住院神经内科患者跌倒高危因素研究
【摘 要】目的：探讨神经内科患者跌倒的高危因素。方法：对2012年1-8月在神经内科住院患者15例均诊断明确，在住院期间发生跌倒意外。其中男性10例(66.7%)，女性5例(33.3%)。查阅15份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按年龄、有无跌倒史、疾病种类、肢体肌力、发生意外的场所、及用药等方面进行分析；所有结果均采用描述性统计学处理，如均数、百分数，找出神经内科患者跌倒的高危因素和高危人群。结果：2.1年龄49～86岁，平均(68±3)岁，其中11例(73.3%)≥70岁。2.2跌倒史有跌倒史者6例(40%)，无跌倒史者9例(60%)。2.3疾病种类脑卒中10例(66.7%)，结论：神经内科患者发生跌倒的频率较高，跌倒的发生是多重因素共同作用的结果，对有跌倒危险的高危患者应采取针对性措施来预防.
【关键词】住院神经内科患者；跌倒；高危因素；高危人群
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0134-02
, 百拇医药
跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者常见的意外事件之一，不仅增加患者的痛苦和经济负担，还容易造成医患纠纷。[2]中国医院协会历年发布的患者安全目标中都明确规定要防范和减少患者跌倒事件的发生，要求认真实施有效的防范跌倒措施和建立，健全跌倒等意外事件的报告认定制度。许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标，评估住院患者跌倒的危险性已被公认是有效和必要的防范对策[3]。神经内科是住院病人意外发生的高发区，意外的后果可能造成病人身心损害[4]。神经内科患者因其疾病的特殊，自我保护能力下降，加上使用药物，易发生跌倒。因此必须找出跌倒的高危因素和高危人群，为制定防止跌倒的措施提供依据。我科对2012年1-7月在神经内科住院的患者21例，均疾病诊断明确，在住院期间发生跌倒意外相关因素进行分析，现将结果报告如下
1资料与方法
1.1一般资料2012年1～8月在我科住院的患者15例，均疾病诊断明确，在住院期间发生跌倒意外。其中男性10例(66.7%)，女性5例(33.3%)
, 百拇医药
1.2方法查阅15份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按年龄、有无跌倒史、疾病种类、肢体肌力、发生意外的场所及用药等方面进行分析；所有结果均采用描述性统计学处理，如均数、百分数
2 结果
2.1年龄49～86岁，平均(68±3)岁，其中11例(73.3%)≥70岁。2.2跌倒史有跌倒史者6例(40%)，无跌倒史者9例(60%)。2.3疾病种类脑卒中10例(66.7%)
3讨论
3.1神经内科患者跌倒发生率较高
神经内科住的基本是老年患者，因疾病的特殊性导致患者跌倒几率大大增加。有资料显示神经内科住院患者跌倒发生率为34%[5]这除了高龄体弱、中风后遗症等原因外，长期使用镇静、降血糖、降血压药物也是主要原因[6]本研究资料的收集及数据的采集均是实地现场，无回顾性资料，事件反映真实可靠
, http://www.100md.com
3.2神经内科患者发生跌倒的相关影响因素分析
