宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)288例临床分析
【摘 要】目的：对宫颈细胞学(TBS)检查中结果为低度鳞状上皮内病变(LSIL)进行组织病理学检查，根据病理结果探讨其临床意义。方法：对288例宫颈细胞学检查结果为LSIL的患者在阴道镜下取活组织检查。结果：288例患者中，有117例为炎症(61.45%)，70例为CINⅠ级即轻度不典型增生(24.3%)，22例为CINⅡ级即中度不典型增生(7.63%)，16例为CINⅢ级(5.56%)，其中重度不典型增生15例，原位癌1例，3例为鳞状上皮癌(1.04%)。结论：在细胞学检查为LSIL的患者中，其组织病理学检查结果从炎症到重度不典型增生及鳞癌均有分布，在临床处理上应予以重视。
【关键词】细胞学；低度鳞状上皮细胞内病变；宫颈上皮内瘤变
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0380-01
宫颈细胞学检查作为宫颈癌初筛方法现已普遍使用，随着TBS诊断系统的运用，宫颈癌筛查的敏感性得以明显提高。2001年TBS系统分类把低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)作为宫颈癌前病变。1996年美国统计LSIL中位数发生率为1.6%，大多宫颈细胞学(TBS)检查结果为LSIL妇女将自然逆转为正常，约10%～30%的细胞学为LSIL妇女，此后通过活检将确定为宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ〔1〕。本文对普查中288例宫颈细胞学检查结果为LSIL的病例进行阴道镜下检查及病理组织活检，分析LSIL中宫颈上皮内瘤变及癌的病理检出率，探讨LSIL规范合理的临床处理。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月～12月，本单位对地区内年龄为65周岁以下的14443名已婚妇女开展宫颈癌筛查，首先通过宫颈涂片细胞学(TBS)检查进行初筛，初筛结果为LSIL有321例，占2.22%，后期对其中288例LSIL病例进行了阴道镜下检查及病理组织活检。本次筛查未作HPV-DNA检测。288例LSIL病例平均年龄42.8(24～65)岁，其中20～29岁15例(5.2%)，30～39岁88例(30.5%)，40～49岁134例(46.5%)，50～59岁43例(14.9%)，60～65岁8例(2.7%)。
1.2 方法 对参检妇女采用宫颈细胞刷取材，然后进行涂片、酒精固定和巴氏染色，由专职人员采用TBS法读片。对LSIL病例先行阴道镜检查，而后在可疑部位如宫颈白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管、真性糜烂等部位取组织活检，无明显可疑区时则常规在转化区3、6、9、12点4处取组织送检。
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2 结果
288例LSIL病例组织病理学检查结果如下：177例为慢性炎症(61.45%)，70例为CINⅠ级即轻度不典型增生(24.3%)，22例为CINⅡ级即中度不典型增生(7.63%)，16例为CINⅢ级(5.56%)，其中重度不典型增生15例，原位癌1例，3例为鳞状上皮癌(1.04%)。288例LSIL中CINⅡ∕CINⅢ检出率为13.19%，鳞癌的检出率为1.04%。16例CINⅢ级中33～44 岁有11例(68.7%)，3例鳞癌分别为42、43、45岁。
3 讨论
宫颈癌是仅次于乳腺癌，居第2位的妇科恶性肿瘤。全球每年约有50万新发病例，我国新发病例数约占全球的29%，其中年轻宫颈癌患者的发病率呈明显上升趋势[2]。早期发现宫颈病变进行早期治疗可以达到治愈的效果，所以宫颈癌的筛查对于女性有着重要意义[3]。宫颈涂片细胞学(TBS)检查可以发现ASCUS、LSIL、HSIL等早期病变。LSIL作为一种宫颈异常上皮细胞，临床上应与高度鳞状上皮内病变(HSIL)一样予以足够的重视，同样视作癌前病变，给予积极规范合理的处理。本文资料288例LSIL中CINⅡ∕Ⅲ级和鳞癌检出率分别达13.19%和1.04%就是较好的证实，16例CINⅢ级中11例分布在33-44岁中也反映出宫颈癌年轻化趋势。
, 百拇医药
