优质护理在肝脏穿刺活检术患者中的实施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0082-02
我科2012年1月至2012年7月成功为50例患者进行了B超引导下肝脏穿刺活检术(肝穿)，并对这50名肝穿刺患者实施全程优质护理，通过做好手术前后的护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组50例，男性34例，女性16例，年龄16～60岁，平均年龄31岁。其中36例为乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(+)，10例为抗丙型肝炎病毒(HCV)(+)，4例为病因不明的肝脏疾病。
1.2 方法：患者取仰卧位，靠右侧床沿，在B超引导下定位，避开大血管及胆道系统选择穿刺点。多数定位于右侧第8～9肋间隙，常规消毒皮肤，用2%利多卡因注射液局部麻醉。根据年龄选择活检针，成人一般用18 G，依次经皮肤、肋间肌刺入肝包膜，将穿刺针沿麻醉方向轻推至肝包膜，此时嘱患者屏气，扣动肝穿枪扳机使穿刺针迅速刺入肝包膜内立即拔针。进针深度不超过6 cm，拔针后用无菌纱布按压针孔5 min以上，并用胶布固定，腹带盐袋加压包扎。将肝组织标本置入固定液中送病理检查。
, 百拇医药
2 全程优质护理
2.1 术前护理
2.1.1心理干预：①良好的护患关系是进行护理干预的基础。责人护士以亲切礼貌的语言和患者进行交谈，对患者热情、诚恳、关心、体贴，以取得患者的信任。②与患者沟通到位，消除术前顾虑。告诉患者B超引导下肝脏穿刺是目前诊断肝脏疾病安全、可靠的方法[1]。使患者了解肝穿术目的和操作方法，如何配合以及术后注意事项，从而更好地配合操作，以取得满意的效果。
2.1.2 行为干预：术前帮助患者练习做呼吸动作及术中配合要领，练习2～3次呼气后的屏气动作。术前30分钟为患者肌肉注射止血药，按压片刻后送病人至B超室。
2.2 术后护理
2.2.1术后正确卧位
卧床休息是减少并发症的关键。本组患者术后腹带沙袋适当加压包扎以预防出血，同时减低局部呼吸活动度可减轻疼痛。腹带围扎不要太紧，以免影响呼吸。6 h后可去除沙袋，腹带重新包扎。绝对卧床休息6～12 h。进食时可采用床头抬高，有并发症者24 h内以卧床休息为主。
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2.2.2密切观察病情变化
内出血是肝穿术最严重的、甚至致命的并发症，文献[2]报道，穿刺后出血最常发生于术后3～4 h，因此术后定时监测血压是护理工作中观察患者是否有术后大出血等生命体征变化极为重要的指标之一。患者回病房后应立即测血压，以后1次/30 min，连测4次，若正常改为1次/h，连测6次。同时密切观察有无腹部疼痛，穿刺局部有无渗血、胸闷、气短、呼吸困难等病情变化。
2.2.3心理护理
肝穿术后患者会有短暂的肝区疼痛或肝穿部位疼痛，一般反应轻微不需处理，经过24 h可自行缓解。有的患者术后也常感到其他不适，应向患者作好解释并给予安慰性语言、心理护理，症状缓解后不适感会很快消失。
2.2.4生活护理
加强病房巡视，及时满足患者需求，必要时送饭至床边协助喂饭，适当饮水；协助患者大小便 。
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2.2.5术后注意事项
术后1周内防止剧烈运动和干重体力活，生活规律，适当锻炼，运动量宜逐渐增加。宜进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，忌烟、酒、辛辣刺激食物。注意个人卫生，预防穿刺处感染，一周内不可洗澡，有问题及时咨询医生。
2.3 术后并发症的观察及护理
2.3.1腹痛：一般为组织损伤性疼痛。本组有1例患者穿刺后出现较剧烈腹痛，5例穿刺周围隐痛，经严密观察，排除其他并发症后，确定为患者对疼痛的耐受性较差而由精神紧张引起，给予关心、安慰、心理疏导，患者不适感减轻至消失。
2.3.2出血：出血原因有2个方面：①穿刺针粗、进针深、损伤血管所致。②肝病患者本身凝血机制差。化验检查各项凝血指标虽在正常范围，但仍可能造成穿刺后出血。本组采取B超引导下穿刺活检，无出血发生。
, http://www.100md.com
2.3.3气胸：气胸是由于穿刺损伤胸膜所致。表现为胸痛、呼吸困难、气短，严重者发绀、大汗等。如出现上述表现应立即给予平卧位，高流量吸氧4～6 L/min，通知医生及时处理。本组
无气胸发生。
2.3.4发热：发热很可能为肝脏组织损伤后引起吸收热。本组中有1例发热，温度在37.4～38.5℃之间，发热期间嘱患者多饮水，卧床休息，必要时物理降温，无需药物处理。