①患者性别：在跌倒病例中，男性患者偏多。男性患者性急躁、行动慌乱，易发生跌倒。而女性患者行动谨慎，比较小心，相对于男性患者发生跌倒的几率要小。因此男性患者跌倒发生率高于女性[7]。②年龄：从本组患者可看出，年龄在70岁以上的易发生跌倒，这与老年人随着年龄增加，平衡等方面的功能下降有关系，所以年龄较大患者容易发生跌倒。③疾病：在本组跌倒患者，其中脑卒中患者占大多数，此类患者多为血管性痴呆、脑梗死恢复期等，此类患者往往存在认识功能下降，再加上肢体运动障碍、共济失调、精神错乱等易发生跌倒。④缺乏预防跌倒方面的知识：有些老年患者怕给别人带来麻烦、对自己的行为很自信的等心理方面的错误认识，过高估计自己行动能力，不承认自己的疾病带来的障碍等，忽视了对预防跌倒的认识，这些也是老年住院患者发生跌倒的潜在原因。⑤药物因素：服用降血压、利尿、镇静剂、精神类药均会有不同程度药物不良反应产生。如产生低血压、头晕、尿频、夜尿增加等问题，患者极易在夜间上厕所时或突然体位发生转变时出现跌倒状况。⑥环境因素：地面有水迹或病房物品摆放不规范；病床过高，床脚刹车固定不牢，床栏不栏或床栏空隙过大，夜间灯光昏暗或刺眼等均容易使患者跌倒；穿的裤子裤腿过长，鞋子不合适、不防滑或床拖鞋也容易引起跌倒。⑦重视因素：临床中夜间护理人员较少、宣教不足、执行措施不到位以及看护者疏忽、不在床旁等均为不可忽视的重要因素，最终致使患者跌倒事件出现。容易引起跌倒的其他原因包括饮食差、失眠、贫血等，这些因素致患者发生低钾电解质紊乱、植物神经系统紊乱、血液含氧量下降等，会引起患者全身无力而发生跌倒，而贫血因素与国内报道血红蛋白<110g属高危跌倒的研究结果相一致[8]
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3.3预防跌倒护理措施
①加强预防跌倒方面的健康教育，进行针对性健康教育，尽量让患者掌握预防跌倒健康知识，告诉患者有些药物可能是导致跌倒的危险因素，如利尿剂、镇静催眠药、抗精神要等，这些药物可能导致眩晕而增加跌倒的危险性；还有应用降糖药的患者，要注意低血糖的发生等。所以应用此类药物的患者护理人员和陪护家属要注意患者用药后的反应，及时作出预防措施，减少跌倒的发生②提高护理人员的负责程度：护理人员要对老年住院患者严加注意，增加对病房的巡视，并对老年住院患者的基本情况熟悉，了解患者跌倒的可能情况，并给予及时指导和沟通，让患者提前预防跌倒的可能发生。③重视对老年人的安全评估：老年患者住院后，要根据患者的年龄、性别、疾病种类进行安全方面的评估，找出可能引起跌倒的因素，评估出患者跌倒的高危因素，这对预防住院患者跌倒非常重要。对于年龄较大、心脑血管疾病患者等，护理人员要嘱咐患者家属陪护，在患者床头放置预防跌倒警示标识，并签署预防跌倒告知单，提高患者或者其家属对跌倒可能发生的警惕性；再者，老年患者用药后，严加注意用药的反应，防止因眩晕等导致跌倒的可能。根据患者情况列入交班内容④日常病区环境管理要求要达标。⑤持续评估：对每起事件进行分析，分析跌倒的内在和外在因素，在跌倒时是否采取相应措施，评价措施的有效性，及时做出改进
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总之，神经内科住院患者跌倒的发生是多重因素共同作用的结果，本研究确定了影响住院神经内科患者跌倒的高危因素，可筛选出跌倒高危人群，以便在护理临床实践中采取针对性护理计划和干预措施来减少神经内科患者个体的跌倒风险。
参考文献：
[1] 刘世晴鲍军，老年医院预防患者跌倒管理流程建立于应用。中国护理管理，2010，10(8)：45.
[2] 陶筱琴端木欣荣，住院精神患者跌倒高危因素研究。中国护理管理，2011，11(9)：42.
[3] 李小金，黄少华等，跌倒危险因素评估的应用研究。中国护理管理，2009，9(8)：60.
[4] 王艳，预见性护理对预防神经内科住院患者意外发生的作用。临床护理杂志，2005，4(5)：12-13.
[5]朱湘豫，神经内科临床常见护理安全隐患及防范措施。中国健康月刊。2011.。30(4)195.
