中西医结合对黄素化未破裂卵泡综合征的研究近况(1)
【摘 要】目的：探讨中西医结合对黄素化未破裂卵泡综合征的研究近况。方法：对照组分别用西医及中医治疗，治疗组予中西医结合治疗。结果：治疗组的卵泡排出率及妊娠率均优于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合方法治疗未破裂卵泡黄素化综合征有显著疗效。
【关键词】黄素化未破裂卵泡综合症；中医治疗；西医治疗；中西医结合治疗
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0354-01
黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured f0llicle syndrome，LUFS)[1]，是无排卵性月经的一种特殊类型，它是指由于中枢性或局部性异常致使卵泡不能排卵，但卵泡中的颗粒细胞受黄体生成素的刺激发生黄素化而分泌孕激素，因而出现酷似正常排卵周期的一些临床表现如月经周期正常，基础体温(BBT)呈双相变化，经前期子宫内膜呈分泌期改变等，是卵巢性不孕的原因之一。据报道本病在药物促排卵的周期中发生率约占31.8%，并可重复发生，重复发生率为63.6%，也可见于自然周期中，发生率占10.1%[2]。
, http://www.100md.com
1临床机理的认识
本病自1975年Jewelewiez[1]首次报道后，日益引起重视，其发生率在有生育能力的妇女中约为5%一10%，在不孕症妇女中约为9%一55%。多认为其发病原因与以下几个因素有关：(1)中枢性激素分泌紊乱，早期学者Schenken等[2]，通过动物模型观察到LUFS组动物排卵期LH峰减弱及月经中期孕激素分泌不足。(2)卵巢局部紊乱，Bourne[3]回顾性研究发现在LH峰时服用扑热息痛后LUFS的发生率增加，证明前列腺素酶抑制剂可抑制排卵。(3)局部机械因素，Car 1vee等[4]发现，子宫内膜异位症、盆腔炎和盆腔手术患者的盆腔粘连使LUFS的发生率增加。卵巢粘连使局部组织发生形态学变化，卵巢表面增厚，卵泡无法排出而被“活埋”是造成排卵障碍的原因[5]。(4)医源性因素，随着辅助生殖技术的发展，LUFS的发生率增加。据文献报道[6]用CC促排卵LUFS的发生率为25%，其中33.3%的LUFS周期没有明显的LH波动。任建杖等[7]，监测215个周期，58个CC周期，51个HMG周期发现LUFS的发生率分别为20.6%，31.0%和23.5%，CC或HMG促排卵LUFS的发生率明显高于自然周期。
, 百拇医药
2中医的病因病机
月经是受孕的基础， 有无排卵是能否受孕的关键。中医妇科目前趋于一致的认识：肾虚是LUFS的本质症候，再此基础上有可能存在肝郁及血瘀。如任氏等[8]为肾虚肝郁是LUFS致不孕症中心证候，董氏等[9]认为LUFS的病机为肾虚血瘀。张氏[10]认为LUFS发生多是气虚血瘀和脉络不通导致，故立补气补肾活血祛瘀通络为法。黄氏[11]认为肾气亏损，血瘀气滞，冲任胞脉失和，即使经水按期而至，亦不能“摄精”成孕。故中医治当用益肾活血、理气行滞之法以益肾助孕，达排卵助孕之功效。
3 中西医疗法
刘氏等[12] 运用中药加克罗米芬治疗未破裂卵泡黄素化综合征(简称LUFS)36例患者均于整个月经周期服用“坤宝饮”。配方：黄芪24g，熟地18g，菟丝子15g，当归15g，枸杞子15g，覆盆子15g，丹参15g，阿胶9g，羌活9g。于月经第11-16天加服“桂枝茯苓液”。配方：桂枝12g，茯苓12g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁12g，再加急性子3g，皂刺8g，土鳖子10g，穿山甲15g，每日水煎一剂分3次口服，共6天。