及GDM。现收集我院近3年GIGT孕妇分娩新生儿出生体重及生后血糖监测结果进行分析，探讨GIGT对围产儿糖代谢的影响。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月至2011年12月在我院门诊坚持随访检查并住院分娩，仅GIGT而无其他并发症的孕妇46例作为观察组，随机选择同期经50 g葡萄糖负荷试验正常而无任何妊娠并发症的38例孕妇作为对照组。早产分娩不例入研究对象。
1.2 GIGT诊断标准 孕24～28周时50g糖负荷筛查试验异常者(服糖后1h血糖≥7.8mmol/L)，在75g葡萄糖耐量试验中，空腹、服糖后1、2、3h分别以5.6 mmol/L、10.6 mmol/L 、9.6 mmol/L 、8.2 mmol/L作为标准值，4个时间段之一达到或超过该标准值者即可诊断为GIGT[1]。
1.3 方法 胎龄评估：按孕母提供孕期资料结合石树中[2]简易胎龄评估法评估结果而确定。出生体重以精确度10g医用电子称测定，以罗氏微量血糖监测生后2、6、12、24h血糖值。微量血糖值≤2.8 mmol/L者采静脉血测全血血糖值。新生儿低血糖诊断按魏克伦建议标准[3]。
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2 结果
2.1 胎龄与出生体重 GIGT组新生儿平均胎龄38.9±1.5 周，平均出生体重为3780±630g；对照组平均胎龄为39.5±1.6周，平均出生体重为3510±420g。GIGT组平均胎龄与对照组相近(t′=1.7705 ，P=0.067)，而出生体重明显高于对照组(t′=2.3438 ， P=0.046)。GIGT组巨大儿11例，发生率21.15%；对照组巨大儿2例，发生例5%，GIGT组明显高于对照组。
2.2 血糖监测 GIGT组新生儿生后2h血糖均值为(1.52±0.66) mmol/L，对照组为(2.58±0.57) mmol/L，差异有统计学意义(t′=7.7885， P=0.003)。GIGT组发生低血糖6例(13.04%)，其中症状性低血糖3例，对照组无低血糖病例。
3 讨论
, http://www.100md.com GIGT是妊娠期较常见的并发症，虽GIGT相对GDM糖代谢混乱程度较轻，但有文献[4]报道：GIGT常伴有巨大儿及新生儿低血糖的高发生率。GIGT孕妇孕期高血糖持续经胎盘达胎儿体内，导致胎儿血糖相继增高，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿的胰岛素?细胞增生、肥大和胰岛素分泌增多，导致胎儿高胰岛素血症，其促进胎儿生长、促进葡萄糖转变为糖原，阻止脂肪分解及促进蛋白质合成，故巨大儿发生率较高。新生儿出生后孕母葡萄糖来源突发中断，而此时血中胰岛素仍高，易发生低血糖。本观察结果示GIGT组新生儿中巨大儿和低血糖发生率均高于对照组，差异有统计学意义，与文献报道相符。
新生儿低血糖尤其是症状性低血糖可引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症，长时间低血糖可造成脑细胞广泛不可逆性损害，甚至导致脑瘫，智力低下或其它感知、认识障碍等，严重影响生存质量。因此，GIGT孕妇娩出的新生儿应列入高危儿监测对象，生后第1天内应动态监测血糖水平，首次检测时间于生后1～2h内，然后根据血糖水平与供糖速度、临床表现等确定检测间隔时间。注意观察有无嗜睡、反应迟钝、阵发性发绀、出汗、惊厥、呼吸暂停等低血糖表现，并及早喂哺10%的葡萄糖或母乳。如出现低血糖，应及时处理。本组3例微量血糖<1.5 mmol/L且有症状者给予静滴25%葡萄糖2ml/kg，速度1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度4ml/kg·h，以维持正常血糖水平。全部GIGT组新生儿均无任何后遗症，随母健康出院。
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由于GIGT对胎儿、新生儿造成很大威胁，故应加强妊娠期的血糖筛查，及时发现并积极控制GIGT，重视产前保健监护。胎儿出生后应密切监测各种并发症的出现并加以治疗，以改善围产儿的预后，提高生存质量。
参考文献：
[1] 杨惠霞 ，赵瑞林.妊娠期糖尿病的诊断与处理[J].实用妇产科杂志，2008，14(2)：206.
[2] 石树中.， 魏克伦，金汉珍等主编实用新生儿学.第3版.北京：人民出版社，2006， 40-41.
[3] 石树中，魏克伦，金汉珍等主编实用新生儿学.第3版，北京：人民出版社，2005， 813-816.
[4] Schafer Gu， Dupak J， Cogel M，et al.Hyperinsrlinism enonstal obesity and placental immaturety in infants bom to women with one abnormal glucose tolerance test valrs[J]. J Perinat Med，2008，26(10)：27-36., 百拇医药(黄泽清)