[6] 吴迪，于普林，老年人跌倒和神经系统疾病[J]中国神经免疫学和神经病学等杂志。2006.13(4)：243-244.
[7] 安风荣，住院精神病人跌倒相关因素分析。现代护理，20073，1(14)：1355.
[8] 陈湘玉。27例住院病人跌倒原因分析和防范措施对策，护理研究，2004，11(18)：1948., 百拇医药(兰珍 牙廷莽 黄娅梅)
【关键词】住院神经内科患者；跌倒；高危因素；高危人群
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0134-02
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跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者常见的意外事件之一，不仅增加患者的痛苦和经济负担，还容易造成医患纠纷。[2]中国医院协会历年发布的患者安全目标中都明确规定要防范和减少患者跌倒事件的发生，要求认真实施有效的防范跌倒措施和建立，健全跌倒等意外事件的报告认定制度。许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标，评估住院患者跌倒的危险性已被公认是有效和必要的防范对策[3]。神经内科是住院病人意外发生的高发区，意外的后果可能造成病人身心损害[4]。神经内科患者因其疾病的特殊，自我保护能力下降，加上使用药物，易发生跌倒。因此必须找出跌倒的高危因素和高危人群，为制定防止跌倒的措施提供依据。我科对2012年1-7月在神经内科住院的患者21例，均疾病诊断明确，在住院期间发生跌倒意外相关因素进行分析，现将结果报告如下
1资料与方法
1.1一般资料2012年1～8月在我科住院的患者15例，均疾病诊断明确，在住院期间发生跌倒意外。其中男性10例(66.7%)，女性5例(33.3%)
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1.2方法查阅15份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按年龄、有无跌倒史、疾病种类、肢体肌力、发生意外的场所及用药等方面进行分析；所有结果均采用描述性统计学处理，如均数、百分数
2 结果
2.1年龄49～86岁，平均(68±3)岁，其中11例(73.3%)≥70岁。2.2跌倒史有跌倒史者6例(40%)，无跌倒史者9例(60%)。2.3疾病种类脑卒中10例(66.7%)
3讨论
3.1神经内科患者跌倒发生率较高
神经内科住的基本是老年患者，因疾病的特殊性导致患者跌倒几率大大增加。有资料显示神经内科住院患者跌倒发生率为34%[5]这除了高龄体弱、中风后遗症等原因外，长期使用镇静、降血糖、降血压药物也是主要原因[6]本研究资料的收集及数据的采集均是实地现场，无回顾性资料，事件反映真实可靠
, http://www.100md.com
3.2神经内科患者发生跌倒的相关影响因素分析
①患者性别：在跌倒病例中，男性患者偏多。男性患者性急躁、行动慌乱，易发生跌倒。而女性患者行动谨慎，比较小心，相对于男性患者发生跌倒的几率要小。因此男性患者跌倒发生率高于女性[7]。②年龄：从本组患者可看出，年龄在70岁以上的易发生跌倒，这与老年人随着年龄增加，平衡等方面的功能下降有关系，所以年龄较大患者容易发生跌倒。③疾病：在本组跌倒患者，其中脑卒中患者占大多数，此类患者多为血管性痴呆、脑梗死恢复期等，此类患者往往存在认识功能下降，再加上肢体运动障碍、共济失调、精神错乱等易发生跌倒。