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编号:13742275
28例脑出血患者护理体会
http://www.100md.com 2012年12月1日 《中国保健营养·中旬刊》 201212
     【摘 要】通过对28例脑出血患者的护理,认为做好脑出血病人的护理,对预防脑出血病人的并发症,提高生存率,降低残废率,提高病人的生活质量有重要意义。

    【关键词】脑出血;护理

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0200-01

    脑出血又称脑溢血,是指脑实质内血管破裂出血。大多数是由于动脉的破裂所致。发病年龄多在中年以上,发病多数较急,预后效果差,死亡率较高。病因主要是高血压,动脉粥样硬化,诱因是外伤、情绪激动。发病率:占脑卒中的20~30%;死亡率:40%;大脑半球出血:80%;脑干、小脑出血:20%。临床表现:头痛、头晕、呕吐、偏瘫、意识障碍、大小便失禁、肢体运动受限等。我科2011年3月至2012年3月共收治了此类病患28例。根据脑出血病人的急性期特点进行护理,收到了良好效果,降低了致残率和死亡率,提高了患者的生活质量,现将护理体会作如下总结。
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    1临床资料

    本组患者28例,男性21例,女性7例,年龄39~74岁。发病原因:动态发病者21例,静态发病者7例,主要临床表现为:头痛、恶心呕吐的14例,肢体功能障碍的9例,意识障碍及昏迷的5例,经治疗后痊愈7例,好转15例,死亡6例。

    2 护理方法

    急性期护理关键是注意密切观察,及时发现病情变化,给予针对性的处置,防止再次出血形成脑疝和预防并发症的发生。

    2.1意识障碍的护理

    2.1.1休息与安全:急性期绝对卧床休息,抬高床头 15°~30°,以减轻脑水肿;谵妄、躁动患者加床栏,适当约束;严格限制探视,避免各种刺激,各項护理操作应集中进行,按时巡视。

    2.1.2注意观察瞳孔的变化:脑出血患者瞳孔的变化是反映颅内高压危象的最重要的指标。双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,常为出血量较少,病情较轻;双侧瞳孔极度缩小,对光反射无法测验,伴有不同程度昏迷、高热,需提示脑干的桥脑段损伤;双侧瞳孔大小形态多变,伴有不同程度深昏迷、高热,需提示脑干的中脑段损伤;双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔进行性散大、固定,提示有颅内压增高,脑疝的形成,须立即抢救;如双侧瞳孔持续缩小,对光反射弱,则表示病情危重。
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    2.1.3生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡饮食;发病3d后,神智仍不清楚、不能进食者,应给予鼻饲流质饮食;定时翻身、拍背,保持床单清洁干燥;协助做好口腔护理和大小便护理;保持肢体于功能位置。

    2.1.4保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,防止误吸和窒息。根据需要给予吸氧。

    2.1.5病情监测:急性期应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,如果患者出现高热,甚至超高热,是由体温中枢调节障碍引起;患者脉搏慢而有力,呼吸深大,血压升高,提示有颅内压增高;6例死亡患者中有2例是突然出现呼吸停止,经抢救无效,这是因呼吸中枢障碍所致。

    2.2潜在发生脑疝的护理

    2.2.1评估有无脑疝先兆的表现,严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。一旦出现。应立即报告医师,及时抢救。
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    2.2.2配合抢救:迅速给予吸氧和建立静脉通路,遵医嘱给与快速脱水、降颅压药物,如使用甘露醇应在15~30min内滴完;立即清除呕吐物和口鼻分泌物,防止舌根后坠,保持呼吸道通畅,防止窒息;备好气管切开包。气管插管和脑瘤穿刺引流包。

    2.3潜在消化道出血的护理

    2.3.1病情观察:注意观察有无呃逆,上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状、体征。鼻饲的患者,注意定时回抽胃液,观察胃液的颜色是否为咖啡或血性。观察有无黑便,监测大便隐血实验结果。

    2.3.2饮食护理:给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物,少食多餐,慎食肥甘厚味、刺激之品,防止损伤胃粘膜。

    2.3.3用药护理:按医嘱给予保护胃黏膜的药物,如雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等,观察用药后反应。
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    2.3.4心理护理 清醒病人常出现情绪低落、烦躁、易怒、悲观失望等诸多不良情绪。护理人员要具有高度的责任感和同情心,要高度关注此类病人,与其多交流,了解患者心里所想所需,给予语言安慰,动态观察病情变化,满足患者身心所需,消除疑虑及悲观情绪,增强战胜疾病信心,配合治疗早日康复。同时加强家属人员的宣教和管理,严禁不良言语刺激病人,引起激动、忧伤、恐惧等而诱发再出血。

    2.4恢复期护理

    脑血栓恢复期 应采取治疗性卧位和功能性卧位,早期要进行被动性的反复功能训练,防止肌肉萎缩,后期适当增加主动活动,鼓励患者坚持训练,促进身体早日康复。长期卧床患者要防止褥疮发生。对发生的褥疮可用碘伏和庆大霉素或甲硝唑针剂局部上药,同时辅以物理治疗。还要戒烟、限酒、低盐、低糖饮食。让患者认识到降压药终身服药的重要性,定期复查,做好预防工作。

    总结:

    脑出血是神经科常见疾病,它病情复杂多变,并发症多,病死率高。必须严密观察患者的生命体征变化,瞳孔、意识改变,做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生,促进康复,降低病死率。

    参考文献:

    [1] 曹灵敏,谢佩月.脑出血患者的调查分析与健康指导[J],当代医学,2008(11):95—96.

    [2] 吕青,刘珊,霍丽莉 ,现代急重症护理学. 北京:人民军医出版社,2007:978-5091., http://www.100md.com(王玉荣 房家明)