86例鼻窦手术临床治疗分析
【摘 要】目的：分析鼻窦手术的临床治疗效果，以便提高患者的治愈率。方法：为患者实行鼻内镜治疗。使鼻窦及鼻腔处于充分通气状态，以保证引流通畅，为患者保留鼻黏膜及鼻腔固有的生理结构；术中，如发现肥大的下鼻甲及中鼻甲或息肉，可将其外折或部分切除，矫正偏离中位的鼻中隔。结果：在86例患者中，治愈了65例；18例为显效，其余3例为无效，总有效率为96.5%。结论：鼻内镜的手术治疗方法在治疗鼻窦炎、鼻甲肥大及鼻息肉方面具有优势，治疗的有效率高，且能减少鼻窦的复发，可以在临床治疗上推广应用。
【关键词】鼻窦；手术；鼻窦粘膜
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0079-02
鼻息肉及鼻窦炎是耳鼻喉科当中的临床常见疾病，临床表现为头痛头晕、嗅觉减退、流脓涕、鼻塞及黏性鼻涕等[1]。本文分析了86例鼻窦手术临床治疗的效果，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1临床资料
本次研究共选取鼻窦手术临床治疗的86例患者，其中男50例，女36例；患者的年龄在20岁至81岁之间，平均年龄为37.2岁；患者的病程在3周至11年之间，平均为3.74年；25例为双侧发病，61例为单侧发病；86例患者在入院时均伴有头痛、嗅觉减退、流脓涕及鼻塞等症状；42例患者为鼻息肉、鼻窦炎1型，30例为2型；14例为3型。86例患者经保守治疗后无效，转为外科手术治疗，手术之前为患者做了鼻内镜检查及CT鼻窦扫描。
1.2方法
在施行手术之前，让患者口服或静脉滴注抗生素以预防感染。手术治疗方法如下：为患者实行鼻内镜引流手术治疗。保持鼻窦及鼻腔处于充分通气状态，保证引流通畅，为患者保留鼻黏膜及鼻腔固有的生理结构。以术前的内镜检查结果作为依据，来确定实施手术的范围。如为1型病变，则将钩突切除，开放后组筛窦及前组筛窦，将额隐窝及上颌窦的自然口扩大；如为2型病变，则将钩突及息肉切除，并开放所有鼻窦或上颌窦；如为3型病变，则需将筛漏斗开放或行开放全鼻窦术。术中，如发现肥大的下鼻甲及中鼻甲或息肉，可将其外折或部分切除，矫正偏离中位的鼻中隔。手术完成后，填塞海绵或带有凡士林成分的纱布；术后1天至2天，可将纱布松除；对血痂及鼻腔积血进行定期清理。术后随访的时间为半年至两年。
, 百拇医药
本次疗效的评定标准如下：经治疗后临床症状得以消失，行内镜检查后发现鼻窦的窦口开口愈合良好，没有出现脓性的分泌物，说明疾病已治愈；治疗后临床症状得以明显改善，行内镜检查后发现黏膜肥厚、水肿，出现少量脓性的分泌物说明具有显效；如治疗后临床症状没有得到改善，行内镜检查后发现窦口闭锁、狭窄，窦腔黏连，且有息肉及脓性的分泌物说明治疗无效[2]。
2 结果
在86例患者中，治愈了65例(75.6%)；18例为显效(20.9%)，其余3例为无效(3.5%)，本次手术治疗的总有效率为96.5%。
3 讨论
鼻窦炎分为慢性与急性，如急性鼻窦炎没有得到有效地治疗，致使其反复发作，则容易引起慢性鼻窦炎，对于鼻窦炎的治疗，目前还没有最理想的方案。赘生在鼻窦黏膜或鼻腔上的突起肿块即为鼻息肉，鼻息肉好发于鼻顶部及鼻腔外侧壁，鼻息肉并不是真性肿瘤，而是变态反应或鼻窦发炎时导致的黏膜水肿，多为炎症息肉与过敏息肉[3]。当鼻息肉形成后，就会致使患者出现呼吸不畅及鼻塞症状，进而引起头痛及嗅觉障碍。鼻窦炎患者的鼻黏膜会出现息肉样变、增厚、水肿、血管增生及淋巴细胞浸润等现象；如患者的分泌腺管被阻塞，则有可能会导致囊性改变，也可能导致骨膜增厚，当骨膜增厚时，窦壁就会变薄。当黏膜的纤维组织出现增生时，腺体就会出现萎缩状态，血管也会被阻塞。