糖尿病足中医临床和实验研究进展(1)
【摘 要】糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。本文总结了中医药在糖尿病足临床及实验研究上的研究现状，旨在总结中医药在糖尿病足综合治疗中的经验，提高糖尿病足的临床疗效
【关键词】糖尿病足；中医药；进展
【中图分类号】R285.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0355-01
糖尿病足(diabetic Foot，DF)是指糖尿病患者足或下肢组织出现溃疡、骨及关节病变及其所引起的坏疽，通常是在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于外伤并发感染所致。中医药在糖尿病足的防治方面积累了丰富的经验，现分析如下
1 糖尿病足的中医病机分析
糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”、“足疽”、“阴疽”等范畴。糖尿病足在中医古籍中已对消渴并发的足部病变有了一定的认识[1]，如《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，发满气逆，肥贵人则膏粱之疾也”。《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”。元·朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状，指出“脱疽生于足指之间，……甚则攻于脚面，痛如汤泼火燃”。尹德海[2]认为消渴病之脱疽为为本虚标实，虚实夹杂之证。初发之时气阴亏虚夹有血瘀，脉络失和，中期瘀久化热生毒，或染毒，湿热瘀毒内蕴，热毒炽盛，以邪实为主；晚期正气亏虚，余邪稽留，以虚为主。
, 百拇医药
总之，糖尿病足中医基本病机为消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，血脉瘀滞，不通不荣，肢端肌肤失养，加之湿热下注，热毒血瘀，复感外邪，而成脉痹、脱疽。故消渴病足是本虚标实之证，以正气不足，气阴两虚、阴阳两虚为本，以气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为标，以络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。病位在血、脉、筋
2 糖尿病足中医临床研究
目前临床上采取的中医药疗法主要分为两大类，一是中药内服；二是中药外用
2.1 内服中药研究
2.11 单味中药研究
胡华娟等[3]总结糖尿病足处方用药中，所用中药达144种，应用最多的就是黄芪、当归，治法以益气补血扶正为主。其次是金银花、赤芍、丹参，辅以清热解毒、活血化瘀，以增加疗效。在处方用药比例中补益药占38%，清热解毒药占26%，活血化瘀药占22%，说明用药基本切合糖尿病足本虚标实的基本病机
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2.12中药方剂研究
目前临床上使用较多的补益气血滋阴、清热解毒活血的方剂如四物汤、四君子汤、八珍汤、四妙勇安汤、黄芪桂枝五物汤、六味地黄汤等[3]。在方剂的应用上仍保持中医药学整体观念的特色，主张辨证分型论治：如尹德海[2]将消渴脱疽分为六型：①血瘀阻络型，治以补阳还五汤加味；②阳虚阴寒型，治以温阳汤；③瘀毒阻络型，治以四妙活血汤加减；④湿热阻滞型，治以三妙散加减；⑤热毒炽盛型，治以五味消毒汤加味；⑥气血不足，余邪未清型，治以托里消毒汤或十全大补丸加减。中药煎剂的药理作用[4]有以下作用：①拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成；②清除自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自导的神经细胞调亡；③改善微循环，增强红细胞的变形能力，降低血液粘度而改善神经营养
2.13中药制剂
目前临床上常用的中药制剂有丹红注射液等活血化瘀类中药制剂，如全身及局部使用丹红注射液联合胰岛素、山莨菪碱治疗糖尿病足，可降低血粘度，改善循环，提高疗效[5]
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2.2中药外用研究
中医外敷疗法，“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤为有力”。中医外治法在糖尿病足治疗中起重要的作用，在全身整体辨证的基础上，重视局部辨证。目前临床常用熏洗浴足、外敷、按摩、物理疗法等综合应用。外治法有清热解毒、活血化瘀祛腐生肌、温通经脉益气活血等法则，所用剂型有外洗剂、湿敷剂、散剂、膏剂、擦剂、锭剂等
