458例小儿消化性溃疡临床分析
【关键词】小儿消化性溃疡、胃、十二指肠、胃酸过多
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0272-01
消化性溃疡，绝大多数发生在胃、十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。小儿消化性溃疡见于小儿时期的任何年龄，年长儿多见。婴幼儿亦常发生，多属急性型，常并发穿孔及出血。病因与胃的攻击因子和以胃局部血液为中心的防御因子失衡有关。胃酸过多，植物神经功能紊乱，遗传因素，幽门螺杆菌感染等亦可诱发。本文报道了2006～2011年我所及五所市，旗县医院收治的458例小儿消化性溃疡。
1 临床资料
458例患儿中，男性306例，女性152例，最大年龄12岁，最小10个月，<1岁者4例，<2岁者8例，<3岁者6例，<6岁者40例，<9岁者160例，10岁以上者240例。最长病史5年，最短1个月。其中临床表现为腹痛反复发作130例，上腹拥174例，脐周痛26例，腹部不定经痛96例，无腹痛64例，夜间痛34例，饭后痛10例，呕血及便血180例，便潜血阳性104例，反酸46例，嗳气22例，食欲不振162例，贫血200例，溃疡家族史36例，上腹压痛82例，脐周压痛64例。X线钡餐造影证实十二指溃痛398例，胃溃疡40例，二者均有2例，十二指肠溃疡并有胃炎16例，胃窦炎2例，胃镜检查十二指肠溃疡116例，胃溃疡46例。
, 百拇医药
2 讨论
小儿消化性溃疡中，十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。胃、十二指肠溃疡多发生于新生儿和年长儿期。临床表现年龄愈小愈不典型，腹部压痛在婴儿更不可靠。由于新生儿，婴幼儿溃疡微小，粘膜呈出血糜烂和小出血点伴表皮脱落易愈合，溃疡症状又不明显，临床上常易漏诊和误诊，往往尸解后发现或并发出血和穿孔时才获诊断(1)。因此，对病史中屡有上腹部疼痛及局部疼痛，或敏感区，或不规则疼痛而多次检查又无肠寄生病，无肠痉挛等其他疾病，或症状隐匿伴消化道出血者，应考虑为消化性溃疡。进行x线钡餐造影和胃镜检查，小儿溃疡小而浅表，多发生于胃小弯和十二指肠球后壁处。十二指肠球部深而固定，钡剂造影石不易显示粘膜，球后溃疡钡剂不易停留，正侧位片和加压均难看到龛影，故而常呈假阴性，只有25%的龛影于反复检查时才被发现。因此胃潴留，十二指肠球激惹，充盈欠佳，畸形及压痛等间接征象可协助诊断(2)。临床上由于纤维胃镜的运用，使小儿消化性溃疡诊断水平得到较大的提高。在对溃疡的部位，数目，大小，深浅，形态性质，有无出血，粘膜活检和进行局部止血治疗上都发挥了独到的作用，使溃疡的诊断率高达95%。即使在消化道出血24小时内进行也非常安全，可靠(3)。小儿消化性溃疡胃液检查无明显改变，部分胃酸轻度增高，因此在确诊时除x线钡剂造影，胃镜检查，胃液测定外，临床表现亦很重要。尤其疼痛型溃疡更易与外科急腹症混淆，详细询问病史，仔细检查以排除。
, 百拇医药
综上所述，凡有下列临床表现的小儿：原因不明的反复，不规则上腹及或脐周疼痛，夜间或清晨痛者，食欲不振，不适，呕吐或与饭食无关的呕吐、呕血者，反复检查大便潜血阳性者，贫血症又除外血液病，寄生病者，有溃疡病家族史又有胃肠道症状者，都应疑及消化性溃疡，并进行必要的上述检查，以确诊或排除小儿消化性溃疡的存在。
参考文献：
[1] 刘伯军，小儿消化性溃疡的临床特点和诊断，中华儿科杂志，1992.30(1)：34.
[2] 邓雪玉，小儿消化性溃疡50例临床分析，中国实用儿科杂志1993.8(6)：348.
[3] 王绍绅，小儿消化性溃疡147例分析，实用儿拉杂志，1993.(1)：42.