对24例小卵泡型患者，于月经周期的第五天加服克罗米芬，每日一次50mg连服5日，大卵泡型者不用口服克罗米芬，每三个月为一疗程。治疗结果：本组显著11例占33.3%，有效15例占41.6%。无效10例占27.7%，总有效率74.9%，排卵正常的26例患者已有15例妊娠分娩，无一例流产。黄氏[11] 用人工周期法治疗未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)共80例，治疗组：全部停用西药促排卵药(克罗米芬、法地兰、他莫昔芬，HCG、HMG)3个月。改用中药作人工周期法治疗，月经开始用熟地、枸杞子、覆盆子、菟丝子各12g，何首乌10g，益母草15g。月经第5天用促卵泡汤，柴胡、桃仁、红花10g，制香附、当归、女贞子、菟丝子各15g，赤芍、仙茅、仙灵脾、川断各12g。月经第10-16天用促卵泡汤加炙山甲、覆盆子各10g，鸡血藤15g，川牛膝、泽兰各12g。对照组：克罗米芬或他莫昔芬、法地兰、HCG、HMG联合诱导排卵。即在月经周期(或药物撤退性出血)第5天起， 每日给予克罗米芬 50-100mg或他莫昔芬10-20mg，法兰地50mg，共5天；B超跟踪卵泡发育成熟，直径达18-24mm时，肌注HCG1-1.5万单位，以提高排卵前LH降值。HCG与HMG联合用药：当单用HCG不能诱发排卵时，则在注射HCG1-1.5万单位的同时，加注HMG150单位以加大排卵前FSH峰值，可使排卵成功。HMG-HCG周期疗法：于月经周期第5天，每日给HMG75单位，至卵泡直径达18-24mm时，给HCG1-1.5万单位，治疗3个月为一疗程。治疗结果：两组总有效率无显著性差异(χ2=0.918，0.2518mm；卵泡液增多，卵泡位于卵巢边缘，边界清晰，透亮度好； 80%成熟卵泡可见卵丘结构；卵泡周围出现透声环。在宫颈粘液评分达8分以上，子宫内膜(单层)≥6mm时，肌注绒毛膜促性腺激素针(HCG) 5000-10000u，以诱导排卵。治疗组：采用中西医结合方法治疗。在对照组治疗方法的基础上，加服中药补肾活血方，处方： 熟地24g，萸肉、枸杞子、当归、赤芍各10g，紫丹参、生楂肉、鸡血藤、怀山药各30g，川芎5g。每日1剂。清水煎，分上下午2次温服。两组均治疗1个月经周期为1个疗程。如果排卵后超过16天月经未来潮，可以做尿妊娠试验，若阴性者可继续下个疗程治疗，连用1-6个疗程。结果：治疗组的卵泡排出率及妊娠率均优于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合方法治疗未破裂卵泡黄素化综合征有显著疗效。, 百拇医药(廖文珺 钟紫英)
【关键词】黄素化未破裂卵泡综合症；中医治疗；西医治疗；中西医结合治疗
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0354-01
黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured f0llicle syndrome，LUFS)[1]，是无排卵性月经的一种特殊类型，它是指由于中枢性或局部性异常致使卵泡不能排卵，但卵泡中的颗粒细胞受黄体生成素的刺激发生黄素化而分泌孕激素，因而出现酷似正常排卵周期的一些临床表现如月经周期正常，基础体温(BBT)呈双相变化，经前期子宫内膜呈分泌期改变等，是卵巢性不孕的原因之一。据报道本病在药物促排卵的周期中发生率约占31.8%，并可重复发生，重复发生率为63.6%，也可见于自然周期中，发生率占10.1%[2]。
, http://www.100md.com
1临床机理的认识