中药熏洗具有热浴和药浴双重作用。热浴能松弛肌肉筋骨，疏松腠理，活血通络；药物在热能的作用下通过皮肤毛孔等直接吸收进入血脉、经络而发挥药效，可促进血液循环，血管扩张，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能，从而改善或修复足部血管、神经及创面，达到治疗糖尿病足的目的[6]
中药浴足在活血化瘀的基础上仍可辨证分型，分别选用不同的中药浴足方。又可分为单纯的中药外用，以及联合物理疗法，以提高疗效。如谢敏崇[7]将糖尿病足分为3型：①湿热蕴毒型：四妙勇安汤；②寒凝阻络型：阳和汤；③气阴两虚型：顾步汤。联合中药外敷：感染重给予生肌玉红膏(紫草、当归、白芷、血竭、乳香、没药等组成)外敷，创面周围红肿局部皮肤敷以如意金黄散或金黄膏(金黄散、香油、黄蜡等组成)，有新鲜肉芽生长后给予生肌象皮膏(生地、龟板、象皮、石膏、炉甘石、血余、香油，黄蜡等组成)外敷。王长路等[8]认为糖尿病足局部病机为气阴两虚、瘀血阻络、外感湿热，湿热和瘀血是贯穿糖尿病足始终的主要病理改变，并将糖尿病足坏疽分为四型：①湿热蕴结、热盛肉腐的阳证，治以溃疡油、祛腐膏；②阳虚寒凝、经络阻隔的阴证，治以参茸回阳膏、蚓黄散；③气滞血瘀、余毒未脱的瘀证，治以溃疡油、活血生肌膏；④气虚血瘀、湿毒未尽的虚证，治以养阴生肌散、青黛膏。均取得了较好的疗效
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中药外用联合物理疗法也为临床所常用，如张勤等[9]用清热利湿解毒方(桂枝、荆芥、细辛、红花、葛根、鸡血藤、丹参、白术、土茯苓、没药、石榴皮、川牛膝)足浴，联合足部穴位按摩可减慢糖尿病足病变进展，减少溃疡和坏疽的发生，改善患者的预后和生活质量，其有效率(96.7%)。安苏芳等[10]用黄芪、赤芍各25g红花10g乳香、桂枝、透骨草各30g没药、牛膝各15g，共研细粉，加凡士林自制成外用软膏，分别敷于下肢溃疡处，联合臭氧浴20分钟每天一次，2周1疗程，可显著提高溃疡愈合。陈玉翠[11]观察溃疡洗药(金银花30g黄柏30g苦参20g蒲公英20g大黄15g紫花地丁15g乳香15g没药15g当归30g川芎20g赤芍20g牛膝15g连翘15g生地黄15g桃仁15g红花15g甘草10g苍术15g)熏洗30分钟每天2次，联合红外线照射20分钟每天2次，15天1疗程，连续3个疗程对糖尿病足溃疡愈合的疗效，结果显示可显著提高糖尿病足溃疡愈合, http://www.100md.com(刘利红 栾增强)
【关键词】糖尿病足；中医药；进展
【中图分类号】R285.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0355-01
糖尿病足(diabetic Foot，DF)是指糖尿病患者足或下肢组织出现溃疡、骨及关节病变及其所引起的坏疽，通常是在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于外伤并发感染所致。中医药在糖尿病足的防治方面积累了丰富的经验，现分析如下
1 糖尿病足的中医病机分析
糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”、“足疽”、“阴疽”等范畴。糖尿病足在中医古籍中已对消渴并发的足部病变有了一定的认识[1]，如《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，发满气逆，肥贵人则膏粱之疾也”。《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”。元·朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状，指出“脱疽生于足指之间，……甚则攻于脚面，痛如汤泼火燃”。尹德海[2]认为消渴病之脱疽为为本虚标实，虚实夹杂之证。初发之时气阴亏虚夹有血瘀，脉络失和，中期瘀久化热生毒，或染毒，湿热瘀毒内蕴，热毒炽盛，以邪实为主；晚期正气亏虚，余邪稽留，以虚为主。
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总之，糖尿病足中医基本病机为消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，血脉瘀滞，不通不荣，肢端肌肤失养，加之湿热下注，热毒血瘀，复感外邪，而成脉痹、脱疽。故消渴病足是本虚标实之证，以正气不足，气阴两虚、阴阳两虚为本，以气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为标，以络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。病位在血、脉、筋
2 糖尿病足中医临床研究
