膝关节关节镜手术的围手术期护理体会
【摘 要】目的：通过30例膝关节镜手术病人的临床护理资料，探讨膝关节镜手术的护理。方法：在整个护理过程中采用心理护理、局部护理以及预防并发症及指导康复训练。结果：30例病人康复出院，无并发症、无感染发生。结论：采取有效的护理措施对病人进行科学护理，对病人的康复取得满意疗效。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0189-02
临床资料：关节镜是近年来发展迅速的微创技术，适合大多数膝关节的伤病，具有对关节腔损伤小、创伤轻，快捷、简便，并发症少，能较快恢复膝关节功能，减轻患者的痛苦，在临床上易得到患者的接受。我院2009—2011年开展膝关节镜手术30例，均取得满意效果。
1 一般资料
本组30例，男12例，女18例。其中骨关节炎10例，半月板损伤切除及修复11例，膝关节游离体4例，关节镜内病灶清除1例，膝前后交叉韧带重建4例。本组术后恢复良好，未出现并发症。
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2 术前护理
2.1 心理护理 膝关节是人体最重要的负重关节，膝关节疼痛对患者的生活、工作均带来严重的影响。患者希望尽快排除病痛，但由于对手术了解不够，担心术后效果不好，出现恐惧、焦虑心理。护士应向患者做好术前宣教工作，介绍关节镜手术的目的、优点及安全性，讲解在手术中可能出现的问题，注意事项，消除患者的紧张、恐惧心理，减轻其心理负担，增强对关节镜手术治疗的信心，使患者有充分的思想准备，主动与医护配合，顺利完成手术。
2.2 常规护理 做好术前检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢X线片、胸片，对患有高血压、心脏病、糖尿病患者请相应科室会诊用药，使其身体达到能适应手术的要求。手术术野皮肤准备，做药物皮肤敏感试验，按硬膜外麻醉术前常规护理。禁食、禁水，以减少术中、术后出现恶心、呕吐及误吸。指导患者做必要的体位训练。
2.3 术前指导 指寻患者练习床上使用大小便器，以防止发生尿潴留。指导患者做股四头肌的等长收缩、髋骨活动、直腿抬高训练等运动，使其掌握各种康复训练，以利于术后进行早期功能锻炼。
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3 术后护理
3.1 一般护理 病人回病房后，去枕平卧6小时。定期观察记录体温、脉搏、呼吸、血压，保持负压引流管通畅，观察引流液的性质、量和颜色。
3.2 患肢的观察及护理 患肢抬高20°。一般膝后用枕头或软垫垫起，有利于静脉回流，减轻肿胀。注意观察切口出血情况，如果切口渗血较多，应及时更换并加压包扎，局部冰袋冷敷。密切观察患肢足趾末梢血运及足趾活动，以防止由于包扎过紧引起血液循环障碍。
3.3 饮食护理 根据患者具体情况给予合理饮食指导。早期给予清淡、易消化饮食，鼓励病人多吃含纤维素的食物，多食新鲜疏菜、水果，预防便秘，一周后可多食强筋壮骨的食物，如骨头汤、鱼汤、牛奶、鸡蛋等，以促进伤口愈合和体力恢复。
3.4 术后并发症的预防
3.4.1 关节腔内出血 多发生术后24小时内。一般情况下手术后出现关节内少量出血，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复，而出量较大时应引起重视。一旦出现患侧膝关节肿胀、疼痛剧烈、切口血性渗出量增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等，应及时处理，及时更换手术敷料，加压包扎，并密切观察病情变化，及时找医师处理。
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3.4.2 关节腔内感染 感染是关节镜手术后较严重的并发症。术后要保持床铺清洁、干燥，及时更换敷料，观察体温变化，若体温超过38℃，患侧膝关节出现红、肿、热、痛等症状，血常规示白细胞总数升高，应立即检查伤口或行关节穿刺，关节液涂片镜检，判断伤口是否感染，并应用足量有效抗生素，及早切开引流。
4 指导早期功能锻炼
4.1 肌力训练 术后肢体能活动后，指导患者进行主动伸踝关节及股四头肌紧张练习。以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。减轻肢体肿胀。方法：患肢固定，患者仰卧，膝关节伸直，绷大腿肌肉，感到髌骨上下浮动有效。3—5组/min，每次10—20min。术后第一天可做直腿抬高练习，以防止废用性肌肉萎缩。为早期下床创造条件。方法：仰卧位，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬高下肢，开始不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