就目前的医疗水平而言，治疗鼻窦的方法主要为保守治疗与手术治疗；当经过保守治疗后，疾病并没有获得好转，则可以采用手术治疗，外科治疗中的鼻内镜治疗被应用的范围最广[4]。鼻窦内镜手术的本质为中鼻道内镜手术。因患者的病变程度不同，暴露中鼻道的程度也不相同，在手术之前可收缩黏膜或以利多卡因作为麻醉药物，以将手术视野扩大。相对传统手术而言，内镜手术的视野有着特殊性，需要对镜下的鼻窦组织结构进行认真辨别，对内镜具有的优势进行充分的利用，在必要的情况下可切除中鼻甲的部分侧壁，以使手术视野变得更好。内镜手术的治疗目的为：使鼻腔病变所导致的鼻道引流不畅、通气不畅及鼻窦等症状得以恢复，并尽可能地使鼻窦黏膜纤毛固有的清洁功能得到恢复[5]。因此，在手术中，应尽量为患者保留正常的鼻窦黏膜，以防止手术后形成的瘢痕引起鼻腔鼻窦闭塞及狭窄。在本次研究的86例患者中，采用手术治疗的总有效率为96.5%，充分说明了采用内镜手术治疗鼻窦患者具有良好的临床治疗效果。综上所述，如采用手术的方法治疗鼻窦，则可以优先选择鼻内镜的治疗方法，因为此法比传统的手术方法在治疗鼻窦炎、鼻甲肥大及鼻息肉方面更具有优势，治疗的有效率高，且能减少鼻窦的复发，可以在临床治疗上推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 陈国均.经鼻内窥镜鼻窦手术386例临床观察[J].医学文选，2009，25(4)：645-646.
[2] 许庚，李源，谢民强.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2009，34(5)：302-305.
[3] 李刚.鼻内镜下鼻窦手术60例临床疗效分析[J].海南医学2011，22(22)：45-46.
[4] 徐岱松.鼻内镜手术治疗 108 例慢性鼻窦炎疗效评价[J].中国医药指南，2009，8(32)： 56-57.
[5] 张卫国，张家玲，王晶晶.鼻内镜下鼻窦手术 285 例保护黏膜体会[J].中国内镜杂志， 2009，17(12)：1335-1337., 百拇医药(杨彬)
【关键词】鼻窦；手术；鼻窦粘膜
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0079-02
鼻息肉及鼻窦炎是耳鼻喉科当中的临床常见疾病，临床表现为头痛头晕、嗅觉减退、流脓涕、鼻塞及黏性鼻涕等[1]。本文分析了86例鼻窦手术临床治疗的效果，报告如下。
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1 临床资料与方法
1.1临床资料
本次研究共选取鼻窦手术临床治疗的86例患者，其中男50例，女36例；患者的年龄在20岁至81岁之间，平均年龄为37.2岁；患者的病程在3周至11年之间，平均为3.74年；25例为双侧发病，61例为单侧发病；86例患者在入院时均伴有头痛、嗅觉减退、流脓涕及鼻塞等症状；42例患者为鼻息肉、鼻窦炎1型，30例为2型；14例为3型。86例患者经保守治疗后无效，转为外科手术治疗，手术之前为患者做了鼻内镜检查及CT鼻窦扫描。
1.2方法
在施行手术之前，让患者口服或静脉滴注抗生素以预防感染。手术治疗方法如下：为患者实行鼻内镜引流手术治疗。保持鼻窦及鼻腔处于充分通气状态，保证引流通畅，为患者保留鼻黏膜及鼻腔固有的生理结构。以术前的内镜检查结果作为依据，来确定实施手术的范围。如为1型病变，则将钩突切除，开放后组筛窦及前组筛窦，将额隐窝及上颌窦的自然口扩大；如为2型病变，则将钩突及息肉切除，并开放所有鼻窦或上颌窦；如为3型病变，则需将筛漏斗开放或行开放全鼻窦术。术中，如发现肥大的下鼻甲及中鼻甲或息肉，可将其外折或部分切除，矫正偏离中位的鼻中隔。手术完成后，填塞海绵或带有凡士林成分的纱布；术后1天至2天，可将纱布松除；对血痂及鼻腔积血进行定期清理。术后随访的时间为半年至两年。