作者简介：
李颖(1976)女，内蒙古乌兰察布市人。主治医师。, http://www.100md.com
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0272-01
消化性溃疡，绝大多数发生在胃、十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。小儿消化性溃疡见于小儿时期的任何年龄，年长儿多见。婴幼儿亦常发生，多属急性型，常并发穿孔及出血。病因与胃的攻击因子和以胃局部血液为中心的防御因子失衡有关。胃酸过多，植物神经功能紊乱，遗传因素，幽门螺杆菌感染等亦可诱发。本文报道了2006～2011年我所及五所市，旗县医院收治的458例小儿消化性溃疡。
1 临床资料
458例患儿中，男性306例，女性152例，最大年龄12岁，最小10个月，<1岁者4例，<2岁者8例，<3岁者6例，<6岁者40例，<9岁者160例，10岁以上者240例。最长病史5年，最短1个月。其中临床表现为腹痛反复发作130例，上腹拥174例，脐周痛26例，腹部不定经痛96例，无腹痛64例，夜间痛34例，饭后痛10例，呕血及便血180例，便潜血阳性104例，反酸46例，嗳气22例，食欲不振162例，贫血200例，溃疡家族史36例，上腹压痛82例，脐周压痛64例。X线钡餐造影证实十二指溃痛398例，胃溃疡40例，二者均有2例，十二指肠溃疡并有胃炎16例，胃窦炎2例，胃镜检查十二指肠溃疡116例，胃溃疡46例。
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2 讨论
小儿消化性溃疡中，十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。胃、十二指肠溃疡多发生于新生儿和年长儿期。临床表现年龄愈小愈不典型，腹部压痛在婴儿更不可靠。由于新生儿，婴幼儿溃疡微小，粘膜呈出血糜烂和小出血点伴表皮脱落易愈合，溃疡症状又不明显，临床上常易漏诊和误诊，往往尸解后发现或并发出血和穿孔时才获诊断(1)。因此，对病史中屡有上腹部疼痛及局部疼痛，或敏感区，或不规则疼痛而多次检查又无肠寄生病，无肠痉挛等其他疾病，或症状隐匿伴消化道出血者，应考虑为消化性溃疡。进行x线钡餐造影和胃镜检查，小儿溃疡小而浅表，多发生于胃小弯和十二指肠球后壁处。十二指肠球部深而固定，钡剂造影石不易显示粘膜，球后溃疡钡剂不易停留，正侧位片和加压均难看到龛影，故而常呈假阴性，只有25%的龛影于反复检查时才被发现。因此胃潴留，十二指肠球激惹，充盈欠佳，畸形及压痛等间接征象可协助诊断(2)。临床上由于纤维胃镜的运用，使小儿消化性溃疡诊断水平得到较大的提高。在对溃疡的部位，数目，大小，深浅，形态性质，有无出血，粘膜活检和进行局部止血治疗上都发挥了独到的作用，使溃疡的诊断率高达95%。即使在消化道出血24小时内进行也非常安全，可靠(3)。小儿消化性溃疡胃液检查无明显改变，部分胃酸轻度增高，因此在确诊时除x线钡剂造影，胃镜检查，胃液测定外，临床表现亦很重要。尤其疼痛型溃疡更易与外科急腹症混淆，详细询问病史，仔细检查以排除。
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综上所述，凡有下列临床表现的小儿：原因不明的反复，不规则上腹及或脐周疼痛，夜间或清晨痛者，食欲不振，不适，呕吐或与饭食无关的呕吐、呕血者，反复检查大便潜血阳性者，贫血症又除外血液病，寄生病者，有溃疡病家族史又有胃肠道症状者，都应疑及消化性溃疡，并进行必要的上述检查，以确诊或排除小儿消化性溃疡的存在。
参考文献：
[1] 刘伯军，小儿消化性溃疡的临床特点和诊断，中华儿科杂志，1992.30(1)：34.
[2] 邓雪玉，小儿消化性溃疡50例临床分析，中国实用儿科杂志1993.8(6)：348.
[3] 王绍绅，小儿消化性溃疡147例分析，实用儿拉杂志，1993.(1)：42.
作者简介：
李颖(1976)女，内蒙古乌兰察布市人。主治医师。, http://www.100md.com
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