目前临床上采取的中医药疗法主要分为两大类，一是中药内服；二是中药外用
2.1 内服中药研究
2.11 单味中药研究
胡华娟等[3]总结糖尿病足处方用药中，所用中药达144种，应用最多的就是黄芪、当归，治法以益气补血扶正为主。其次是金银花、赤芍、丹参，辅以清热解毒、活血化瘀，以增加疗效。在处方用药比例中补益药占38%，清热解毒药占26%，活血化瘀药占22%，说明用药基本切合糖尿病足本虚标实的基本病机
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2.12中药方剂研究
目前临床上使用较多的补益气血滋阴、清热解毒活血的方剂如四物汤、四君子汤、八珍汤、四妙勇安汤、黄芪桂枝五物汤、六味地黄汤等[3]。在方剂的应用上仍保持中医药学整体观念的特色，主张辨证分型论治：如尹德海[2]将消渴脱疽分为六型：①血瘀阻络型，治以补阳还五汤加味；②阳虚阴寒型，治以温阳汤；③瘀毒阻络型，治以四妙活血汤加减；④湿热阻滞型，治以三妙散加减；⑤热毒炽盛型，治以五味消毒汤加味；⑥气血不足，余邪未清型，治以托里消毒汤或十全大补丸加减。中药煎剂的药理作用[4]有以下作用：①拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成；②清除自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自导的神经细胞调亡；③改善微循环，增强红细胞的变形能力，降低血液粘度而改善神经营养
2.13中药制剂
目前临床上常用的中药制剂有丹红注射液等活血化瘀类中药制剂，如全身及局部使用丹红注射液联合胰岛素、山莨菪碱治疗糖尿病足，可降低血粘度，改善循环，提高疗效[5]
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2.2中药外用研究
中医外敷疗法，“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤为有力”。中医外治法在糖尿病足治疗中起重要的作用，在全身整体辨证的基础上，重视局部辨证。目前临床常用熏洗浴足、外敷、按摩、物理疗法等综合应用。外治法有清热解毒、活血化瘀祛腐生肌、温通经脉益气活血等法则，所用剂型有外洗剂、湿敷剂、散剂、膏剂、擦剂、锭剂等
中药熏洗具有热浴和药浴双重作用。热浴能松弛肌肉筋骨，疏松腠理，活血通络；药物在热能的作用下通过皮肤毛孔等直接吸收进入血脉、经络而发挥药效，可促进血液循环，血管扩张，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能，从而改善或修复足部血管、神经及创面，达到治疗糖尿病足的目的[6]
中药浴足在活血化瘀的基础上仍可辨证分型，分别选用不同的中药浴足方。又可分为单纯的中药外用，以及联合物理疗法，以提高疗效。如谢敏崇[7]将糖尿病足分为3型：①湿热蕴毒型：四妙勇安汤；②寒凝阻络型：阳和汤；③气阴两虚型：顾步汤。联合中药外敷：感染重给予生肌玉红膏(紫草、当归、白芷、血竭、乳香、没药等组成)外敷，创面周围红肿局部皮肤敷以如意金黄散或金黄膏(金黄散、香油、黄蜡等组成)，有新鲜肉芽生长后给予生肌象皮膏(生地、龟板、象皮、石膏、炉甘石、血余、香油，黄蜡等组成)外敷。王长路等[8]认为糖尿病足局部病机为气阴两虚、瘀血阻络、外感湿热，湿热和瘀血是贯穿糖尿病足始终的主要病理改变，并将糖尿病足坏疽分为四型：①湿热蕴结、热盛肉腐的阳证，治以溃疡油、祛腐膏；②阳虚寒凝、经络阻隔的阴证，治以参茸回阳膏、蚓黄散；③气滞血瘀、余毒未脱的瘀证，治以溃疡油、活血生肌膏；④气虚血瘀、湿毒未尽的虚证，治以养阴生肌散、青黛膏。均取得了较好的疗效
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中药外用联合物理疗法也为临床所常用，如张勤等[9]用清热利湿解毒方(桂枝、荆芥、细辛、红花、葛根、鸡血藤、丹参、白术、土茯苓、没药、石榴皮、川牛膝)足浴，联合足部穴位按摩可减慢糖尿病足病变进展，减少溃疡和坏疽的发生，改善患者的预后和生活质量，其有效率(96.7%)。安苏芳等[10]用黄芪、赤芍各25g红花10g乳香、桂枝、透骨草各30g没药、牛膝各15g，共研细粉，加凡士林自制成外用软膏，分别敷于下肢溃疡处，联合臭氧浴20分钟每天一次，2周1疗程，可显著提高溃疡愈合。陈玉翠[11]观察溃疡洗药(金银花30g黄柏30g苦参20g蒲公英20g大黄15g紫花地丁15g乳香15g没药15g当归30g川芎20g赤芍20g牛膝15g连翘15g生地黄15g桃仁15g红花15g甘草10g苍术15g)熏洗30分钟每天2次，联合红外线照射20分钟每天2次，15天1疗程，连续3个疗程对糖尿病足溃疡愈合的疗效，结果显示可显著提高糖尿病足溃疡愈合, http://www.100md.com(刘利红 栾增强)