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本次疗效的评定标准如下：经治疗后临床症状得以消失，行内镜检查后发现鼻窦的窦口开口愈合良好，没有出现脓性的分泌物，说明疾病已治愈；治疗后临床症状得以明显改善，行内镜检查后发现黏膜肥厚、水肿，出现少量脓性的分泌物说明具有显效；如治疗后临床症状没有得到改善，行内镜检查后发现窦口闭锁、狭窄，窦腔黏连，且有息肉及脓性的分泌物说明治疗无效[2]。
2 结果
在86例患者中，治愈了65例(75.6%)；18例为显效(20.9%)，其余3例为无效(3.5%)，本次手术治疗的总有效率为96.5%。
3 讨论
鼻窦炎分为慢性与急性，如急性鼻窦炎没有得到有效地治疗，致使其反复发作，则容易引起慢性鼻窦炎，对于鼻窦炎的治疗，目前还没有最理想的方案。赘生在鼻窦黏膜或鼻腔上的突起肿块即为鼻息肉，鼻息肉好发于鼻顶部及鼻腔外侧壁，鼻息肉并不是真性肿瘤，而是变态反应或鼻窦发炎时导致的黏膜水肿，多为炎症息肉与过敏息肉[3]。当鼻息肉形成后，就会致使患者出现呼吸不畅及鼻塞症状，进而引起头痛及嗅觉障碍。鼻窦炎患者的鼻黏膜会出现息肉样变、增厚、水肿、血管增生及淋巴细胞浸润等现象；如患者的分泌腺管被阻塞，则有可能会导致囊性改变，也可能导致骨膜增厚，当骨膜增厚时，窦壁就会变薄。当黏膜的纤维组织出现增生时，腺体就会出现萎缩状态，血管也会被阻塞。就目前的医疗水平而言，治疗鼻窦的方法主要为保守治疗与手术治疗；当经过保守治疗后，疾病并没有获得好转，则可以采用手术治疗，外科治疗中的鼻内镜治疗被应用的范围最广[4]。鼻窦内镜手术的本质为中鼻道内镜手术。因患者的病变程度不同，暴露中鼻道的程度也不相同，在手术之前可收缩黏膜或以利多卡因作为麻醉药物，以将手术视野扩大。相对传统手术而言，内镜手术的视野有着特殊性，需要对镜下的鼻窦组织结构进行认真辨别，对内镜具有的优势进行充分的利用，在必要的情况下可切除中鼻甲的部分侧壁，以使手术视野变得更好。内镜手术的治疗目的为：使鼻腔病变所导致的鼻道引流不畅、通气不畅及鼻窦等症状得以恢复，并尽可能地使鼻窦黏膜纤毛固有的清洁功能得到恢复[5]。因此，在手术中，应尽量为患者保留正常的鼻窦黏膜，以防止手术后形成的瘢痕引起鼻腔鼻窦闭塞及狭窄。在本次研究的86例患者中，采用手术治疗的总有效率为96.5%，充分说明了采用内镜手术治疗鼻窦患者具有良好的临床治疗效果。综上所述，如采用手术的方法治疗鼻窦，则可以优先选择鼻内镜的治疗方法，因为此法比传统的手术方法在治疗鼻窦炎、鼻甲肥大及鼻息肉方面更具有优势，治疗的有效率高，且能减少鼻窦的复发，可以在临床治疗上推广应用。
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参考文献：
[1] 陈国均.经鼻内窥镜鼻窦手术386例临床观察[J].医学文选，2009，25(4)：645-646.
[2] 许庚，李源，谢民强.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2009，34(5)：302-305.
[3] 李刚.鼻内镜下鼻窦手术60例临床疗效分析[J].海南医学2011，22(22)：45-46.
[4] 徐岱松.鼻内镜手术治疗 108 例慢性鼻窦炎疗效评价[J].中国医药指南，2009，8(32)： 56-57.
[5] 张卫国，张家玲，王晶晶.鼻内镜下鼻窦手术 285 例保护黏膜体会[J].中国内镜杂志， 2009，17(12)：1335-1337., 百拇医药(杨彬)