51例产后盆底康复治疗效分析
【摘 要】目的：分析盆底肌肉康复治疗在产后女性盆底肌力功能恢复的影响。方法：对2011年6月～2012年9月在成都市新都区妇幼保健院康复科进行盆底康复治疗的51例产后42天女性治疗前和治疗后的盆底肌力进行对比。治疗时进行1-2个疗程的盆底肌肉治疗，并持续Kegel训练。将治疗前和治疗后4个半月(即产后6个月)进行盆底肌肉肌力测定及POP-Q分度对比，评价盆底肌肉治疗效果。结果：治疗前及治疗后产后6个月盆底肌力Ⅲ级者分别占1.96%和49.02%，治疗后明显高于治疗前。POP-QⅠ度脱垂分别为49.02%和13.71%，结论：产后盆底肌肉治疗能提高盆底肌肉肌力，改善阴道前壁脱垂，治疗尿失禁，提高女性生活质量。
【关键词】产后盆底康复；电刺激；生物反馈；盆腔器官脱垂
【中图分类号】R323.34 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0291-01
, http://www.100md.com 女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction，FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要问题是压力性尿失禁 (stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官(pelvic organ prolapse，POP)。SUI与POP业已成为严重影响老年妇女健康及生活质量的医疗问题和突出的社会问题[1]。因此在早期对其进行干预，可以起到预防和延缓疾病发生的作用。
1资料与方法
1.1 临床资料：产后6周在我院康复科进行盆底康复治疗产妇，年龄19-35岁，平均年龄22±3.6岁，填写年龄、产次、既往史及此次分娩情况等。入选标准为产后42天以上，恶露干净，无阴道炎及泌尿系感染及其他治疗禁忌，并能坚持完成治疗者。
1.2 分组处理方法：病员于产后6周产后复查时进行盆底肌肉评估及POP-Q分度情况。评估后采用法国PHENIX盆底康复系统，进行盆底肌肉治疗及训练，包括电刺激和生物反馈治疗，每周2次，每次20～30分，一疗程共10-15次。治疗期间坚持进行Kegel 训练。治疗后于产后6个月再次进行盆底肌肉评估及POP-Q分度情况，了解指标变化情况。
, 百拇医药
盆底肌力评估采用盆底肌肉检查康复器YKFQ1型(广州市杉山医疗器械实业有限公司生产)，推进气体体积20ml。应用POP-Q分度评价盆腔器官脱垂情况。
2 结果：
选取对象中剖宫产术者11例，阴道分娩者40例，仅1例治疗前肌力为Ⅲ级，该例为剖宫产术者，且因“妊娠期高血压疾病”于孕33周终止妊娠，胎儿重2000g。所有研究对象治疗前和治疗后POP-Q分度均在Ⅱ度以内，剖宫产术者较阴道分娩者出现肌力下降、出现尿失禁、脏器脱垂等情况的比例低。经治疗后POP-Q分度、肌力和尿失禁症状得到明显改善。
3讨论
女性的盆底肌肉承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，除了使这些盆腔脏器维持正常的解剖位置之外，还参与控制排尿、排便、维持阴道的紧缩度，增加性快感等多项生理活动。正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；而妊娠时，腰部向前突出，腹部向前、向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。因此剖宫产术并不能完全避免妊娠过程中盆底组织的损伤。而经阴道分娩过程中盆底组织的极度扩张，肌纤维拉长撕裂，筋膜、韧带受到过度牵拉[2]、会阴神经的损伤及产后过早参加体力劳动均影响盆底组织功能的恢复。随着分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体重过重、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经的损伤[3]，进而加重盆底损伤。盆底肌肉治疗的目的是提高盆底肌肉的收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉训练遵循运动神经元的康复原则，不同类型的肌纤维采用不同频率和脉宽的电刺激及生物反馈治疗，唤起肌肉本体感受器，以增加肌肉收缩的协调性及随意控制性，同时也避免腹部、臀部及大腿肌肉的收缩，使治疗具有针对性。教会产妇正确识别盆底肌肉并进行盆底肌肉锻炼学会正确的盆底肌肉收缩方法，通过根据个体化治疗原则进行盆底肌肉生物反馈和电刺激治疗，并于治疗期间和治疗后kegel训练使盆底组织功能尽量恢复到非孕期，维持正常生理作用。通过患者在治疗前和治疗后肌力、POP-Q分度各指标对比可发现各参数均明显改变，尿失禁症状减轻或消失。因此女性产后应在医生的指导下，及时、正确地进行盆底肌肉康复训练，能有效地提高生活质量，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病的发生。
参考文献：
[1] 郎景和.重视盆底康复治疗 提高女性生活质量.中国使用妇科与产科杂志，2008，24(8)：563.