4.2 被动锻炼 功能锻炼不仅能防止粘连、肌肉萎缩，而且对关节内软骨的再生与修复有重要作用。术后3—5天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼。开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制20—30°，每次30—60 min，每日1—2次，每天增加屈膝角度5—10°，循序渐进。CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下浮动，及时松解肌腱周围组织粘连，有利于术后膝关节的功能活动。要求病人无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用2周，以后以主动活动训练为主。
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4.3 主动锻炼 术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围，逐渐开始进行股四头肌阻抗锻炼。屈曲膝关节至感到疼痛为止，3次/d，5—10 min/次。逐渐增加次数到5—6次/d，20 min/次。待患肢肌张力和活动范围得到基本恢复，股四头肌有力，膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走。要求股四头肌肌力恢复到4级以上，因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前膝关节稳定性较差，如果过早负重就可能造成膝关节内损伤[1]。术后3—4周鼓励病人进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动活动及训练，加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动，可以弃拐下地行走。
5 出院指导
向患者讲解继续进行康复训练的必要性，争取家属的支持与配合，督促患者继续加强功能锻炼。膝关节要保暖，保持心情愉悦，增加营养，夜间膝下放一枕抬高患肢，以利血液循环。定期复查。
6 体会 关节镜治疗膝关节病，创伤小，组织损伤小，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[2]等优点。但围手术期护理至关重要。膝关节镜手术护理不仅要重视基础护理和术后护理及预防并发症，还要加强关节功能康复和训练，对术后早日康复尤为重要。
参考文献：
[1] 孙材江 藤学仁 主编 关节镜学 长沙 湖南科学技术出版社 1999.
[2] 辛海霞 赵艳 关节镜治疗半月板损伤的护理体会 解放军护理学杂志 2006.23., 百拇医药(王宛华 袁秀梅)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0189-02
临床资料：关节镜是近年来发展迅速的微创技术，适合大多数膝关节的伤病，具有对关节腔损伤小、创伤轻，快捷、简便，并发症少，能较快恢复膝关节功能，减轻患者的痛苦，在临床上易得到患者的接受。我院2009—2011年开展膝关节镜手术30例，均取得满意效果。
1 一般资料
本组30例，男12例，女18例。其中骨关节炎10例，半月板损伤切除及修复11例，膝关节游离体4例，关节镜内病灶清除1例，膝前后交叉韧带重建4例。本组术后恢复良好，未出现并发症。
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2 术前护理
2.1 心理护理 膝关节是人体最重要的负重关节，膝关节疼痛对患者的生活、工作均带来严重的影响。患者希望尽快排除病痛，但由于对手术了解不够，担心术后效果不好，出现恐惧、焦虑心理。护士应向患者做好术前宣教工作，介绍关节镜手术的目的、优点及安全性，讲解在手术中可能出现的问题，注意事项，消除患者的紧张、恐惧心理，减轻其心理负担，增强对关节镜手术治疗的信心，使患者有充分的思想准备，主动与医护配合，顺利完成手术。
2.2 常规护理 做好术前检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢X线片、胸片，对患有高血压、心脏病、糖尿病患者请相应科室会诊用药，使其身体达到能适应手术的要求。手术术野皮肤准备，做药物皮肤敏感试验，按硬膜外麻醉术前常规护理。禁食、禁水，以减少术中、术后出现恶心、呕吐及误吸。指导患者做必要的体位训练。
2.3 术前指导 指寻患者练习床上使用大小便器，以防止发生尿潴留。指导患者做股四头肌的等长收缩、髋骨活动、直腿抬高训练等运动，使其掌握各种康复训练，以利于术后进行早期功能锻炼。
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3 术后护理
3.1 一般护理 病人回病房后，去枕平卧6小时。定期观察记录体温、脉搏、呼吸、血压，保持负压引流管通畅，观察引流液的性质、量和颜色。
