当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肠道疾病 > 肠梗阻
编号:13742283
护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用
http://www.100md.com 2012年12月1日 《中国保健营养·中旬刊》 201212
     【摘 要】目的:探讨护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用价值。方法:选取在我院行胃肠手术的患者80例,随机分为两组观察组和对照组,经过常规的术后治疗,对照组予以常规的护理,观察组在常规的护理基础上予以术前和术后心理指导、饮食指导及活动指导等有效的护理干预,术后随访一年,观察两组患者的肠梗阻情况。结果:两组患者的术后1年得常见症状对比,具有显著的统计学意义(P<0.01);观察组术后粘连性肠梗阻发生率为22.5%,对照组术后粘连性肠梗阻的发生率为30%,两组对比就有显著的统计学差异(P<0.05)。结论:对胃肠道手术的患者施以有效的护理干预,提高患者的生活质量,有效的降低粘连性肠梗阻的发生率,值得在临床当中广泛应用护理干预。

    【关键词】胃肠道手术;粘连性肠梗阻;护理干预

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0206-01
, 百拇医药
    粘连性肠梗阻是腹部手术术后的 常见的并发症,而常见的腹部手术多数为胃肠道手术。具有关报道称,腹部的手术后,约有90%的患者会发生粘连,约有40%的患者会发生粘连性肠梗阻,而粘连性肠梗阻的死亡率约8%-13%[1]。因此,预防腹部手术,特别是胃肠手术术后粘连性肠梗阻的发生,是当前临床各科重要的课题之一。本研究将加强护理干预,降低了胃肠手术术后粘连性肠梗阻的发生,现将其报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将2009年6月—2011年5月手术治疗的80例胃肠疾病手术的患者随机分为观察组和对照组。其中观察组40例,男22例,女18例,年龄在32—78之间,平均年龄48±6.8岁,其中因消化道出血行手术11例,行胃癌切除术18例,行肠癌切除术6例,行阑尾炎手术5例;对照组40例,男20例,女20例,年龄在30—80之间,平均年龄44±5.6岁,其中因消化道出血行手术9例,行胃癌切除术16例,行肠癌切除术9例,行阑尾炎手术6例。两组间性别比例、年龄及手术类型比较,结果无显著的统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
    1.2治疗及护理方法 对照组患者行术后常规护理;指导患者禁止饮食;行持续胃肠减压;静脉营养支持;维持水、电解质及酸碱平衡;预防抗感染治疗。观察组在对照组的治疗及常规护理的基础上予以护理干预,在患者住院期间和出院一年内,针对不同手术患者实施针对性的护理指导,在患者术后及出院后发放健康资料,并在患者出院后每月随访一次,并予以健康指导,直到出院1年。

    1.3统计方法 采用统计学软件SPSS13.0对结果进行统计分析,计量资料采用X(--)±S表示计数资料采用X2检验,以 P<0.05表示具有极显著的统计学差异。

    2 结果

    2.1 术后症状 对比两组患者术后1年常发生的症状,并进行统计分析。

    2.2 粘连性肠梗阻发生情况 观察组发生粘连性肠梗阻的患者9例,占22.5%,死亡1例,痊愈出院;对照组发生粘连性肠梗阻的患者12例,占30%,死亡3例。余患者经过治疗。两组患者的肠梗阻的发生率及死亡率比较,具有显著的统计学意义(P <0.05)。
, 百拇医药
    3 护理干预

    3.1 术前心理干预

    3.1.1 心理干预 肠功能障碍可与社会心理因素相互作用,影响疾病的行为和后果[2]。有报道称[3],术前患者焦虑和抑郁的程度明显高于术后,有效的心理干预可以降低心理应激而助于患者度过围手术期。护士要认同患者对疾病的恐惧,掌握与患者沟通技巧,激发其战胜疾病的自信心。根据患者的性格和接受能力,在于其家属协商后,决定是否告知患者疾病,必要时实行保护性医疗。介绍手术的恢复情况。以解除患者的顾虑,让患者有一全新的心态来面对疾病。良好的心态可以有效的调节身体的潜能,使身体发挥最大的战胜疾病的能力。