高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要危险因素。HPV的感染使宫颈癌的相对危险增加250倍， 宫颈癌的感染机率达99.8%〔4〕。因此宫颈癌最佳筛查方案为宫颈细胞学检查同时进行HPV-DNA检测，二者结合对高度病变的敏感性和阴性预测值可以达到100%[5]。对于LSIL病例应行高危型HPV-DNA检测。HPV阳性的ASC-US、LSIL、ASC-H，建议阴道镜检查〔6〕。
细胞学检查中LSIL或以上者，应作阴道镜检查〔7〕。阴道镜能够直接观看到宫颈上皮及血管的变化，清楚地观察病变表面的形态和境界，是诊断早期宫颈癌及癌前病变的重要手段。运用醋酸试验和碘试验，本文1例原位癌、3例鳞癌在阴道镜下均有表现典型改变。阴道镜为活检取样提供指引，提高了活检阳性率。
宫颈活组织检查是确诊鳞状上皮内瘤变的最可靠方法〔8〕。LSIL病例经活检证实为上皮内瘤变，应按照相应的级别类型进行临床处理。LSIL病例经活检未能证实上皮内瘤变者，可随访至6个月和12个月再次行细胞学检查或12个月时复查HPV。
, http://www.100md.com
综合上述，对LSIL病例应作高危型HPV-DNA检测，并严格遵照宫颈细胞学检查—阴道镜检查—组织病理学检查的“三阶梯式”诊断程序给予合理处理，切实防范宫颈上皮内瘤变的漏诊，使得宫颈病变得到及时诊治。
参考文献：
[1] 顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：466～467.
[2] 杨承纲，半乳凝素-3在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞状细胞癌中的表达及意义〔J〕. 实用妇产科杂志.2012，28(2)：105～107
[3] 张海萌，马玉兰.HPV检测在宫颈未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞中的应用〔J〕.实用妇产科杂志.2009，25(12)：753～754
[4] 郎景和.重视女性生殖道癌前病变即交界性肿瘤的诊断和治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：449～450.
[5] 赵昀，崔淑慧，任丽华，等.细胞学、高危型检测在宫颈病变筛查中的应用〔J〕.中国妇产科临床杂志，2006，7(2)：89～90
[6] 魏惠丽，李克敏，耿力，等.子宫颈病变筛查及处理指南(草案).中国妇产科临床杂志.2006，7(2)：84～88
[7][8]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：261～263., 百拇医药(王小琴)
【关键词】细胞学；低度鳞状上皮细胞内病变；宫颈上皮内瘤变
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0380-01
宫颈细胞学检查作为宫颈癌初筛方法现已普遍使用，随着TBS诊断系统的运用，宫颈癌筛查的敏感性得以明显提高。2001年TBS系统分类把低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)作为宫颈癌前病变。1996年美国统计LSIL中位数发生率为1.6%，大多宫颈细胞学(TBS)检查结果为LSIL妇女将自然逆转为正常，约10%～30%的细胞学为LSIL妇女，此后通过活检将确定为宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ〔1〕。本文对普查中288例宫颈细胞学检查结果为LSIL的病例进行阴道镜下检查及病理组织活检，分析LSIL中宫颈上皮内瘤变及癌的病理检出率，探讨LSIL规范合理的临床处理。
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1资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月～12月，本单位对地区内年龄为65周岁以下的14443名已婚妇女开展宫颈癌筛查，首先通过宫颈涂片细胞学(TBS)检查进行初筛，初筛结果为LSIL有321例，占2.22%，后期对其中288例LSIL病例进行了阴道镜下检查及病理组织活检。本次筛查未作HPV-DNA检测。288例LSIL病例平均年龄42.8(24～65)岁，其中20～29岁15例(5.2%)，30～39岁88例(30.5%)，40～49岁134例(46.5%)，50～59岁43例(14.9%)，60～65岁8例(2.7%)。