3 结果
采用问卷调查方式进行效果调查，问卷回收率100%，结果显示，肝穿病人对全程优质护理服务满意度100%，有效地杜绝了手术过程中的医疗事故隐患，也减轻了因患病导致的并发症带给病人的身心痛苦，从而使病人安全顺利的完成手术。
4 体会
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“优质护理服务”就是要深化“以人为本”和“ 以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富护理服务内涵，提高护理质量降低，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进护患关系和谐发展[3-6]。
近年来，B超引导下经皮肝穿刺活检术临床上开展越来越普遍，该手术创伤小、安全性高，并发症相对较少，为肝病患者尽早明确诊断及合理治疗提供了科学依据[7]。我科对肝穿活检术病人实施全程优质护理有效地减少肝穿活检术的风险性，最大程度地为患者减轻痛苦。这充分体现了护理工作“以人为本”“以病人为中心”的服务内涵，提高了病人对护理服务的满意度。
参考文献：
[1] 王雪晴，俞蓉.肝脏穿刺活检术前患者的心理状态调查与护理.南方护理学报，2000，7(1)：45.
, http://www.100md.com
[2] 何艳.B超引导下肝穿穿刺活检术的护理.当代护士，2009，17(7)：77-78.
[3] 全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院第二次工作例会纪要[J].中国护理管理，2010，10(11)：14-15.
[4] 张德娟.提高护士素质与提供优质护理服务之我见[J].甘肃中医，2005，18(11)：37.
[5] 王爱梅.我院开展优质护理服务的做法与成效[J].中国医药导报，2011，8(30)：122-123.
[6] 黄惠根，黄红友，贺冬梅，等.深入开展“优质护理服务示范工程”，打造优质护理服务品牌[J].中国护理管理，2010，10(11)：28-29.
[7] 冯静，边防.彩色多普勒超声引导下肝穿刺的临床应用[J].浙江临床医学，2010，12(6)：654-655., http://www.100md.com(姚军)
我科2012年1月至2012年7月成功为50例患者进行了B超引导下肝脏穿刺活检术(肝穿)，并对这50名肝穿刺患者实施全程优质护理，通过做好手术前后的护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组50例，男性34例，女性16例，年龄16～60岁，平均年龄31岁。其中36例为乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(+)，10例为抗丙型肝炎病毒(HCV)(+)，4例为病因不明的肝脏疾病。
1.2 方法：患者取仰卧位，靠右侧床沿，在B超引导下定位，避开大血管及胆道系统选择穿刺点。多数定位于右侧第8～9肋间隙，常规消毒皮肤，用2%利多卡因注射液局部麻醉。根据年龄选择活检针，成人一般用18 G，依次经皮肤、肋间肌刺入肝包膜，将穿刺针沿麻醉方向轻推至肝包膜，此时嘱患者屏气，扣动肝穿枪扳机使穿刺针迅速刺入肝包膜内立即拔针。进针深度不超过6 cm，拔针后用无菌纱布按压针孔5 min以上，并用胶布固定，腹带盐袋加压包扎。将肝组织标本置入固定液中送病理检查。
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2 全程优质护理
2.1 术前护理
2.1.1心理干预：①良好的护患关系是进行护理干预的基础。责人护士以亲切礼貌的语言和患者进行交谈，对患者热情、诚恳、关心、体贴，以取得患者的信任。②与患者沟通到位，消除术前顾虑。告诉患者B超引导下肝脏穿刺是目前诊断肝脏疾病安全、可靠的方法[1]。使患者了解肝穿术目的和操作方法，如何配合以及术后注意事项，从而更好地配合操作，以取得满意的效果。
2.1.2 行为干预：术前帮助患者练习做呼吸动作及术中配合要领，练习2～3次呼气后的屏气动作。术前30分钟为患者肌肉注射止血药，按压片刻后送病人至B超室。
2.2 术后护理
2.2.1术后正确卧位
卧床休息是减少并发症的关键。本组患者术后腹带沙袋适当加压包扎以预防出血，同时减低局部呼吸活动度可减轻疼痛。腹带围扎不要太紧，以免影响呼吸。6 h后可去除沙袋，腹带重新包扎。绝对卧床休息6～12 h。进食时可采用床头抬高，有并发症者24 h内以卧床休息为主。
