经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理
【摘 要】目的：探讨经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者腕部护理的方法。方法：所有患者术前3d均口服阿司匹林300mg，氯吡格雷150mg1次/d，术前做碘过敏试验。TRCA术前行Allen’s试验，观察由手部桡、尺动脉形成的掌潜弓和掌深弓是否通畅，以判断术后有无发生缺血性损伤或坏死的危险性。结果：桡动脉穿刺成功234例，右上肢血管畸形穿刺成功后引导丝无法送入8例，改穿左上肢，术后12例出现穿刺局部及右上臂皮下血肿。结论：我院于2009年开始对234例患者采用的TRA-PPCI方法，取得一定的效果，术后无手腕部严重并发症出现，现将其护理报告如下。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0143-02
随着穿刺技术及器械设备的改进，经桡动脉途径越来越受到重视。桡动脉部位表浅，周围无重要的血管神经伴行，易操作和压迫止血，术后不需平卧，极大地方便了患者，缩短了住院时间，减少了与卧床相关并发症的发生。是一种有效的冠心病治疗方法，具有手术简便创伤小、效果可靠的优点。减少住院费用 [1]。国内外不少医院选择桡动脉入路使冠状动脉照影成为一项门诊检查，但如术后护理不当，可造成桡动脉的永久性损伤。我院于2009年致2010年234例患者采用TRA-PPCI的方法，取得了显著的效果，术后无手腕部严重并发症出现，现将其护理报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料。2009年1月-2010年12月，我院采用TRA-PPCI方法行支架植入术共234例，男189例，女45例，年龄29-79岁，平均年龄54岁。急诊手术62例，择期手术172例，其中伴有糖尿病55例，高血压55，高血脂21例，吸烟111例。
1.2方法。所有患者术前3d均口服阿司匹林300mg，氯吡格雷150mg1次/d[2]术前做碘过敏试验。TRCA术前行Allen’s试验，观察由手部桡、尺动脉形成的掌潜弓和掌深弓是否通畅，以判断术后有无发生缺血性损伤或坏死的危险性[3]，Allen’s实验正常者方可行桡动脉路径穿刺。穿刺点选择桡动脉搏动最强处距腕关节2.0-4.0cm处，在导管室局麻下行动脉穿刺，放入鞘管，常规经鞘管予以硝酸甘油100ug及肝素3000U注入，在行支架植入前追加5000U肝素。将带有导引导丝的导管通过鞘管送入冠状动脉进行照影，扩张，植入支架等检查、治疗。术毕，即刻拔出桡动脉鞘管，穿刺点用桡动脉止血器加压包扎。包扎后注意桡动脉搏动情况。术后10min-4h后逐渐松开，6h完全解除包扎。
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1.3 结果。桡动脉穿刺成功226例，右上肢血管畸形穿刺成功后引导丝无法送入8例，改穿左上肢，术后12例出现穿刺局部及右上臂皮下血肿。
2 护理
2.1术前护理。约10%左右的患者掌浅弓和掌深弓的侧支循环不完全，一旦发生桡动脉的闭塞，有可能导致手部缺血，因此，所有患者术前必须进行Allen’s试验，选择Allen’s试验正常者，即手掌侧支循环良好者进行，术前护理的关键是使患者以最佳的心理状态进行全面了解的基础之上，针对不同的情况给予不同的解释和开导，消除顾虑，增强信心，增加患者的顺应性确保手术顺利进行，。
2.2 术中护理。严密观察血压、心率、心律及脉搏的变化，注意观察穿刺侧的指和掌有无疼痛症状，为防止桡动脉痉挛，所选鞘管的直径应大于穿刺血管的直径，并向鞘内注入200ug硝酸甘油及2%利多卡因，3000U肝素。同时告知患者有热的感觉。手术过程中动作保持轻柔，从而达到减少对血管的刺激。桡动脉富含肾上腺能受体，易在交感神经兴奋时痉挛，如紧张、疼痛及血管的直接刺激等。因此，对于紧张、害怕疼痛的患者，术前给予安定10mg肌注，本组13例女性患者术后谈话中发现其对疼痛比较敏感，便于术前30min给予分别注射安定10mg，穿刺时患者未诉疼痛，术中也未出现其它并发症；另外术中适当给予安慰，注意保暖，避免寒冷对血管的刺激。
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2.3术后护理。术后即刻拔出鞘管，用桡动脉止血器压迫止血。术侧肢体相对制动，不予在术侧肢体穿刺输液及测血压，术侧前臂置于软枕，以保持静脉回流的通畅。为避免穿刺部位压迫过紧，应注意观察患者肢端是否青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛不适，一旦出现上述现象应及时告知术者，并立即予以松解止血阀后转为红润，红肿消退。本组有4例患者术后出现手掌部青紫、肿胀，经报告上级主管医生立即给予松解绷带后转为红润，肿胀消退，未发生动静脉栓塞与闭塞。
尽管桡动脉压力低、出血机会少，且容易观察、止血。但仍需要注意观察是否有渗血的发生，特别是高血压，糖尿病、老年患者，由于血管压力大、脆性高，容易发生渗血，故护理时更应多加小心。
参考文献：
[1] 王立姿。冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析。中华护理杂志，2003，38(1)：16.
