护理不良事件常见原因分析及防范对策
【摘 要】随道现代科学技术的发展，社会的进步与繁荣，人们的生活、文化与健康水平也在日益提高，因而对就医环境，医疗护理质量和服务质量及医疗护理安全也越来越重视。但在医疗护理过程中，医疗护理不良事件也常有发生，如何分析不良事件的常见原因，改进护理工作制度和系统流程中的缺陷，加强防范对策，从而减少或杜绝护理不良事件的发生，保证护理安全。
【关键词】医院管理；医疗护理质理管理；不良事件；原因；分析；防范与对策
【中图分类号】R197.323.4；R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)11-0093-01
医疗不良事件在各国频发。我国目前虽无全国性医疗差错发生数(率)的统计，但我国人口多、医疗水平偏低、护理人员长期缺编，每年因医疗差错损害患者健康或导致患者死亡数量也相当大[1]。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，任何一项活动执行不当均可影响患者安全。即使护理人员严格执行核心制度，仍有可能发生不良事件，尤其随着临床医学发展、高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高[2]。
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1 护理不良事件的界定
国内目前尚无护理不良事件的具体界定，更多的使用护理差错的概念，但国内并没有统一的护理差错定义及分级标准。国外则认为不良事件是指与医疗相关的损伤，包括不可预防的不良事件和可预防的不良事件[3]。我院护理部将护理不良事件定位为护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。凡患者在住院期间发生跌倒，用药错误，走失，误吸或窒息，手术部位或识别错误，烫伤以及其他与患者相关的，非正常的护理意外事件时，均属于护理不良事件[4]。
2 护理不良事件自动上报制度的建立
在本院2009年1月的护士长会议上首次提出护理不良事件鼓励上报制度，即鼓励护士、护士长、科护士长按分层管理原则及时上报护理不良事件。强调护理不良事件上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件发生。提出凡及时上报护理不良事件并积极分析、查找原因，持续整改者，除发生严重后果或医疗纠纷外，护理部不纳入科室及个人考核和绩效管理。改变以往认为安全管理只是管理者个人职责的概念，充分认识到自己也是管理链中的一环，在缺陷控制中有着重要的作用[5]。相反，对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查、夜查房查出或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理和考核。
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3 护理不良事件形成的相关因素分析
3.1 护理不良事件发生的高危人群原因及分析 (1)护理知识缺乏，技术操作不熟练，没有丰富的临床经验；(2)缺乏遵守规章制度的自觉性，工作责任心不强，凭主观印象判断，不按操作规程操作，不严格执行查对制度，执行医嘱不严格，有时表现随心所欲，该执行的医嘱不执行，该停止的医嘱未停止；(3)服务理念陈旧，接待患者不热情，对患者提出的问题不能耐心解释，进行治疗和操作时不与患者进行有效沟通。
3.2 护理不良事件发生的高危环节原因及分析 (1)管理者控制环薄弱，制度不健全或不严格执行制度，监控力度不严格；(2)教育措施不落实，工作缺少程序化，不重视技术培训，业务水平不高；(3)护理管理人员对患者中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时。
3.3 护理不良事件发生的高危时段原因及分析 (1)不良的工作环境、紧张的工作性质、护士的严重缺编、繁忙的倒班制度、工作的高风险性，使护士极易产生工作疲劳感，致使工作不专注易受干扰，进行护理操作时发生差错；(2)工作压力大环境差，对护士情绪产生不良影响，如长期的加床、反复的倒床，致使护士常年处于超负荷工作状态易产生急躁情绪；(3)家庭的影响：夫妻关系、婆媳关系处理不当，均会给工作带来不良影响。
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4 护理不良事件的防范与对策
4.1 加强护理不良事件管理的必要性 根据WHO数据资料显示，住院患者中大约3.7%-16.6%曾经发生过医疗护理不良事件[6]，不良事件严重威胁着患者的安全。在近几年卫生部陆续开展的“医院管理年活动”、“医疗百日安全活动”、“医疗质量万里行”和“二级”“三级”医院重新考核评审验收达标等活动中，均将医疗安全提到重要的位置。护理不良事件的发生通常是由多种连锁因素造成，IOM强调大多数的患者安全缺陷是系统问题，不是个人的疏忽或处置错误[7]。护理不良事件的发生往往能暴露系统、流程或制度的缺陷，及时搜集和发现各种不良事件信息对改进系统、优化流程、完善制度有重要的意义。因此，建立畅通的护理不良事件上报体系有利于护理管理者及时纠错，规避护理不良事件的发生。