本病自1975年Jewelewiez[1]首次报道后，日益引起重视，其发生率在有生育能力的妇女中约为5%一10%，在不孕症妇女中约为9%一55%。多认为其发病原因与以下几个因素有关：(1)中枢性激素分泌紊乱，早期学者Schenken等[2]，通过动物模型观察到LUFS组动物排卵期LH峰减弱及月经中期孕激素分泌不足。(2)卵巢局部紊乱，Bourne[3]回顾性研究发现在LH峰时服用扑热息痛后LUFS的发生率增加，证明前列腺素酶抑制剂可抑制排卵。(3)局部机械因素，Car 1vee等[4]发现，子宫内膜异位症、盆腔炎和盆腔手术患者的盆腔粘连使LUFS的发生率增加。卵巢粘连使局部组织发生形态学变化，卵巢表面增厚，卵泡无法排出而被“活埋”是造成排卵障碍的原因[5]。(4)医源性因素，随着辅助生殖技术的发展，LUFS的发生率增加。据文献报道[6]用CC促排卵LUFS的发生率为25%，其中33.3%的LUFS周期没有明显的LH波动。任建杖等[7]，监测215个周期，58个CC周期，51个HMG周期发现LUFS的发生率分别为20.6%，31.0%和23.5%，CC或HMG促排卵LUFS的发生率明显高于自然周期。
, 百拇医药
2中医的病因病机
月经是受孕的基础， 有无排卵是能否受孕的关键。中医妇科目前趋于一致的认识：肾虚是LUFS的本质症候，再此基础上有可能存在肝郁及血瘀。如任氏等[8]为肾虚肝郁是LUFS致不孕症中心证候，董氏等[9]认为LUFS的病机为肾虚血瘀。张氏[10]认为LUFS发生多是气虚血瘀和脉络不通导致，故立补气补肾活血祛瘀通络为法。黄氏[11]认为肾气亏损，血瘀气滞，冲任胞脉失和，即使经水按期而至，亦不能“摄精”成孕。故中医治当用益肾活血、理气行滞之法以益肾助孕，达排卵助孕之功效。
3 中西医疗法
刘氏等[12] 运用中药加克罗米芬治疗未破裂卵泡黄素化综合征(简称LUFS)36例患者均于整个月经周期服用“坤宝饮”。配方：黄芪24g，熟地18g，菟丝子15g，当归15g，枸杞子15g，覆盆子15g，丹参15g，阿胶9g，羌活9g。于月经第11-16天加服“桂枝茯苓液”。配方：桂枝12g，茯苓12g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁12g，再加急性子3g，皂刺8g，土鳖子10g，穿山甲15g，每日水煎一剂分3次口服，共6天。对24例小卵泡型患者，于月经周期的第五天加服克罗米芬，每日一次50mg连服5日，大卵泡型者不用口服克罗米芬，每三个月为一疗程。治疗结果：本组显著11例占33.3%，有效15例占41.6%。无效10例占27.7%，总有效率74.9%，排卵正常的26例患者已有15例妊娠分娩，无一例流产。黄氏[11] 用人工周期法治疗未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)共80例，治疗组：全部停用西药促排卵药(克罗米芬、法地兰、他莫昔芬，HCG、HMG)3个月。改用中药作人工周期法治疗，月经开始用熟地、枸杞子、覆盆子、菟丝子各12g，何首乌10g，益母草15g。月经第5天用促卵泡汤，柴胡、桃仁、红花10g，制香附、当归、女贞子、菟丝子各15g，赤芍、仙茅、仙灵脾、川断各12g。月经第10-16天用促卵泡汤加炙山甲、覆盆子各10g，鸡血藤15g，川牛膝、泽兰各12g。对照组：克罗米芬或他莫昔芬、法地兰、HCG、HMG联合诱导排卵。即在月经周期(或药物撤退性出血)第5天起， 每日给予克罗米芬 50-100mg或他莫昔芬10-20mg，法兰地50mg，共5天；B超跟踪卵泡发育成熟，直径达18-24mm时，肌注HCG1-1.5万单位，以提高排卵前LH降值。HCG与HMG联合用药：当单用HCG不能诱发排卵时，则在注射HCG1-1.5万单位的同时，加注HMG150单位以加大排卵前FSH峰值，可使排卵成功。HMG-HCG周期疗法：于月经周期第5天，每日给HMG75单位，至卵泡直径达18-24mm时，给HCG1-1.5万单位，治疗3个月为一疗程。治疗结果：两组总有效率无显著性差异(χ2=0.918，0.25