3.2 患肢的观察及护理 患肢抬高20°。一般膝后用枕头或软垫垫起，有利于静脉回流，减轻肿胀。注意观察切口出血情况，如果切口渗血较多，应及时更换并加压包扎，局部冰袋冷敷。密切观察患肢足趾末梢血运及足趾活动，以防止由于包扎过紧引起血液循环障碍。
3.3 饮食护理 根据患者具体情况给予合理饮食指导。早期给予清淡、易消化饮食，鼓励病人多吃含纤维素的食物，多食新鲜疏菜、水果，预防便秘，一周后可多食强筋壮骨的食物，如骨头汤、鱼汤、牛奶、鸡蛋等，以促进伤口愈合和体力恢复。
3.4 术后并发症的预防
3.4.1 关节腔内出血 多发生术后24小时内。一般情况下手术后出现关节内少量出血，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复，而出量较大时应引起重视。一旦出现患侧膝关节肿胀、疼痛剧烈、切口血性渗出量增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等，应及时处理，及时更换手术敷料，加压包扎，并密切观察病情变化，及时找医师处理。
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3.4.2 关节腔内感染 感染是关节镜手术后较严重的并发症。术后要保持床铺清洁、干燥，及时更换敷料，观察体温变化，若体温超过38℃，患侧膝关节出现红、肿、热、痛等症状，血常规示白细胞总数升高，应立即检查伤口或行关节穿刺，关节液涂片镜检，判断伤口是否感染，并应用足量有效抗生素，及早切开引流。
4 指导早期功能锻炼
4.1 肌力训练 术后肢体能活动后，指导患者进行主动伸踝关节及股四头肌紧张练习。以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。减轻肢体肿胀。方法：患肢固定，患者仰卧，膝关节伸直，绷大腿肌肉，感到髌骨上下浮动有效。3—5组/min，每次10—20min。术后第一天可做直腿抬高练习，以防止废用性肌肉萎缩。为早期下床创造条件。方法：仰卧位，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬高下肢，开始不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
4.2 被动锻炼 功能锻炼不仅能防止粘连、肌肉萎缩，而且对关节内软骨的再生与修复有重要作用。术后3—5天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼。开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制20—30°，每次30—60 min，每日1—2次，每天增加屈膝角度5—10°，循序渐进。CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下浮动，及时松解肌腱周围组织粘连，有利于术后膝关节的功能活动。要求病人无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用2周，以后以主动活动训练为主。
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4.3 主动锻炼 术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围，逐渐开始进行股四头肌阻抗锻炼。屈曲膝关节至感到疼痛为止，3次/d，5—10 min/次。逐渐增加次数到5—6次/d，20 min/次。待患肢肌张力和活动范围得到基本恢复，股四头肌有力，膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走。要求股四头肌肌力恢复到4级以上，因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前膝关节稳定性较差，如果过早负重就可能造成膝关节内损伤[1]。术后3—4周鼓励病人进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动活动及训练，加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动，可以弃拐下地行走。
5 出院指导
向患者讲解继续进行康复训练的必要性，争取家属的支持与配合，督促患者继续加强功能锻炼。膝关节要保暖，保持心情愉悦，增加营养，夜间膝下放一枕抬高患肢，以利血液循环。定期复查。
6 体会 关节镜治疗膝关节病，创伤小，组织损伤小，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[2]等优点。但围手术期护理至关重要。膝关节镜手术护理不仅要重视基础护理和术后护理及预防并发症，还要加强关节功能康复和训练，对术后早日康复尤为重要。
参考文献：
[1] 孙材江 藤学仁 主编 关节镜学 长沙 湖南科学技术出版社 1999.
[2] 辛海霞 赵艳 关节镜治疗半月板损伤的护理体会 解放军护理学杂志 2006.23., 百拇医药(王宛华 袁秀梅)