[2] 王雅贤，刘颖琳，陈少清，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，8(24)：293-295.
[3] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341-346., http://www.100md.com(艾丹 马丽 王艳华)
【关键词】产后盆底康复；电刺激；生物反馈；盆腔器官脱垂
【中图分类号】R323.34 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0291-01
, http://www.100md.com 女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction，FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要问题是压力性尿失禁 (stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官(pelvic organ prolapse，POP)。SUI与POP业已成为严重影响老年妇女健康及生活质量的医疗问题和突出的社会问题[1]。因此在早期对其进行干预，可以起到预防和延缓疾病发生的作用。
1资料与方法
1.1 临床资料：产后6周在我院康复科进行盆底康复治疗产妇，年龄19-35岁，平均年龄22±3.6岁，填写年龄、产次、既往史及此次分娩情况等。入选标准为产后42天以上，恶露干净，无阴道炎及泌尿系感染及其他治疗禁忌，并能坚持完成治疗者。
1.2 分组处理方法：病员于产后6周产后复查时进行盆底肌肉评估及POP-Q分度情况。评估后采用法国PHENIX盆底康复系统，进行盆底肌肉治疗及训练，包括电刺激和生物反馈治疗，每周2次，每次20～30分，一疗程共10-15次。治疗期间坚持进行Kegel 训练。治疗后于产后6个月再次进行盆底肌肉评估及POP-Q分度情况，了解指标变化情况。
, 百拇医药
盆底肌力评估采用盆底肌肉检查康复器YKFQ1型(广州市杉山医疗器械实业有限公司生产)，推进气体体积20ml。应用POP-Q分度评价盆腔器官脱垂情况。
2 结果：
选取对象中剖宫产术者11例，阴道分娩者40例，仅1例治疗前肌力为Ⅲ级，该例为剖宫产术者，且因“妊娠期高血压疾病”于孕33周终止妊娠，胎儿重2000g。所有研究对象治疗前和治疗后POP-Q分度均在Ⅱ度以内，剖宫产术者较阴道分娩者出现肌力下降、出现尿失禁、脏器脱垂等情况的比例低。经治疗后POP-Q分度、肌力和尿失禁症状得到明显改善。
3讨论
女性的盆底肌肉承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，除了使这些盆腔脏器维持正常的解剖位置之外，还参与控制排尿、排便、维持阴道的紧缩度，增加性快感等多项生理活动。正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；而妊娠时，腰部向前突出，腹部向前、向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。因此剖宫产术并不能完全避免妊娠过程中盆底组织的损伤。而经阴道分娩过程中盆底组织的极度扩张，肌纤维拉长撕裂，筋膜、韧带受到过度牵拉[2]、会阴神经的损伤及产后过早参加体力劳动均影响盆底组织功能的恢复。随着分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体重过重、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经的损伤[3]，进而加重盆底损伤。盆底肌肉治疗的目的是提高盆底肌肉的收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉训练遵循运动神经元的康复原则，不同类型的肌纤维采用不同频率和脉宽的电刺激及生物反馈治疗，唤起肌肉本体感受器，以增加肌肉收缩的协调性及随意控制性，同时也避免腹部、臀部及大腿肌肉的收缩，使治疗具有针对性。教会产妇正确识别盆底肌肉并进行盆底肌肉锻炼学会正确的盆底肌肉收缩方法，通过根据个体化治疗原则进行盆底肌肉生物反馈和电刺激治疗，并于治疗期间和治疗后kegel训练使盆底组织功能尽量恢复到非孕期，维持正常生理作用。通过患者在治疗前和治疗后肌力、POP-Q分度各指标对比可发现各参数均明显改变，尿失禁症状减轻或消失。因此女性产后应在医生的指导下，及时、正确地进行盆底肌肉康复训练，能有效地提高生活质量，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病的发生。
参考文献：
[1] 郎景和.重视盆底康复治疗 提高女性生活质量.中国使用妇科与产科杂志，2008，24(8)：563.
[2] 王雅贤，刘颖琳，陈少清，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，8(24)：293-295.
[3] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341-346., http://www.100md.com(艾丹 马丽 王艳华)