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2.2.2密切观察病情变化
内出血是肝穿术最严重的、甚至致命的并发症，文献[2]报道，穿刺后出血最常发生于术后3～4 h，因此术后定时监测血压是护理工作中观察患者是否有术后大出血等生命体征变化极为重要的指标之一。患者回病房后应立即测血压，以后1次/30 min，连测4次，若正常改为1次/h，连测6次。同时密切观察有无腹部疼痛，穿刺局部有无渗血、胸闷、气短、呼吸困难等病情变化。
2.2.3心理护理
肝穿术后患者会有短暂的肝区疼痛或肝穿部位疼痛，一般反应轻微不需处理，经过24 h可自行缓解。有的患者术后也常感到其他不适，应向患者作好解释并给予安慰性语言、心理护理，症状缓解后不适感会很快消失。
2.2.4生活护理
加强病房巡视，及时满足患者需求，必要时送饭至床边协助喂饭，适当饮水；协助患者大小便 。
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2.2.5术后注意事项
术后1周内防止剧烈运动和干重体力活，生活规律，适当锻炼，运动量宜逐渐增加。宜进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，忌烟、酒、辛辣刺激食物。注意个人卫生，预防穿刺处感染，一周内不可洗澡，有问题及时咨询医生。
2.3 术后并发症的观察及护理
2.3.1腹痛：一般为组织损伤性疼痛。本组有1例患者穿刺后出现较剧烈腹痛，5例穿刺周围隐痛，经严密观察，排除其他并发症后，确定为患者对疼痛的耐受性较差而由精神紧张引起，给予关心、安慰、心理疏导，患者不适感减轻至消失。
2.3.2出血：出血原因有2个方面：①穿刺针粗、进针深、损伤血管所致。②肝病患者本身凝血机制差。化验检查各项凝血指标虽在正常范围，但仍可能造成穿刺后出血。本组采取B超引导下穿刺活检，无出血发生。
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2.3.3气胸：气胸是由于穿刺损伤胸膜所致。表现为胸痛、呼吸困难、气短，严重者发绀、大汗等。如出现上述表现应立即给予平卧位，高流量吸氧4～6 L/min，通知医生及时处理。本组
无气胸发生。
2.3.4发热：发热很可能为肝脏组织损伤后引起吸收热。本组中有1例发热，温度在37.4～38.5℃之间，发热期间嘱患者多饮水，卧床休息，必要时物理降温，无需药物处理。
3 结果
采用问卷调查方式进行效果调查，问卷回收率100%，结果显示，肝穿病人对全程优质护理服务满意度100%，有效地杜绝了手术过程中的医疗事故隐患，也减轻了因患病导致的并发症带给病人的身心痛苦，从而使病人安全顺利的完成手术。
4 体会
, 百拇医药
“优质护理服务”就是要深化“以人为本”和“ 以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富护理服务内涵，提高护理质量降低，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进护患关系和谐发展[3-6]。
近年来，B超引导下经皮肝穿刺活检术临床上开展越来越普遍，该手术创伤小、安全性高，并发症相对较少，为肝病患者尽早明确诊断及合理治疗提供了科学依据[7]。我科对肝穿活检术病人实施全程优质护理有效地减少肝穿活检术的风险性，最大程度地为患者减轻痛苦。这充分体现了护理工作“以人为本”“以病人为中心”的服务内涵，提高了病人对护理服务的满意度。
参考文献：
[1] 王雪晴，俞蓉.肝脏穿刺活检术前患者的心理状态调查与护理.南方护理学报，2000，7(1)：45.
, http://www.100md.com
[2] 何艳.B超引导下肝穿穿刺活检术的护理.当代护士，2009，17(7)：77-78.
[3] 全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院第二次工作例会纪要[J].中国护理管理，2010，10(11)：14-15.
[4] 张德娟.提高护士素质与提供优质护理服务之我见[J].甘肃中医，2005，18(11)：37.
[5] 王爱梅.我院开展优质护理服务的做法与成效[J].中国医药导报，2011，8(30)：122-123.
[6] 黄惠根，黄红友，贺冬梅，等.深入开展“优质护理服务示范工程”，打造优质护理服务品牌[J].中国护理管理，2010，10(11)：28-29.
[7] 冯静，边防.彩色多普勒超声引导下肝穿刺的临床应用[J].浙江临床医学，2010，12(6)：654-655., http://www.100md.com(姚军)