[2] 姬会霞。经股动脉、桡动脉不同入路行PCI术后并发症的护理研究。中国实用护理杂志，2008，24，(8B)：44.
[3] 刘书红。经桡动脉行冠状动脉介入的护理10例。实用护理杂志2003，19(8B)：24., 百拇医药(洪英 陈秀红)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0143-02
随着穿刺技术及器械设备的改进，经桡动脉途径越来越受到重视。桡动脉部位表浅，周围无重要的血管神经伴行，易操作和压迫止血，术后不需平卧，极大地方便了患者，缩短了住院时间，减少了与卧床相关并发症的发生。是一种有效的冠心病治疗方法，具有手术简便创伤小、效果可靠的优点。减少住院费用 [1]。国内外不少医院选择桡动脉入路使冠状动脉照影成为一项门诊检查，但如术后护理不当，可造成桡动脉的永久性损伤。我院于2009年致2010年234例患者采用TRA-PPCI的方法，取得了显著的效果，术后无手腕部严重并发症出现，现将其护理报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料。2009年1月-2010年12月，我院采用TRA-PPCI方法行支架植入术共234例，男189例，女45例，年龄29-79岁，平均年龄54岁。急诊手术62例，择期手术172例，其中伴有糖尿病55例，高血压55，高血脂21例，吸烟111例。
1.2方法。所有患者术前3d均口服阿司匹林300mg，氯吡格雷150mg1次/d[2]术前做碘过敏试验。TRCA术前行Allen’s试验，观察由手部桡、尺动脉形成的掌潜弓和掌深弓是否通畅，以判断术后有无发生缺血性损伤或坏死的危险性[3]，Allen’s实验正常者方可行桡动脉路径穿刺。穿刺点选择桡动脉搏动最强处距腕关节2.0-4.0cm处，在导管室局麻下行动脉穿刺，放入鞘管，常规经鞘管予以硝酸甘油100ug及肝素3000U注入，在行支架植入前追加5000U肝素。将带有导引导丝的导管通过鞘管送入冠状动脉进行照影，扩张，植入支架等检查、治疗。术毕，即刻拔出桡动脉鞘管，穿刺点用桡动脉止血器加压包扎。包扎后注意桡动脉搏动情况。术后10min-4h后逐渐松开，6h完全解除包扎。
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1.3 结果。桡动脉穿刺成功226例，右上肢血管畸形穿刺成功后引导丝无法送入8例，改穿左上肢，术后12例出现穿刺局部及右上臂皮下血肿。
2 护理
2.1术前护理。约10%左右的患者掌浅弓和掌深弓的侧支循环不完全，一旦发生桡动脉的闭塞，有可能导致手部缺血，因此，所有患者术前必须进行Allen’s试验，选择Allen’s试验正常者，即手掌侧支循环良好者进行，术前护理的关键是使患者以最佳的心理状态进行全面了解的基础之上，针对不同的情况给予不同的解释和开导，消除顾虑，增强信心，增加患者的顺应性确保手术顺利进行，。
2.2 术中护理。严密观察血压、心率、心律及脉搏的变化，注意观察穿刺侧的指和掌有无疼痛症状，为防止桡动脉痉挛，所选鞘管的直径应大于穿刺血管的直径，并向鞘内注入200ug硝酸甘油及2%利多卡因，3000U肝素。同时告知患者有热的感觉。手术过程中动作保持轻柔，从而达到减少对血管的刺激。桡动脉富含肾上腺能受体，易在交感神经兴奋时痉挛，如紧张、疼痛及血管的直接刺激等。因此，对于紧张、害怕疼痛的患者，术前给予安定10mg肌注，本组13例女性患者术后谈话中发现其对疼痛比较敏感，便于术前30min给予分别注射安定10mg，穿刺时患者未诉疼痛，术中也未出现其它并发症；另外术中适当给予安慰，注意保暖，避免寒冷对血管的刺激。
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2.3术后护理。术后即刻拔出鞘管，用桡动脉止血器压迫止血。术侧肢体相对制动，不予在术侧肢体穿刺输液及测血压，术侧前臂置于软枕，以保持静脉回流的通畅。为避免穿刺部位压迫过紧，应注意观察患者肢端是否青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛不适，一旦出现上述现象应及时告知术者，并立即予以松解止血阀后转为红润，红肿消退。本组有4例患者术后出现手掌部青紫、肿胀，经报告上级主管医生立即给予松解绷带后转为红润，肿胀消退，未发生动静脉栓塞与闭塞。
尽管桡动脉压力低、出血机会少，且容易观察、止血。但仍需要注意观察是否有渗血的发生，特别是高血压，糖尿病、老年患者，由于血管压力大、脆性高，容易发生渗血，故护理时更应多加小心。
参考文献：
[1] 王立姿。冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析。中华护理杂志，2003，38(1)：16.
[2] 姬会霞。经股动脉、桡动脉不同入路行PCI术后并发症的护理研究。中国实用护理杂志，2008，24，(8B)：44.
[3] 刘书红。经桡动脉行冠状动脉介入的护理10例。实用护理杂志2003，19(8B)：24., 百拇医药(洪英 陈秀红)