4.2 更新服务理念 提高高危人群的专业素质，更新服务理念：(1)加强护士的“三基”训练，培养护士的主动学习意识，提高评判思维和观察能力，树立医嘱执行的整体观，能够在医嘱执行的过程中，联系患者的实际情况，对医嘱进行思考、分析和判断，而不是机械地执行医嘱。同时让护士明确“可为”和“不可为”。明确标准和制度，奖惩分明。(2)在临床护理工作中要深化“以患者为中心”的服务理念，营造关爱患者、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，以满足广大人民群众对健康的需求。
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4.3 控制护理不良事件发生的高危环节 (1)在开展新疗法、新技术之前，首先要进行人员系统化培训，让大家对该项目有个初步的认识，做到出现问题能够正确应对。(2)护理不良事件是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的，所以也应该从管理的角度查找原因，重视高危环节。(3)严格执行各项规章制度和操作常规是保证护理安全的关键，工作中要认真负责，严格查对不得有误，本着对患者生命高度负责的态度，确保护理安全。
4.4 控制护理不良事件发生地高危时段 从宏观和微观两方面为护士创造良好的工作环境，减轻护士的工作压力，保证一个良好的工作秩序。在节假日、工作繁忙、危重患者多时，根据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作，排班时做到工作能力合理搭配，新老护士结合，使其在工作中相互把关。交接班时严格执行交接班制度，做到交得清楚、接得明白，防止工作脱节。
参考文献：
[1] 应向华， 陈洁， 陈英耀. 加强风险管理 保障患者安全[J]. 中国卫生质量管理， 2005， 12(4)：1-3.
, http://www.100md.com
[2] 王筱慧， 叶文琴， 朱建英，等. 举证责任倒置与护理管理新思维[J]. 解放军护理杂志， 2003， 20(3)：71-72.
[3] 任仲杰. 美国的医疗差错和不良事件报告系统[J].中华医院管理杂志， 2006， 22(6)：425-427.
[4] 李漓， 刘学琴. 我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J]. 中国护理管理， 2007，7(11)：54-55.
[5] 王芳， 沈莉. 危机预警体系在护理安全管理中的应用[J]. 现代护理， 2006， (28)：2732-2733.
[6] James Killingsworth.WHO全球患者安全联盟[J].中国医院， 2005， 9(12)：2-3.
[7] Rockzille M.D. Medical errors：the scope of the problem.An epidemic of errors.Agency for health cars research and quanlityDB/OL .Available http//www.ahrq.gov/qual/errback.htm.2010., http://www.100md.com(张艳)
【关键词】医院管理；医疗护理质理管理；不良事件；原因；分析；防范与对策
【中图分类号】R197.323.4；R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)11-0093-01
医疗不良事件在各国频发。我国目前虽无全国性医疗差错发生数(率)的统计，但我国人口多、医疗水平偏低、护理人员长期缺编，每年因医疗差错损害患者健康或导致患者死亡数量也相当大[1]。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，任何一项活动执行不当均可影响患者安全。即使护理人员严格执行核心制度，仍有可能发生不良事件，尤其随着临床医学发展、高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高[2]。
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1 护理不良事件的界定
国内目前尚无护理不良事件的具体界定，更多的使用护理差错的概念，但国内并没有统一的护理差错定义及分级标准。国外则认为不良事件是指与医疗相关的损伤，包括不可预防的不良事件和可预防的不良事件[3]。我院护理部将护理不良事件定位为护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。凡患者在住院期间发生跌倒，用药错误，走失，误吸或窒息，手术部位或识别错误，烫伤以及其他与患者相关的，非正常的护理意外事件时，均属于护理不良事件[4]。
2 护理不良事件自动上报制度的建立
在本院2009年1月的护士长会议上首次提出护理不良事件鼓励上报制度，即鼓励护士、护士长、科护士长按分层管理原则及时上报护理不良事件。强调护理不良事件上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件发生。提出凡及时上报护理不良事件并积极分析、查找原因，持续整改者，除发生严重后果或医疗纠纷外，护理部不纳入科室及个人考核和绩效管理。改变以往认为安全管理只是管理者个人职责的概念，充分认识到自己也是管理链中的一环，在缺陷控制中有着重要的作用[5]。相反，对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查、夜查房查出或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理和考核。