1.2 方法 对参检妇女采用宫颈细胞刷取材，然后进行涂片、酒精固定和巴氏染色，由专职人员采用TBS法读片。对LSIL病例先行阴道镜检查，而后在可疑部位如宫颈白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管、真性糜烂等部位取组织活检，无明显可疑区时则常规在转化区3、6、9、12点4处取组织送检。
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2 结果
288例LSIL病例组织病理学检查结果如下：177例为慢性炎症(61.45%)，70例为CINⅠ级即轻度不典型增生(24.3%)，22例为CINⅡ级即中度不典型增生(7.63%)，16例为CINⅢ级(5.56%)，其中重度不典型增生15例，原位癌1例，3例为鳞状上皮癌(1.04%)。288例LSIL中CINⅡ∕CINⅢ检出率为13.19%，鳞癌的检出率为1.04%。16例CINⅢ级中33～44 岁有11例(68.7%)，3例鳞癌分别为42、43、45岁。
3 讨论
宫颈癌是仅次于乳腺癌，居第2位的妇科恶性肿瘤。全球每年约有50万新发病例，我国新发病例数约占全球的29%，其中年轻宫颈癌患者的发病率呈明显上升趋势[2]。早期发现宫颈病变进行早期治疗可以达到治愈的效果，所以宫颈癌的筛查对于女性有着重要意义[3]。宫颈涂片细胞学(TBS)检查可以发现ASCUS、LSIL、HSIL等早期病变。LSIL作为一种宫颈异常上皮细胞，临床上应与高度鳞状上皮内病变(HSIL)一样予以足够的重视，同样视作癌前病变，给予积极规范合理的处理。本文资料288例LSIL中CINⅡ∕Ⅲ级和鳞癌检出率分别达13.19%和1.04%就是较好的证实，16例CINⅢ级中11例分布在33-44岁中也反映出宫颈癌年轻化趋势。
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高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要危险因素。HPV的感染使宫颈癌的相对危险增加250倍， 宫颈癌的感染机率达99.8%〔4〕。因此宫颈癌最佳筛查方案为宫颈细胞学检查同时进行HPV-DNA检测，二者结合对高度病变的敏感性和阴性预测值可以达到100%[5]。对于LSIL病例应行高危型HPV-DNA检测。HPV阳性的ASC-US、LSIL、ASC-H，建议阴道镜检查〔6〕。
细胞学检查中LSIL或以上者，应作阴道镜检查〔7〕。阴道镜能够直接观看到宫颈上皮及血管的变化，清楚地观察病变表面的形态和境界，是诊断早期宫颈癌及癌前病变的重要手段。运用醋酸试验和碘试验，本文1例原位癌、3例鳞癌在阴道镜下均有表现典型改变。阴道镜为活检取样提供指引，提高了活检阳性率。
宫颈活组织检查是确诊鳞状上皮内瘤变的最可靠方法〔8〕。LSIL病例经活检证实为上皮内瘤变，应按照相应的级别类型进行临床处理。LSIL病例经活检未能证实上皮内瘤变者，可随访至6个月和12个月再次行细胞学检查或12个月时复查HPV。
, http://www.100md.com
综合上述，对LSIL病例应作高危型HPV-DNA检测，并严格遵照宫颈细胞学检查—阴道镜检查—组织病理学检查的“三阶梯式”诊断程序给予合理处理，切实防范宫颈上皮内瘤变的漏诊，使得宫颈病变得到及时诊治。
参考文献：
[1] 顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：466～467.
[2] 杨承纲，半乳凝素-3在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞状细胞癌中的表达及意义〔J〕. 实用妇产科杂志.2012，28(2)：105～107
[3] 张海萌，马玉兰.HPV检测在宫颈未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞中的应用〔J〕.实用妇产科杂志.2009，25(12)：753～754
[4] 郎景和.重视女性生殖道癌前病变即交界性肿瘤的诊断和治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：449～450.
[5] 赵昀，崔淑慧，任丽华，等.细胞学、高危型检测在宫颈病变筛查中的应用〔J〕.中国妇产科临床杂志，2006，7(2)：89～90
[6] 魏惠丽，李克敏，耿力，等.子宫颈病变筛查及处理指南(草案).中国妇产科临床杂志.2006，7(2)：84～88
[7][8]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：261～263., 百拇医药(王小琴)