④缺乏预防跌倒方面的知识：有些老年患者怕给别人带来麻烦、对自己的行为很自信的等心理方面的错误认识，过高估计自己行动能力，不承认自己的疾病带来的障碍等，忽视了对预防跌倒的认识，这些也是老年住院患者发生跌倒的潜在原因。⑤药物因素：服用降血压、利尿、镇静剂、精神类药均会有不同程度药物不良反应产生。如产生低血压、头晕、尿频、夜尿增加等问题，患者极易在夜间上厕所时或突然体位发生转变时出现跌倒状况。⑥环境因素：地面有水迹或病房物品摆放不规范；病床过高，床脚刹车固定不牢，床栏不栏或床栏空隙过大，夜间灯光昏暗或刺眼等均容易使患者跌倒；穿的裤子裤腿过长，鞋子不合适、不防滑或床拖鞋也容易引起跌倒。⑦重视因素：临床中夜间护理人员较少、宣教不足、执行措施不到位以及看护者疏忽、不在床旁等均为不可忽视的重要因素，最终致使患者跌倒事件出现。容易引起跌倒的其他原因包括饮食差、失眠、贫血等，这些因素致患者发生低钾电解质紊乱、植物神经系统紊乱、血液含氧量下降等，会引起患者全身无力而发生跌倒，而贫血因素与国内报道血红蛋白<110g属高危跌倒的研究结果相一致[8]
, 百拇医药
3.3预防跌倒护理措施
①加强预防跌倒方面的健康教育，进行针对性健康教育，尽量让患者掌握预防跌倒健康知识，告诉患者有些药物可能是导致跌倒的危险因素，如利尿剂、镇静催眠药、抗精神要等，这些药物可能导致眩晕而增加跌倒的危险性；还有应用降糖药的患者，要注意低血糖的发生等。所以应用此类药物的患者护理人员和陪护家属要注意患者用药后的反应，及时作出预防措施，减少跌倒的发生②提高护理人员的负责程度：护理人员要对老年住院患者严加注意，增加对病房的巡视，并对老年住院患者的基本情况熟悉，了解患者跌倒的可能情况，并给予及时指导和沟通，让患者提前预防跌倒的可能发生。③重视对老年人的安全评估：老年患者住院后，要根据患者的年龄、性别、疾病种类进行安全方面的评估，找出可能引起跌倒的因素，评估出患者跌倒的高危因素，这对预防住院患者跌倒非常重要。对于年龄较大、心脑血管疾病患者等，护理人员要嘱咐患者家属陪护，在患者床头放置预防跌倒警示标识，并签署预防跌倒告知单，提高患者或者其家属对跌倒可能发生的警惕性；再者，老年患者用药后，严加注意用药的反应，防止因眩晕等导致跌倒的可能。根据患者情况列入交班内容④日常病区环境管理要求要达标。⑤持续评估：对每起事件进行分析，分析跌倒的内在和外在因素，在跌倒时是否采取相应措施，评价措施的有效性，及时做出改进
, 百拇医药
总之，神经内科住院患者跌倒的发生是多重因素共同作用的结果，本研究确定了影响住院神经内科患者跌倒的高危因素，可筛选出跌倒高危人群，以便在护理临床实践中采取针对性护理计划和干预措施来减少神经内科患者个体的跌倒风险。
参考文献：
[1] 刘世晴鲍军，老年医院预防患者跌倒管理流程建立于应用。中国护理管理，2010，10(8)：45.
[2] 陶筱琴端木欣荣，住院精神患者跌倒高危因素研究。中国护理管理，2011，11(9)：42.
[3] 李小金，黄少华等，跌倒危险因素评估的应用研究。中国护理管理，2009，9(8)：60.
[4] 王艳，预见性护理对预防神经内科住院患者意外发生的作用。临床护理杂志，2005，4(5)：12-13.
[5]朱湘豫，神经内科临床常见护理安全隐患及防范措施。中国健康月刊。2011.。30(4)195.
[6] 吴迪，于普林，老年人跌倒和神经系统疾病[J]中国神经免疫学和神经病学等杂志。2006.13(4)：243-244.
[7] 安风荣，住院精神病人跌倒相关因素分析。现代护理，20073，1(14)：1355.
[8] 陈湘玉。27例住院病人跌倒原因分析和防范措施对策，护理研究，2004，11(18)：1948., 百拇医药(兰珍 牙廷莽 黄娅梅)