    3.1.2 行为干预 为准备手术的患者提供安静、舒适的环境,令患者保持良好的睡眠。完善各项术前准备,如备皮及术前查胃管和导尿管,胃肠手术的患者术前还要进行胃排空。

    3.1.3 饮食干预 根据患者的营养健康情况,指导术前进食高热、高蛋白饮食,少食或者禁食刺激性食品,必要时提醒医生开开白蛋白,术前6--8小时要常规禁食。
, http://www.100md.com
    3.2 术后护理干预

    3.2.1 心理干预 术后伤口疼痛是影响患者精神状态的最主要原因,严重的疼痛可以干扰患者机体的内环境,从而影响患者的各个系统的功能,有效的减痛可以促进患者康复[4]。护士在查房是要密切注意患者的生命体征及患者的面容,判断患者的疼痛的程度,必要时,要回报给医生,及时予以患者止痛药。

    3.2.2 行为干预 患者麻醉苏醒后要平卧6小时,术后完全清醒后才可以枕枕头,活动四肢,防止静脉血栓的发生。妥善固定插在身上的各种管道了,避免拉痛及脱出。对于术后卧床时间过长的患者,予以气垫床,防止褥疮的发生。术后患者因为怕痛而害怕咳痰,予以雾化,防止肺部感染。指导患者适当的床上和床边活动,并逐渐增加其活动量。注意患者的二便情况,对于便秘的患者,要及时予以导泻药。

    3.2.3 饮食干预 对于胃大部分切除术的患者,胃管多置于吻合口下的肠腔内,如无其他临床症状,可于术后3天给予肠内营养,这样可以有效的激发患者的胃肠部蠕动,刺激胃肠粘膜的分泌消化液和激素,增加胃肠血容量,减少感染的发生[5]。术后指导患者经口进食半流质食品,禁食甜品、牛奶等易产生气体的食品,禁食辛辣刺激和油腻的食品。
, http://www.100md.com
    3.3 出院指导

    患者出院后1年内,每月电话随访一次,消除患者术后的焦虑的心理,指导正确的摄食避免贫血的发生,提高免疫力。提醒患者避免暴饮暴食,禁食热、硬、酸、辛辣等食品,禁饮咖啡、浓茶及酒类,保持大便通畅。还要提醒患者,注意体育锻炼,增加其体能。

    4 讨论

    胃肠道术后发生粘连性肠梗阻,多是由急性炎症反应渗出、水肿、组织创伤严重、炎性刺激和缺血等因素诱发,尤其在术前发生穿孔或者梗阻的患者,术后更容易引发粘连性常梗阻[6]。本组研究的病例中,发生21例粘连性肠梗阻的患者,其中16例为术前有胃穿孔,5例行胃癌切除术,死亡的患者中2例因为经济原因,没有入院治疗,2例为胃肠癌转移。本组研究的患者,通过积极的护理干预,使患者能够以正确的心态面对生活,增强的患者免疫力,加快了肠道的吸收,减少了粘连,更加明显的降低了术后并发症的发生率,提高了患者的生活治疗,值得临床应用。
, http://www.100md.com
    参考文献:

    [1] 程一霓,黄华兰,邱惠玉.等.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2001,17(11):4-5.

    [2] 周吕,柯美云.神经胃肠病学与动力[M].北京:科学出版社,2005:351.

    [3] 李红梅,王全义,杨黑女,等.护士与癌症患者对手术前健康知识需求认知情况的调查分析[J].中华护理杂志,200843(5):473.

    [4] 赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(4):383.

    [5] 刘玉芬,田萌,梅嵘.胃肠手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较[J].中华护理杂志,2008,43(4):301.

    [6] 程一霓,黄华兰,邱慧玉,洪彩虹.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].使用护理杂志,2001,17(11):2-3., 百拇医药(张家丽 姜燕)


    参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肠道疾病 > 肠梗阻