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3 护理不良事件形成的相关因素分析
3.1 护理不良事件发生的高危人群原因及分析 (1)护理知识缺乏，技术操作不熟练，没有丰富的临床经验；(2)缺乏遵守规章制度的自觉性，工作责任心不强，凭主观印象判断，不按操作规程操作，不严格执行查对制度，执行医嘱不严格，有时表现随心所欲，该执行的医嘱不执行，该停止的医嘱未停止；(3)服务理念陈旧，接待患者不热情，对患者提出的问题不能耐心解释，进行治疗和操作时不与患者进行有效沟通。
3.2 护理不良事件发生的高危环节原因及分析 (1)管理者控制环薄弱，制度不健全或不严格执行制度，监控力度不严格；(2)教育措施不落实，工作缺少程序化，不重视技术培训，业务水平不高；(3)护理管理人员对患者中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时。
3.3 护理不良事件发生的高危时段原因及分析 (1)不良的工作环境、紧张的工作性质、护士的严重缺编、繁忙的倒班制度、工作的高风险性，使护士极易产生工作疲劳感，致使工作不专注易受干扰，进行护理操作时发生差错；(2)工作压力大环境差，对护士情绪产生不良影响，如长期的加床、反复的倒床，致使护士常年处于超负荷工作状态易产生急躁情绪；(3)家庭的影响：夫妻关系、婆媳关系处理不当，均会给工作带来不良影响。
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4 护理不良事件的防范与对策
4.1 加强护理不良事件管理的必要性 根据WHO数据资料显示，住院患者中大约3.7%-16.6%曾经发生过医疗护理不良事件[6]，不良事件严重威胁着患者的安全。在近几年卫生部陆续开展的“医院管理年活动”、“医疗百日安全活动”、“医疗质量万里行”和“二级”“三级”医院重新考核评审验收达标等活动中，均将医疗安全提到重要的位置。护理不良事件的发生通常是由多种连锁因素造成，IOM强调大多数的患者安全缺陷是系统问题，不是个人的疏忽或处置错误[7]。护理不良事件的发生往往能暴露系统、流程或制度的缺陷，及时搜集和发现各种不良事件信息对改进系统、优化流程、完善制度有重要的意义。因此，建立畅通的护理不良事件上报体系有利于护理管理者及时纠错，规避护理不良事件的发生。
4.2 更新服务理念 提高高危人群的专业素质，更新服务理念：(1)加强护士的“三基”训练，培养护士的主动学习意识，提高评判思维和观察能力，树立医嘱执行的整体观，能够在医嘱执行的过程中，联系患者的实际情况，对医嘱进行思考、分析和判断，而不是机械地执行医嘱。同时让护士明确“可为”和“不可为”。明确标准和制度，奖惩分明。(2)在临床护理工作中要深化“以患者为中心”的服务理念，营造关爱患者、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，以满足广大人民群众对健康的需求。
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4.3 控制护理不良事件发生的高危环节 (1)在开展新疗法、新技术之前，首先要进行人员系统化培训，让大家对该项目有个初步的认识，做到出现问题能够正确应对。(2)护理不良事件是护理质量形成过程中的一种失控现象，是质量管理缺陷造成的，所以也应该从管理的角度查找原因，重视高危环节。(3)严格执行各项规章制度和操作常规是保证护理安全的关键，工作中要认真负责，严格查对不得有误，本着对患者生命高度负责的态度，确保护理安全。
4.4 控制护理不良事件发生地高危时段 从宏观和微观两方面为护士创造良好的工作环境，减轻护士的工作压力，保证一个良好的工作秩序。在节假日、工作繁忙、危重患者多时，根据技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作，排班时做到工作能力合理搭配，新老护士结合，使其在工作中相互把关。交接班时严格执行交接班制度，做到交得清楚、接得明白，防止工作脱节。
参考文献：
[1] 应向华， 陈洁， 陈英耀. 加强风险管理 保障患者安全[J]. 中国卫生质量管理， 2005， 12(4)：1-3.
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[2] 王筱慧， 叶文琴， 朱建英，等. 举证责任倒置与护理管理新思维[J]. 解放军护理杂志， 2003， 20(3)：71-72.
[3] 任仲杰. 美国的医疗差错和不良事件报告系统[J].中华医院管理杂志， 2006， 22(6)：425-427.
[4] 李漓， 刘学琴. 我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J]. 中国护理管理， 2007，7(11)：54-55.
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[6] James Killingsworth.WHO全球患者安全联盟[J].中国医院， 2005， 9(12)：2-3.
[7] Rockzille M.D. Medical errors：the scope of the problem.An epidemic of errors.Agency for health cars research and quanlityDB/OL .Available http//www.ahrq.gov/qual/errback.htm.2010., http://www.100md.com(张艳)